小兒常見出疹性疾

皮疹是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同致病因素影響下，皮膚的各種組織成分發(fā)生不同的病理變化，如增生、萎縮、炎癥浸潤、水腫、變性、壞死、代謝物沉積或腫瘤等。臨床兒科常見的癥狀之一。皮疹的病因、形態(tài)特征與其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜，診斷不易。2021/3/121皮疹是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同致病因素影響下，皮病因外因物理因素化學(xué)性物質(zhì)生物性因素內(nèi)因飲食（VitA缺乏皮疹、食物過敏）、代謝障礙（皮膚黃色瘤）、內(nèi)分泌紊亂（腎上腺皮質(zhì)功能亢進致痤瘡）、神經(jīng)精神因素（慢性蕁麻疹）、內(nèi)臟病變與病灶感染（感染誘發(fā)濕疹、蕁麻疹與多形紅斑；糖尿病伴發(fā)癤腫等）、遺傳（魚鱗病等）。2021/3/122病因外因2021/3/122皮疹的識別部位：不同疾病好發(fā)部位不同分布與排列：局限/全身，對稱與否，散在/密布，條狀/環(huán)狀或不規(guī)則數(shù)目：單個、少數(shù)/多數(shù)邊緣：清楚/不清、整齊、隆起皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度與基底等淺感覺與伴隨癥狀：痛覺、癢感等2021/3/123皮疹的識別部位：不同疾病好發(fā)部位不同2021/3/123常見皮疹類型斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細胞增生癥X斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹皰疹：水痘；手足口??；SSSS綜合征其他風(fēng)團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；2021/3/124常見皮疹類型斑丘疹2021/3/124介紹幾種常見的出疹性疾病2021/3/125介紹幾種常見的出疹性疾病2021/3/125幼兒急疹

(exanthemasubitum)概要：

主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。2021/3/126幼兒急疹

(exanthemasubitum)概要：202臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）潛伏期：5～15天，平均10天

發(fā)熱期

突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥全身癥狀輕：精神、食欲好，體征輕：咽/扁桃體輕充血2021/3/127臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）2021/3/127臨床表現(xiàn)出疹期：熱退疹出斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波與全身，腰部與臀部較多，皮疹在1-2天消退，無脫屑與色素沉著。不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎血小板減少性紫癜2021/3/128臨床表現(xiàn)出疹期：2021/3/128

幼

兒

急

疹

皮

疹2021/3/129

幼

兒

急

實驗室檢查WBC:1stday:WBCrising,Nrising2ndday:WBClow,Lrising病毒分離血清學(xué)檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測2021/3/1210實驗室檢查WBC:1stday:WBCrising診斷年齡:<3yrs（6-18m）高熱：3-5days一般情況良好熱退疹出頸.枕.耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。周圍血WBC減少，淋巴細胞分類計數(shù)較高。2021/3/1211診斷年齡:<3yrs（6-18m）2021/3/1211治療與預(yù)后以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈?？共《局委煟焊袈屙f（HHV-6）膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。預(yù)后好2021/3/1212治療與預(yù)后以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。202猩紅熱

(ScarletFever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。傳染源主要是猩紅熱病人與帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。2021/3/1213猩紅熱

(ScarletFever)為A群溶血性鏈球菌感臨床表現(xiàn)本病潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。前驅(qū)期起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑與散至性瘀點，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。2021/3/1214臨床表現(xiàn)本病潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。2021臨床表現(xiàn)出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底與上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延與胸、背、上肢，最后與于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延與全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。2021/3/1215臨床表現(xiàn)出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第猩紅熱草莓舌猩紅熱2021/3/1216猩紅熱草莓舌猩紅熱2021/3/1216猩紅熱2021/3/1217猩紅熱2021/3/1217臨床表現(xiàn)病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖與邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下與頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。2021/3/1218臨床表現(xiàn)病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖臨床表現(xiàn)恢復(fù)期退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，嚴重者可有暫時性脫發(fā)。2021/3/1219臨床表現(xiàn)恢復(fù)期退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順臨床分型（一）普通型在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹與一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。（二）膿毒型咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。（三）中毒型臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎與周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴重的全身癥狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。（四）外科型與產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延與全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。2021/3/1220臨床分型（一）普通型在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨并發(fā)癥(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。(2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等。(3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不與時還可出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)與早診斷和治療。2021/3/1221并發(fā)癥(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒與竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復(fù)期增多。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。2021/3/1222實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10～20×10診斷與鑒別診斷（一）接觸史有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。（二）臨床表現(xiàn)驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點。（三）實驗室檢查白細胞數(shù)增高達10～20×109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈與疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。2021/3/1223診斷與鑒別診斷（一）接觸史有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史治療一般治療：呼吸道隔離，臥床休息。對癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。病原治療：抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7—10日。另外也可用林可素，利福平治療。并發(fā)癥治療：化朧性并發(fā)癥時加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎心肌炎休克者按相關(guān)疾病治療原則治療。中醫(yī)中藥治療2021/3/1224治療一般治療：呼吸道隔離，臥床休息。2021/3/1224麻疹

（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。2021/3/1225麻疹

（Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼2021/3/12262021/3/1226麻疹皮疹2021/3/1227麻疹皮疹2021/3/12272021/3/12282021/3/1228流行病學(xué)(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；

2021/3/1229流行病學(xué)(epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）

(clinicalmanifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅(qū)期：3天（2-4天）發(fā)熱：熱型不定結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽

麻疹黏膜斑：白色斑點(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對于下磨牙處2021/3/1230臨床表現(xiàn)--典型麻疹（一）

(clinicalmanife2021/3/12312021/3/1231臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大2021/3/1232臨床表現(xiàn)--典型麻疹（二）出疹期：3-5天2021/3/12021/3/12332021/3/12332021/3/12342021/3/12342021/3/12352021/3/12352021/3/12362021/3/12362021/3/12372021/3/1237臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復(fù)期：出疹3～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天2021/3/1238臨床表現(xiàn)--典型麻疹（三）恢復(fù)期：出疹3～5天后2021/臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑與色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強或病人體弱者中毒癥狀重，持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血2021/3/1239臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者2021/臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體）前驅(qū)期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液）全身中毒癥狀重，高熱恢復(fù)期血凝抑制和補結(jié)抗體滴度顯著升高2021/3/1240臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強或應(yīng)用免疫并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細菌）營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性進行性腦退行性病變2021/3/1241并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟失調(diào)、昏迷、去大腦強直多在1-3年內(nèi)死亡機制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染2021/3/1242亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一2021/3/診斷流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序與形態(tài)，疹出熱高特點恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細胞、血清抗體（特異性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測2021/3/1243診斷流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）2021/3/12預(yù)防隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強免疫：主動免疫(麻疹減毒活疫苗)被動免疫(丙球3d內(nèi)防病6d內(nèi)減輕癥狀）2021/3/1244預(yù)防隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)2021/3/12治療護理、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用2021/3/1245治療護理、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡2021/3/1245風(fēng)疹

(rubella)概要：風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大與壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。2021/3/1246風(fēng)疹

(rubella)概要：風(fēng)疹病毒經(jīng)飛臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹潛伏期：14-21天前驅(qū)期：短（<1-2天），輕：低熱、不適、輕微上感特異體征：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫壓痛，出疹后持續(xù)一周2021/3/1247臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹潛伏期：14-21天2021/3/12臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹出疹期發(fā)熱第1-2天出疹，1日遍與全身由面至全身、散在斑丘疹或針尖狀或猩紅熱狀皮疹，消退迅速全身癥狀不嚴重：體溫很少>38.4oC，時間≤3天恢復(fù)期脫屑細小2021/3/1248臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹出疹期2021/3/12482021/3/12492021/3/1249風(fēng)疹皮疹2021/3/1250風(fēng)疹皮疹2021/3/1250臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長女性多見，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎2021/3/1251臨床表現(xiàn)--后天性風(fēng)疹并發(fā)癥2021/3/1251臨床表現(xiàn)--先天性風(fēng)疹四種結(jié)局和表現(xiàn)：宮內(nèi)表現(xiàn)：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形出生時缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾?。郝犃适?、內(nèi)分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進行性全腦炎不顯性感染（正常）2021/3/1252臨床表現(xiàn)--先天性風(fēng)疹四種結(jié)局和表現(xiàn)：2021/3/1252實驗室檢查血象：WBC：Norlow，LC：rise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學(xué)：特異性IgM是近期感染的指標(biāo)，胎血（孕20周后）陽性——先天感染特異性IgG≥4倍升高（間隔1～2周采血）2021/3/1253實驗室檢查血象：WBC：Norl診斷：流行病學(xué)史“三后”淋巴結(jié)腫大皮疹特點全身癥狀輕病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實驗室病毒證據(jù)2021/3/1254診斷：流行病學(xué)史2021/3/1254預(yù)防隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護期7-10年風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨和風(fēng)疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗）被動免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價免疫球蛋白20ml2021/3/1255預(yù)防隔離傳染源：出疹后5天2021治療對癥治療支持療法2021/3/1256治療對癥治療2021/3/1256水痘

(varicella,chickenpox)

概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV)經(jīng)空氣傳播、直接接觸與胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹與結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。2021/3/1257水痘

(varicella,chickenpox)臨床特點與診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播生后5～10d發(fā)生嚴重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累與肺和肝臟，病死率高達30%

2021/3/1258臨床特點與診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒多見）繼發(fā)皮膚細菌感染（5%）腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天

其他：輕度水痘肝炎相當(dāng)常見輕度血小板減少（1%～2%）小腦共濟失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎和睪丸炎

2021/3/1259并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒多見）繼發(fā)皮膚細菌感染（5%）2021/3/12602021/3/12602021/3/12612021/3/1261

水痘皮疹2021/3/1262

水痘皮疹2021/3/1262

水

痘

皮

疹水痘2021/3/1263

水

痘

皮

疹水痘2021/3/1263預(yù)防隔離病人至全部皮疹結(jié)痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZVOka株)

70%～85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴重水痘

VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內(nèi)用2021/3/1264預(yù)防隔離病人至全部皮疹結(jié)痂2021/3/1264治療對癥：止癢、退熱等抗病毒：阿昔洛韋30mg/kg/d,q8h,靜滴,；80mg/kg/d,分4次口服(最大800mg/次),5d最好在出疹后48h內(nèi)開始用膦甲酸鈉適于ACV耐藥者皮疹局部可涂搽3%ACV霜劑或軟膏

2021/3/1265治療對癥：止癢、退熱等手足口?。℉and-foot-and-mouthdisease）是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是1—5歲之間。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部與臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。治療以抗病毒與對癥治療為主。2021/3/1266手足口?。℉and-foot-and-mouthdisea手足口病皮疹手足口病2021/3/1267手足口病皮疹手足口病2021/3/1267手足口病皮疹手足口病手部足部2021/3/1268手足口病皮疹手足口病手部足部2021/3/1268川崎病

Kawasaki’sdisease也就是皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS）。是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖攸c的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。

2021/3/1269川崎病

Kawasaki’sdisease也就是皮膚粘膜臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱:持續(xù)1-2周或更長,達39-400C2.雙眼球結(jié)合膜充血,無膿性分泌物3.口唇與口腔粘膜出血,楊梅舌,唇皸裂4.掌跖紅斑,肢端硬性水腫,恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮,重者指趾甲可脫落5.發(fā)熱后約1-4日即出現(xiàn)多形性皮疹,彌漫性紅斑,肛周紅斑和脫皮皮偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部，但無皰疹與結(jié)痂，約1周左右消退6.頸淋巴結(jié)腫大7.其他:無菌性腦膜炎,消化道癥狀,心血管表現(xiàn)2021/3/1270臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱:持續(xù)1-2周或更長,達39-400C20川崎病草莓舌和皮疹2021/3/1271川崎病草莓舌和皮疹2021/3/1271手足硬性水腫2021/3/1272手足硬性水腫2021/3/1272唇皸裂2021/3/1273唇皸裂2021/3/1273肢端甲下膜狀脫屑皮膚損害—多型紅斑頸淋巴結(jié)重大疫苗接種處皮疹加重2021/3/1274肢端甲下膜狀脫屑皮膚損害—多型紅斑頸淋巴結(jié)重大疫苗接種處皮疹--發(fā)生冠狀動脈損害的危險因素：

■1歲內(nèi)男嬰

■發(fā)熱2周以上

■血沉>100mm/hr或持續(xù)4周以上

■有體動脈瘤

--心肌梗塞的危險因素：

■冠狀動脈瘤>8mm

■呈囊狀/連珠狀/香腸狀

■急性期發(fā)熱>3周

■年齡>2歲

■單用糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)生于1～6周，發(fā)生率15%～25%發(fā)生率1%～2%，多于1年內(nèi)（2～4周）。多無臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2021/3/1275--發(fā)生冠狀動脈損害的危險因素：

■1歲內(nèi)男嬰

實驗室檢查

無特異性實驗室檢查

--血液學(xué)檢查：WBC↑，中性粒細胞↑和核左移；輕度貧

血；2-3周時血小板↑；急性期反應(yīng)物（CRP，SR）。

--免疫學(xué)檢查：血清IgG↑,IgA↑,IgM↑,IgE↑;CIC↑；

IL-6↑，IL-1↑，TNF-α↑。

--心電圖：ST-T改變，心動過速，心肌梗死圖象。

--胸片：肺紋理增多，模糊或有片狀影，心影可擴大。

--超聲心動圖（2～3周）：可見心包積液，左室增大，

返流；可有冠狀動脈擴大，狹窄和瘤形成。

--冠狀動脈造影：可了解冠狀動脈病變程度。2021/3/1276實驗室檢查無特異性實驗室檢查

--血液學(xué)檢查：WBC↑，診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱5天以上+以下5項中的4項即可確診：

（1）四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮。

（2）多形性皮疹。

（3）眼結(jié)膜充血。

（4）唇與口腔粘膜充血，唇皸裂和楊梅舌。

（5）頸淋巴結(jié)腫大

不足5項，而有冠狀動脈損害者也可確診

2021/3/1277診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱5天以上+以下5項中的4項即可鑒別診斷

敗血癥

滲出性多型紅斑

幼年型內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（全身起病型）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

化膿性淋巴結(jié)炎

2021/3/1278鑒別診斷敗血癥

治療

--控制炎癥

大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（IVIG）

1～2g/kg,8～12hr注完，在發(fā)病10天內(nèi)使用

阿司匹林

30～50mg/kg/d,熱退后3天漸減為3～5mg

/kg/d，持續(xù)6～8周，冠狀動脈損害者應(yīng)延

長治療

糖皮質(zhì)激素不宜單獨使用

--抗血小板聚集

潘生?。╠ipyridamole)每日3～5mg/kg

--對癥治療和手術(shù)治療

2021/3/1279治療

--控制炎癥

大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（預(yù)后

為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。

未經(jīng)治療者冠狀動脈瘤發(fā)生率為

20%～25%,病死率＜0.1%。50%的冠狀動脈瘤于1～2年內(nèi)消失，但可留有管壁增厚和功能異常復(fù)發(fā)率為1%～2%。

2021/3/1280預(yù)后為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。

未經(jīng)治療者冠狀動脈隨訪＊無冠狀動脈瘤者：出院后1，3，

6，12，24月作全面檢查（體格

檢查，EKG，UKG）

＊有冠狀動脈瘤者：應(yīng)6～12月一

次長期隨訪

2021/3/1281隨訪＊無冠狀動脈瘤者：出院后1，3，

6，12，傳染性單核細胞增多癥

（Infectiousmononucleosis）傳染性單核細胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。2021/3/1282傳染性單核細胞增多癥

（Infectiousmononuc流行病學(xué)

（一）傳染源帶毒者與病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。（二）傳播途徑80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后15～20%可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫與輸血傳播。（三）易感人群人群普遍易感，但兒童與青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。2021/3/1283流行病學(xué)（一）傳染源帶毒者與病人為本病的傳染源。健康人群病理改變

對本病的病理變化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生。淋巴結(jié)腫大但并不化膿，肝、脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累，主要為異常的多形性淋巴細胞侵潤。2021/3/1284病理改變對本病的病理變化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋臨床表現(xiàn)

潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時4～5天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。（一）發(fā)熱高低不一，多在38～40℃之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴重。（二）淋巴結(jié)腫大見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下與腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛與壓痛?；嚵馨徒Y(jié)腫大具有一定的特異性。（三）咽痛雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍與偽膜形成，可見出血點。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。2021/3/1285臨床表現(xiàn)潛伏期5～15天，一般為9～11天。起病急緩不一（四）肝脾腫大僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時應(yīng)輕按以防脾破裂。（五）皮疹約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀見于少數(shù)嚴重的病例?？杀憩F(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎與周圍神經(jīng)根炎等。90%以上可恢復(fù)。病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為1～2%，多系嚴重并發(fā)癥所致。2021/3/1286（四）肝脾腫大僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達2傳染性單核細胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床表現(xiàn)①發(fā)熱；②咽炎；③淋巴結(jié)腫大；④肝脾腫大；⑤皮疹。2.實驗室檢查①外周血象白細胞計數(shù)增高，血小板減少。淋巴細胞比例增多，異型淋巴細胞超過10％；②嗜異凝集試驗陽性；③抗EB病毒抗體VCA-IgM陽性。3.除外傳單綜合征周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，但嗜異凝集試驗陰性。具備上述“1”中任何3項，“2”中任何2項，再加“3”可確診。2021/3/1287傳染性單核細胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)2021/3/并發(fā)癥

（一）呼吸系統(tǒng)約30%患者可并發(fā)咽部細菌感染。5%左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。（二）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型與血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。（三）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平與P—R間期延長。（四）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為1%。其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃2021/3/1288并發(fā)癥（一）呼吸系統(tǒng)約30%患者可并發(fā)咽部細菌感染。5治療本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。當(dāng)并發(fā)細菌感染時，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認為使用甲硝唑（滅滴靈）或氯林可霉素也有一定效果。

腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。2021/3/1289治療本病無特異性治療，以對癥治療為主，患者大多能自愈。當(dāng)并預(yù)防

目前尚無有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物與痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長達數(shù)月，故病后至少6個月不能參加獻血。疫苗尚在研制中。2021/3/1290預(yù)防

目前尚無有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進行呼吸道隔離。其蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種常見的皮疹。常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光與精神因素等誘發(fā)。發(fā)病機制以超敏反應(yīng)為主。皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團。突然發(fā)生，數(shù)小時后迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。病程長，有劇癢。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。皮膚劃痕試驗陽性；EOS↑2021/3/1291蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種常見的皮疹。2021/3/129蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。2021/3/1292蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復(fù)發(fā)作，消退

蕁

麻

疹

皮

疹蕁麻疹2021/3/1293

蕁

麻

疹

皮

疹蕁麻疹2021/3/129藥物性皮疹有明確的用藥史。有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長短不一。皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。分布多為對稱和全身分布。常伴全身癥狀如發(fā)熱等。部分病例WBC↑與EOS↑2021/3/1294藥物性皮疹有明確的用藥史。2021/3/1294嬰兒濕疹常見的表皮炎癥病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。皮疹好發(fā)于面部與頭部，有時波與軀干和四肢，多雙側(cè)對稱，瘙癢重。出生后一個月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至兒童期。2021/3/1295嬰兒濕疹常見的表皮炎癥2021/3/1295SSSS綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見于嬰幼兒，少見成人。病原為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，本菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。新生兒發(fā)病者可迅速擴散，伴全身癥狀。死亡率較高。2021/3/1296SSSS綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征2021/3/1296

敗血癥(Septicemia)

是指細菌進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。2021/3/1297

敗血癥(Septicemia)

是指細菌進入血液循環(huán)，并臨床表現(xiàn)（一）感染中毒癥狀大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。2021/3/1298臨床表現(xiàn)（一）感染中毒癥狀2021/3/1298（二）皮膚損傷部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。2021/3/1299（二）皮膚損傷2021/3/1299（三）胃腸道癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現(xiàn)中毒性腸麻