抗生素復(fù)習(xí)課件

抗生素考題1抗生素考題1組織器官萎縮，生理機(jī)能減退易患細(xì)菌性感染，常較嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率高于年輕人抗菌藥物給藥方案不同于一般治療量抗菌藥物在老年人中應(yīng)用2組織器官萎縮，生理機(jī)能減退抗菌藥物在老年人中應(yīng)用2老年人的藥動學(xué)特點(diǎn)對吸收的影響胃粘膜萎縮、胃酸分泌減少、胃液pH藥物離子化、溶解度發(fā)生改變，胃酸氨芐西林酯，頭孢呋辛酯等吸收胃腸血流量粘膜表面具功能細(xì)胞數(shù)口服藥物吸收肌肉萎縮，體力活動局部血流量肌注藥物吸收3老年人的藥動學(xué)特點(diǎn)對吸收的影響胃粘膜萎縮、胃酸分泌減少、胃液對分布的影響體內(nèi)組成部分發(fā)生改變：全身及細(xì)胞內(nèi)含水量↓，肌肉組織減少，脂肪↑，使水溶性藥物Vd↓,脂溶性藥物Vd↑心輸出量以每年1％遞減，局部血流量↓→分布↓血漿蛋白逐漸減少，藥物游離濃度↑,易分布至組織體液中老年人的藥動學(xué)特點(diǎn)4對分布的影響體內(nèi)組成部分發(fā)生改變：全身及細(xì)胞內(nèi)含水量↓，肌肉對代謝的影響老年人肝組織逐漸縮小，藥物肝內(nèi)代謝、清除減少，65歲較25歲者減少40～45％肝微粒體酶活性↓老年人藥物在肝臟慢乙?；愋驼呔佣鄠€體差異大，與年齡之間的關(guān)系需進(jìn)一步研究老年人的藥動學(xué)特點(diǎn)5對代謝的影響老年人肝組織逐漸縮小，藥物肝內(nèi)代謝、清除減少，6對排泄的影響經(jīng)腎排泄者多：氨基糖苷類、β－內(nèi)酰胺類等正常人腎小球?yàn)V過率（GRR）隨年齡↑而↓，20～50歲間每年降低0.4ml/min，＞50歲↓1.0ml/min，90歲較20歲↓50以上GFR↓同時腎小管分泌功能及再吸收功能腎功能改變應(yīng)以GFR為準(zhǔn)，老年人肌肉減少，Cr生成↓Cr測定可為假象，應(yīng)測Ccr老年人自肝膽系統(tǒng)排泄功能↓老年人的藥動學(xué)特點(diǎn)6對排泄的影響經(jīng)腎排泄者多：氨基糖苷類、β－內(nèi)酰胺類等老年人的盡量避免使用毒性大的抗菌藥物，確有指征使用時，調(diào)整給藥方案：氨基糖苷類、萬古霉素：TMD毒性低的β－內(nèi)酰胺類如頭孢他啶、頭孢唑啉、氨曲南等，主要自腎排出，腎清除老年患者減少，需根據(jù)Ccr減量，。頭孢唑林t1/2＞64y189min，年輕人94min，青霉素G延長2倍以上，70歲以上可減半量宜用殺菌劑，因自身免疫功能低，病灶內(nèi)細(xì)菌清除需殺菌劑老年人抗菌藥物應(yīng)用原則7盡量避免使用毒性大的抗菌藥物，確有指征使用時，調(diào)整給藥方案：對吸收的影響腎功能衰竭時一般情況差吸收速率及吸收程度均可降低腎功能衰竭伴嚴(yán)重感染時宜靜脈給藥腎功能減退時抗菌藥物的藥動學(xué)8對吸收的影響腎功能衰竭時一般情況差腎功能減退時抗菌藥物的藥動對分布的影響水腫等因素可使細(xì)胞外液↑，Vd↑小腸對氨基酸的吸收障礙→血漿蛋白↓→藥物游離部分↑,Vd↑致血藥濃度較正常腎功能者略低腎功能減退時抗菌藥物的藥動學(xué)9對分布的影響水腫等因素可使細(xì)胞外液↑，Vd↑腎功能減退時抗菌對代謝的影響腎功能減退時經(jīng)腎排出代謝物減少大多代謝物抗菌活性降低，可具毒性，致毒性反應(yīng)發(fā)生機(jī)會增多多數(shù)藥物的代謝過程在腎功能↓時的影響尚不清腎功能減退時抗菌藥物的藥動學(xué)10對代謝的影響腎功能減退時經(jīng)腎排出代謝物減少腎功能減退時抗菌藥對消除的影響總清除率常數(shù)Ke=Kr+KnrKr遠(yuǎn)＞Knr者，Kr↓時Ke↓明顯Knr＞遠(yuǎn)Kr者，Kr↓時Ke↓不明顯Ke↓t1/2Ke↑（t1/2Ke=0.693/Ke),血藥濃度↑，毒性↑，自腎主要排出的藥物，t1/2Ke↑明顯，毒性反應(yīng)增加腎功能減退時抗菌藥物的藥動學(xué)11對消除的影響總清除率常數(shù)Ke=Kr+Knr腎功能減退時抗菌腎功能損害程度抗菌藥物對腎毒性的大小藥物體內(nèi)過程，即藥動學(xué)特點(diǎn)抗菌藥物經(jīng)血透或腹透的清除情況血藥濃度監(jiān)測結(jié)果腎功能減退時劑量調(diào)整根據(jù)12腎功能損害程度腎功能減退時劑量調(diào)整根據(jù)12維持原量或略減量主要由肝臟代謝或主要由肝膽系統(tǒng)排泄劑量適當(dāng)調(diào)整者藥物無腎毒性或輕度腎毒性，但主要排泄途徑為腎臟，腎功能↓在體內(nèi)明顯積聚，t1/2Ke延長明顯，根據(jù)腎功↓程度減量劑量必須減少者明顯腎毒性，主要經(jīng)腎排泄不宜應(yīng)用者腎功↓者應(yīng)用可發(fā)生其他系統(tǒng)嚴(yán)重毒性反應(yīng)腎功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用原則13維持原量或略減量主要由肝臟代謝或主要由肝膽系統(tǒng)排泄劑量適當(dāng)調(diào)各類抗菌藥物簡介青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價廉青G大劑量CSF濃度高青G不耐酶過敏反應(yīng)率高14各類抗菌藥物簡介青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球菌：青G、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林廣譜青霉素：抗菌譜擴(kuò)大到流感桿菌、部分腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林抗假單胞菌：羧芐、呋芐、磺芐、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林15根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球菌：青G、苯唑西林、甲氧西林頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；對G-作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、等有活性對?-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF對腎臟有一定毒性藥物：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶16頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對G+（除腸球菌、MRSA外）第二代頭孢菌素特點(diǎn)：對G+菌作用與第一代相似，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好抗菌作用，對綠膿無活性對酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度腎毒性輕藥物：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢西丁17第二代頭孢菌素特點(diǎn)：對酶較穩(wěn)定頭孢呋辛等在CSF中達(dá)一定濃度第三代頭孢菌素特征：對葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對G-菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌作用，部分品種對綠膿桿菌作用良好對?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無腎毒性藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶18第三代頭孢菌素特征：對葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對G-對第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)在頭孢烯C3位都有一個四價氮原子與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對枸櫞酸、陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多數(shù)對銅綠假單胞菌有活性，肺炎球菌、化膿性鏈球菌、MSSA作用強(qiáng)對多種?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介導(dǎo)的BushⅠ組酶的抗菌作用強(qiáng)對細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)適應(yīng)證：多重耐藥菌所致的醫(yī)院內(nèi)感染、中性粒細(xì)胞減少致難治性感染及耐藥肺鏈炎球菌感染藥物：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定19第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)在頭孢烯C3位都有一個四價氮與三各代頭孢菌素特點(diǎn)

G+G-綠膿腎毒性酶穩(wěn)定一代+++++—+++二代++++—+++三代+++++++/+—+++四代+++++++++—++++20各代頭孢菌素特點(diǎn)

G+G-綠膿腎毒性酶穩(wěn)定一代+++++—+碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證

多重耐藥菌，僅對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細(xì)菌所致：敗血癥、下呼吸道感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腹腔、盆腔感染等用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。21碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證多重耐藥菌，僅對本類藥物敏感的需氧革?-內(nèi)酰胺酶抑制劑

?-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸（Clavulanic)、舒巴坦（Sulbactam)三唑巴坦（Tazobactam)特點(diǎn)：對?-內(nèi)酰胺酶有較強(qiáng)的抗菌作用增強(qiáng)抗生素的抗菌活性擴(kuò)大對金葡菌及厭氧菌的抗菌譜

22?-內(nèi)酰胺酶抑制劑?-內(nèi)酰胺酶抑制劑22氨基糖苷類特點(diǎn)：抗菌譜廣，主要作用于G-菌，對葡萄球菌有一定作用；對溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；對厭氧菌無作用胃腸道吸收差，不易透過血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：慶大、卡那、鏈霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大觀霉素、異帕米星23氨基糖苷類特點(diǎn)：23大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):主要作用與需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌細(xì)菌對不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素

24大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):24新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素抗菌譜廣，支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對非結(jié)核分支桿菌有作用藥代特點(diǎn)：吸收良好，組織濃度高，半減期長不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低服藥方便，每日一次

25新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素25萬古霉素特點(diǎn)：主要作用于各種G＋菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，可透過血腦屏障，CSF中達(dá)有效濃度有明顯耳毒性和一定腎毒性藥物：去甲萬古霉素、萬古霉素適應(yīng)癥：金葡菌（包括MRSA〕及腸球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎及口服治療難辨梭菌所致偽膜性腸炎26萬古霉素特點(diǎn)：26喹諾酮類特點(diǎn)：抗菌譜廣，新品種對G－菌具強(qiáng)大抗菌作用，包括對綠膿、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用口服吸收好，部分可靜脈給藥體內(nèi)分布廣，組織濃度高不良反應(yīng)輕，惡心、嘔吐、肝酶升高、偶有頭暈、抽搐適應(yīng)癥：G－菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等感染27喹諾酮類特點(diǎn)：27抗菌藥物的局部應(yīng)用能殺滅及抑制細(xì)菌生長對皮膚無刺激性不易產(chǎn)生過敏大面積燒傷時防止過量吸收致不良反應(yīng)主要用于局部抗菌藥物：新霉素、莫匹羅星、SD-銀28抗菌藥物的局部應(yīng)用能殺滅及抑制細(xì)菌生長28抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥：病因未明的嚴(yán)重感染：免疫缺陷、白血病、化療等單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染：敗血癥、中性粒細(xì)胞下降等單一抗菌藥物不能控制的混合感染：細(xì)菌、厭氧菌長期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者：結(jié)核降低毒性、減少藥物劑量：兩性霉素B+5-FC藥物：青霉素、頭孢菌素、+氨基糖苷類（繁殖期殺菌劑）+（靜止期殺菌劑）29抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用適應(yīng)癥：29done內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥原則用于預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌侵入體內(nèi)引起感染時，可能獲相當(dāng)效果；如目的在于防止任何細(xì)菌的侵入，往往徒勞無功用于一段時間預(yù)防感染，可能有效,如長期用藥預(yù)防，常不能達(dá)到目的患者原發(fā)疾病可以恢復(fù)者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)疾病不能治愈或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用30done內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥原則用于預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌侵入體外科預(yù)防用藥適應(yīng)征

手術(shù)野有顯著污染手術(shù)范圍大，時間長，污染機(jī)會大異物植入手術(shù)，如人工心瓣移植手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)，心臟手術(shù)高齡或免疫缺陷患者31外科預(yù)防用藥適應(yīng)征

31預(yù)防用藥給藥方法術(shù)前30min-2h內(nèi)或麻醉開始時給藥對手術(shù)時間較短的清潔手術(shù)（3h以內(nèi)）術(shù)前用藥1次超過3h的手術(shù)約每3h用藥1次，術(shù)后再用藥1次抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h32預(yù)防用藥給藥方法術(shù)前30min-2h內(nèi)或麻醉開始時給藥32不良反應(yīng)（adversereactions,ADRs）

一般指在常用量情況下，藥物或藥物相互作用導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的與治療目的無關(guān)的、有害或不利的反應(yīng)；亦稱副作用、副反應(yīng)；

（判定有罪）不良事件（adverseevents,ADEs）指患者在用藥后出現(xiàn)的任何不良醫(yī)學(xué)情況，包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室異常以及死亡等；可由藥物引起，亦可由固有疾病或新并發(fā)癥引起；這一概念多用于藥物臨床評價；（犯罪嫌疑）33不良反應(yīng)（adversereactions,ADRs）血流感染菌血癥（bacteremia）細(xì)菌在血液中呈一過性，毒血癥不明顯毒血癥（toxemia）細(xì)菌毒素所致，全身癥狀敗血癥（septicemia）細(xì)菌入血大量繁殖，毒血癥表現(xiàn)膿毒癥（sepsis）病原菌入侵人體任何部位引起感染，同時機(jī)體出現(xiàn)全身性并有介質(zhì)、細(xì)胞因子參與的炎性反應(yīng)敗血癥和菌血癥、膿毒癥均稱之為血流感染(bloodstreaminfection)34血流感染菌血癥（bacteremia）34醫(yī)院獲得和社區(qū)獲得性血流感染病原菌分布醫(yī)院獲得性血流感染社區(qū)獲得性血流感染序號病原菌%(499)序號病原菌%(453)1凝陰葡萄球菌27.31金葡菌18.32金葡菌15.42大腸埃希菌14.83腸球菌屬10.43凝陰葡萄球菌11.74大腸埃希菌5.84肺炎鏈球菌7.35念珠菌屬5.85草綠色鏈球菌6.66草綠色鏈球菌5.26肺炎克雷伯菌5.57假單胞菌屬5.07腸球菌屬5.18克雷伯菌屬3.08溶血性鏈球菌4.09腸桿菌屬2.69奇異變形桿菌3.310溶血性鏈球菌1.810銅綠假單胞菌2.611棒狀桿菌屬1.812擬桿菌屬1.613鮑曼不動桿菌1.4實(shí)用抗感染治療學(xué),2004:40635醫(yī)院獲得和社區(qū)獲得性血流感染病原菌分布醫(yī)院獲得性血流感染社區(qū)抗菌治療原則盡早開始經(jīng)驗(yàn)治療（留取血標(biāo)本后）根據(jù)細(xì)菌藥敏調(diào)整用藥盡量采用殺菌劑，必要時采用有效的藥物聯(lián)合血清殺菌滴度宜1：8以上，至少1：4治程初必須靜脈給藥，保證藥物吸收劑量大于一般治療量，療程宜較長，一般體溫平后7-10日，有遷徙病灶者酌情延長36抗菌治療原則盡早開始經(jīng)驗(yàn)治療（留取血標(biāo)本后）36銅綠假單胞菌等假單胞菌血流感染哌拉西林+阿米卡星等頭孢他啶或頭孢哌酮+阿米卡星等環(huán)丙沙星注射劑+阿米卡星等Timentin(替卡西林+克拉維酸)+阿米卡星等碳青霉烯類37銅綠假單胞菌等假單胞菌血流感染哌拉西林+阿米卡星等37病原菌心臟基礎(chǔ)疾病或無明確誘因（自身瓣膜病變）草綠色鏈球菌血鏈球菌、變異鏈球菌中間型鏈球菌、緩癥鏈球菌腸球菌屬糞腸球菌、牛鏈球菌金葡菌、CNS少見：肺球、淋球菌、G-b38病原菌心臟基礎(chǔ)疾病或無明確誘因（自身瓣膜病變）38瓣膜修補(bǔ)術(shù)后心內(nèi)膜炎（PVE）早期（術(shù)后〈12月）表葡、金葡、G-b、真菌（念珠菌屬）后期（術(shù)后〉12月）鏈球菌、腸球菌葡萄球菌屬（少見）G-b（少見）靜脈注射毒品

沙雷菌屬、銅綠假單胞菌等假單胞菌屬其他革蘭陰性桿菌表葡菌、金葡菌非念珠菌性真菌復(fù)數(shù)菌39瓣膜修補(bǔ)術(shù)后心內(nèi)膜炎（PVE）早期（術(shù)后〈12月）39病原菌的變遷鏈球菌屬：55%~65%早年>80%草綠鏈45-50%腸球菌10-15%中間型鏈球菌25%

葡萄球菌：金葡菌、CNS↑GNB：7-10%，60年代1.7%

PVE增多占20-30%，IVDA發(fā)病多銅綠、沙門、大腸、嗜血桿菌屬等真菌：PVE中多見，10-20%念珠菌屬、曲霉40病原菌的變遷鏈球菌屬：55%~65%早年>80%40抗菌治療原則應(yīng)用殺菌劑，避免用抑菌劑根據(jù)藥敏選擇用藥聯(lián)合具有協(xié)同作用的抗菌藥劑量高于一般治療量療程4-6周，減少復(fù)發(fā)靜脈給藥血清殺菌滴度宜1：8或1：16以上41抗菌治療原則應(yīng)用殺菌劑，避免用抑菌劑41感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)驗(yàn)治療自身瓣膜病變

草綠色鏈球菌首選：青G+慶大或丁卡過敏:頭孢唑啉瓣膜修補(bǔ)術(shù)后心內(nèi)膜炎（PVE）：早期（術(shù)后〈2月）表葡、金葡、G-菌、真菌去甲萬古與萬古磷霉素或利福平靜脈注射毒品：沙雷菌、綠膿、金葡、真菌哌拉西林+阿米卡星等頭孢他啶或頭孢哌酮+阿米卡頭孢唑啉氟康唑

42感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)驗(yàn)治療自身瓣膜病變草綠色鏈球菌42感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)絕對指征其下列情況之一者應(yīng)予外科手術(shù)治療由于瓣膜功能不全已發(fā)生中至重度心衰者由于贅生物大已致修復(fù)瓣膜急性梗阻者已證實(shí)PVE由真菌所致，治療反應(yīng)差，易發(fā)生大栓塞細(xì)菌性PVE，投予適宜治療血培養(yǎng)持續(xù)陽性者修復(fù)瓣膜已發(fā)生感染，修補(bǔ)附件已不穩(wěn)固者43感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)絕對指征其下列情況之一者應(yīng)予外科手術(shù)治療4社區(qū)獲得性肺炎病原體細(xì)菌：

肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌

卡他莫拉菌

金葡菌腸道G-桿菌銅綠假單胞菌厭氧菌非典型病原體(AtypicalPathogens)：

肺炎支原體肺炎衣原體嗜肺軍團(tuán)菌鸚鵡熱衣原體病毒：呼吸合胞病毒流感病毒混合感染：

細(xì)菌與病毒細(xì)菌與不典型病原體其他：真菌結(jié)核桿菌立克次體

“病原不明”：近半數(shù)，仍以肺炎鏈球菌為多44社區(qū)獲得性肺炎病原體細(xì)菌：44醫(yī)院獲得性肺炎病原體核心病原體（coreorganism)：腸桿菌科：克雷伯菌屬，腸桿菌屬，大腸埃希菌，變形桿菌屬，沙雷菌屬流感嗜血桿菌MSSA肺炎鏈球菌45醫(yī)院獲得性肺炎病原體核心病原體（coreorganism)醫(yī)院獲得性肺炎：病原體（續(xù)）其它：厭氧菌糖不發(fā)酵菌：

銅綠假單胞菌等，不動桿菌屬，黃桿菌屬嗜肺軍團(tuán)菌MRSA真菌46醫(yī)院獲得性肺炎：病原體（續(xù)）其它：46銅綠假單胞菌感染治療原則

PrincipleoftreatmentforP.aeruginosainfections劑量足highdosage療程足longtreatmentcourse聯(lián)合combination：β-內(nèi)酰胺藥物+氨基糖苷類：協(xié)同，后者不良反應(yīng)大β-內(nèi)酰胺藥物+β-內(nèi)酰胺藥物：可誘導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺藥物+環(huán)丙沙星：無協(xié)同，后者組織濃度高，抑制biofilm47銅綠假單胞菌感染治療原則

Principleoftrea尿路感染的分類

ClinInfectDis1992,15:S216

急性單純性膀胱炎急性單純性腎盂腎炎復(fù)雜性尿路感染（包括男性尿路感染）反復(fù)發(fā)作性尿路感染（復(fù)發(fā)，再感染）無癥狀性菌尿48尿路感染的分類

ClinInfectDis1992,1復(fù)雜性尿路感染的復(fù)雜因素

InfectMed1999,16:533-40全身性因素糖尿病應(yīng)用免疫抑制劑免疫功能損傷腎移植HIV/AIDS泌尿系結(jié)構(gòu)性因素尿路解剖及功能異常膀胱或尿路結(jié)石膀胱插管或其他裝置近期尿路器械操作妊娠男性49復(fù)雜性尿路感染的復(fù)雜因素

InfectMed1999,1復(fù)雜性尿路感染首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素由于復(fù)雜性尿路感染病原菌耐藥程度高，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物門診治療適用于無惡心、嘔吐的輕中度感染口服氟喹諾酮類、頭孢菌素類、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸，SMZco適用于敏感菌所致感染療程10－14天孕婦宜選用青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素7日療法對不能矯正尿路異常及不宜手術(shù)的患者，感染控制后可予以長期小劑量抗菌藥物控制性治療50復(fù)雜性尿路感染首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素50復(fù)雜性尿路感染住院治療適用于重度感染或/和疑及菌血癥者首先尿液涂片革蘭染色結(jié)果予以經(jīng)驗(yàn)治療靜滴青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、氨曲南、碳青霉烯類，必要時必要時聯(lián)合氨基糖苷類而后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物腸球菌感染患者如對青霉素過敏，可予以萬古霉素治療熱退后序貫繼以口服劑總療程14－21天，至少10－14日51復(fù)雜性尿路感染住院治療51厭氧菌治療原則破壞厭氧環(huán)境局部病灶清除清除壞死組織解除梗阻選擇合適的抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果進(jìn)行針對性治療病原菌不明時，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療選用作用強(qiáng)、毒性低、具相應(yīng)藥動學(xué)特點(diǎn)的藥物厭氧菌感染多為混合感染，需聯(lián)合用藥對癥處理與支持治療膿毒性血栓性靜脈炎應(yīng)用肝素破傷風(fēng)抗毒素血漿或全血積極治療原發(fā)病52厭氧菌治療原則破壞厭氧環(huán)境52常用抗厭氧菌藥物幾乎總有抗厭氧菌活性甲硝唑、替硝唑氯霉素碳青霉烯類BL/BLI通常有抗厭氧菌活性頭霉素類林可酰胺類廣譜青霉素呈現(xiàn)不同的抗厭氧菌活性青霉素氧頭孢烯類、個別頭孢菌素四環(huán)素萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類FQs：曲伐沙星、克林沙星53常用抗厭氧菌藥物幾乎總有抗厭氧菌活性呈現(xiàn)不同的抗厭氧菌活性5感染性腹瀉病原學(xué)病毒：輪狀病毒、腺病毒、腸道冠狀病毒細(xì)菌：志賀菌屬、沙門菌屬、霍亂弧菌、大腸埃希菌、金葡菌、難辨梭菌寄生蟲：溶組織阿米巴、賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、弓形蟲真菌：念珠菌屬、曲霉、毛霉54感染性腹瀉病原學(xué)病毒：輪狀病毒、腺病毒、腸道冠狀病毒54感染性腹瀉治療治療原則糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)飲食調(diào)整、對癥治療抗感染治療大多數(shù)感染性腹瀉均為自限性，應(yīng)避免常規(guī)給與抗生素治療老年人、糖尿病人、肝硬化者和免疫功能低下者需抗菌治療衛(wèi)生工作者、幼兒教師、食品工作人員伴有發(fā)熱等全身癥狀的中、重度炎性腹瀉病程超過10-14天旅行者腹瀉55感染性腹瀉治療治療原則55艱難梭菌發(fā)熱28%如可能停用抗生素，避免抗腸動力藥物首選：甲硝唑×10~14d可選：萬古霉素，替考拉寧×10d不能口服者靜脈滴注復(fù)發(fā)者：甲硝唑+利福平×10d住院患者應(yīng)用3rd頭孢艱難梭菌腸炎危險，應(yīng)用BL/BLI危險56艱難梭菌發(fā)熱28%56深部真菌病各臟器、皮下組織、皮膚（除表皮外）、粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病表皮、毛發(fā)、甲床（角質(zhì)層）真菌所致感染－淺部真菌病57深部真菌病各臟器、皮下組織、皮膚（除表皮外）、粘膜由真菌引起病原菌致病性真菌－組織孢漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌等條件致病性真菌－念珠菌、隱球菌、曲霉、毛霉屬、放線菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下時發(fā)病58病原菌致病性真菌－組織孢漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生診斷誘發(fā)因素病原學(xué)檢查①涂片檢查，可行痰、尿、糞、腦脊液、膿液和血標(biāo)本的直接涂片檢查，懷疑隱球菌感染時，需墨汁涂片鏡檢，早期陽性率可達(dá)85%；②培養(yǎng)：可取各種體液標(biāo)本及骨髓等組織進(jìn)行培養(yǎng)，但除念珠菌屬以外，各種真菌的陽性率均較低③組織病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)、皮膚、粘膜、肝臟、肺等內(nèi)臟組織的穿刺、活檢均有助于明確診斷。59診斷誘發(fā)因素59深部真菌的治療原則根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇療程需較長，一般為６～１２周或更長嚴(yán)重感染的治療宜聯(lián)合用藥，兩性Ｂ+5FC治療條件致病菌感染，抗真菌同時，治療原發(fā)病深部真菌感染形成感染灶（膿腫、結(jié)節(jié)、心瓣膜贅生物），根據(jù)病情需外科手術(shù)治療60深部真菌的治療原則根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇60兩性霉素B不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：輸液相關(guān)不良反應(yīng)：靜滴后寒戰(zhàn)、高熱、頭痛腎功能損害：尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白、管型、血尿素氮、肌酐增高低鉀血癥血液系統(tǒng)毒性：貧血、白細(xì)胞及血小板下降局部反應(yīng)：注射部位疼痛、血栓性靜脈炎少見不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、肝毒性心血管系統(tǒng)反應(yīng)：低血壓、心律紊亂、心臟驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、發(fā)熱、尿潴留（鞘內(nèi)注）61兩性霉素B不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：61兩性Ｂ投藥法

初試以１-５mg/次或０.02-0.1mg/kg/次，以后酌情每加５mg(qd或qod),直至每日總劑量0.6-0.7mg/kg/次，（25mg/日）維持應(yīng)用，隔１～２日，最高可至１mg/kg/次，現(xiàn)少用?？偗煶虅┝?.5-3.0g,療程１～３月，長者