急診常見病種病情觀察要點(diǎn)

急診常見病種病情觀察要點(diǎn)急診常見病種病情觀察要點(diǎn)1病情觀察的主要內(nèi)容（一）一般情況的觀察：①發(fā)育與體型②飲食與營養(yǎng)狀態(tài)③面容與表情④體位⑤姿勢與步態(tài)⑥皮膚與粘膜

（二）生命體征的觀察

（三）意識狀態(tài)的觀察

（四）瞳孔的觀察

（五）心理狀態(tài)的觀察

（六）特殊檢查或藥物治療的觀察：①特殊檢查和治療后的觀察②特殊藥物治療患者的觀察

（七）其他方面的觀察：①患者的睡眠情況②患者的自理能力22021/1/12病情觀察的主要內(nèi)容（一）一般情況的觀察：①發(fā)育與體型②飲食21.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.腦出血4.重癥哮喘5.咯血6.急性上消化道出血7.休克8.心臟驟停9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診室常見病種32021/1/121.急性心肌梗塞急診室常見病種32021/1/1231.急性心肌梗塞（AMI）的病情觀察要點(diǎn)：疼痛生命體征心電圖的改變實(shí)驗(yàn)室檢查42021/1/121.急性心肌梗塞（AMI）的病情觀察要點(diǎn)：疼痛42021/4疼痛：是急性心梗中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。要評估疼痛的部位，持續(xù)時(shí)間，性質(zhì)，伴隨的癥狀，放射性。52021/1/12疼痛：是急性心梗中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。要評估疼痛的部位，5應(yīng)密切注意病人的生命體征。如發(fā)現(xiàn)以下征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理：1）收縮壓大于170mmHg或小于100mmHg;2)脈搏＞110次/分或＜60次/分；3）出現(xiàn)心律不齊；4）呼吸＞24次/分或＜12次/分；5）體溫＞38.5℃。62021/1/12應(yīng)密切注意病人的生命體征。如發(fā)現(xiàn)以下征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理6心電圖的改變:1)ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波。3)T波倒置。72021/1/12心電圖的改變:1)ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波。7目前多用血心肌壞死標(biāo)記物測定，包括：1)肌紅蛋白（男性20~80μg/L；女性10~70μg/L）起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；2）肌鈣蛋白（參考值：①0.02～0.13μg/L.②>0.2μg/L為臨界值。③>0.5μg/L可以診斷AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（

0-16IU/L）升高，起病4小時(shí)內(nèi)增高，16—24小時(shí)達(dá)高峰。82021/1/12目前多用血心肌壞死標(biāo)記物測定，包括：1)肌紅蛋白（男性20~82.急性心力衰竭的病情觀察要點(diǎn)1)急性肺水腫2)心源性休克92021/1/122.急性心力衰竭的病情觀察要點(diǎn)1)急性肺水腫92021/1/91)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。102021/1/121)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不102)心源性休克的臨床表現(xiàn)（1）低血壓

（2）組織低灌注狀態(tài)

①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動(dòng)過速>110次/分；③尿量明顯減少（<20ml/小時(shí)），甚至無尿；④意識障礙，（3）代謝性酸中毒和低氧血癥。112021/1/122)心源性休克的臨床表現(xiàn)（1）低血壓

112021/1/12113.腦出血的病情觀察要點(diǎn)意識嘔吐頭痛頭暈眼部癥狀運(yùn)動(dòng)和語言障礙122021/1/123.腦出血的病情觀察要點(diǎn)意識122021/1/1212意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識障礙。132021/1/12意識障礙132021/1/1213嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。要觀察嘔吐物的量，顏色，性狀。142021/1/12嘔吐142021/1/1214頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。152021/1/12頭痛頭暈152021/1/1215眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)162021/1/12眼部癥狀162021/1/1216運(yùn)動(dòng)和語言障礙運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。172021/1/12運(yùn)動(dòng)和語言障礙172021/1/12174.重癥哮喘的病情觀察一般情況呼吸系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)體征血?dú)夥治?82021/1/124.重癥哮喘的病情觀察一般情況182021/1/1218一般情況?；颊咝菹顟B(tài)下也存在呼吸困難，端坐呼吸或臥床；說話受限，只能說字，不能成句。192021/1/12一般情況。192021/1/1219.呼吸系統(tǒng)體征1）哮喘音2）呼吸次數(shù)：呼吸次數(shù)>30次/分，提示病情嚴(yán)重。3）重度哮喘時(shí)可能明顯觀察到三凹征。202021/1/12.呼吸系統(tǒng)體征202021/1/1220.循環(huán)系統(tǒng)體征1）心動(dòng)過速：心率>120次/分是哮喘嚴(yán)重發(fā)作的指標(biāo)之一2）血壓：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)血壓常升高；血壓降低是病情嚴(yán)重的指標(biāo)。212021/1/12.循環(huán)系統(tǒng)體征212021/1/1221血?dú)夥治觯?22021/1/12血?dú)夥治觯?22021/1/12225.咯血的病情觀察確定是否為咯血收集資料判斷嚴(yán)重程度判斷是否發(fā)生窒息232021/1/125.咯血的病情觀察確定是否為咯血232021/1/1223確定是否為咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血來自呼吸道還是消化道。要將咯血和嘔血鑒別診斷。242021/1/12確定是否為咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血。并且要查清血來自24收集資料：出血的次數(shù)，量，性狀，并且要細(xì)致詢問既往病史，家族史，最近的飲食狀況，有無吸煙嗜好。252021/1/12收集資料：出血的次數(shù)，量，性狀，并且要細(xì)致詢問既往病史，家族25判斷嚴(yán)重程度。小量咯血：24小時(shí)咯血<100ml。中量咯血：24小時(shí)咯血100~500ml。大量咯血：24小時(shí)咯血>500ml(或一次咯血>100ml)即為大咯血。262021/1/12判斷嚴(yán)重程度。262021/1/1226判斷是否發(fā)生窒息?；颊咄桓行貝炿y忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，咯血突然中止，呼吸困難，冷汗淋漓時(shí)，需警惕發(fā)生大咯血窒息，應(yīng)積極處理。272021/1/12判斷是否發(fā)生窒息?；颊咄桓行貝炿y忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺276.急性上消化道出血的病情觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度尿量觀察神志、四肢皮膚情況出血嚴(yán)重程度的估計(jì)觀察有無再出血跡象觀察有無腹痛加重及腹痛的性質(zhì)282021/1/126.急性上消化道出血的病情觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察28血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察:隨出血的增加，血壓下降、脈壓差縮小，脈搏細(xì)弱。失血性休克者體溫多低于正?；蝮w溫不升,一般休克糾正后可有低熱或中度熱292021/1/12血壓、脈搏、呼吸、體溫的觀察:隨出血的增加，血壓下降、脈壓29觀察嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度：每日出血量在50—100ml，可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或鮮血。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血，量較大。302021/1/12觀察嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度：302021/1/1230觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀察24h出入量。估計(jì)補(bǔ)液量是否足夠。312021/1/12觀察尿量312021/1/1231觀察神志、四肢皮膚情況出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀322021/1/12觀察神志、四肢皮膚情況322021/1/1232出血嚴(yán)重程度的估計(jì)：1)根據(jù)休克指數(shù)：休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，正常值為0.54±0.02。休克指數(shù)=1，大約損失800--1000ml血；指數(shù)＞1，損失1200--2000ml血，損失量30%--50%；2）根據(jù)癥狀來判斷出血的量。332021/1/12出血嚴(yán)重程度的估計(jì)：332021/1/1233觀察有無再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)多次出血,出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血342021/1/12觀察有無再出血跡象342021/1/1234觀察有無腹痛加重及腹痛的性質(zhì)：如出現(xiàn)腹痛突然加重，腹膜炎體征，可能合并消化道穿孔。如出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，腹脹，應(yīng)警惕幽門梗阻。352021/1/12觀察有無腹痛加重及腹痛的性質(zhì)：如出現(xiàn)腹痛突然加重，腹膜炎體征357.休克的病情觀察要點(diǎn)意識狀態(tài)肢體溫度和色澤血壓心率或脈率尿量呼吸體溫362021/1/127.休克的病情觀察要點(diǎn)意識狀態(tài)362021/1/1236意識狀態(tài)：患者神志清楚，表示循環(huán)血量已夠；神志淡漠或煩躁，或從臥位改變?yōu)樽粫r(shí)出現(xiàn)暈厥，則表示有效循環(huán)血量不足。372021/1/12意識狀態(tài)：患者神志清楚，表示循環(huán)血量已夠；神志淡漠或煩躁，或37肢體溫度和色澤四肢皮膚常蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時(shí)顏色蒼白，在松壓后恢復(fù)紅潤緩慢，表明休克未糾正。患者四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤，表明休克好轉(zhuǎn)，

382021/1/12肢體溫度和色澤四肢皮膚常蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時(shí)顏色38血壓休克代償期，劇烈的血管收縮，血壓可以保持或高于正常；休克抑制期血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg；392021/1/12血壓休克代償期，劇烈的血管收縮，血壓可以保持或高于正常39心率或脈率心率加快或脈率細(xì)速常常出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)【脈率/收縮壓（以mmHg表示）】有助于判斷休克的程度。402021/1/12心率或脈率心率加快或脈率細(xì)速常常出現(xiàn)在血壓下降之前。休克40尿量休克患者應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量和尿比重。尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上時(shí)，表示休克好轉(zhuǎn)412021/1/12尿量休克患者應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量和尿比重。尿41呼吸休克早期，呼吸淺而快。出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時(shí)，呼吸深而快。嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，呼吸深而慢。休克晚期發(fā)生心功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難或潮式呼吸。422021/1/12呼吸休克早期，呼吸淺而快。出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時(shí)，呼吸42體溫感染性休克時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗。432021/1/12體溫感染性休克時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗。432021/1/438.心臟驟停的病情觀察要點(diǎn)心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1.神志喪失或伴有短陣抽搐，面色蒼白兼有青紫。2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.脈搏捫不到，血壓測不出。4.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。5