肩周炎的中醫(yī)拔罐和推拿治療

關于肩周炎的中醫(yī)拔罐和推拿治療肩周炎第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天概述肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，系因肩關節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關節(jié)活動，引起肩部疼痛、活動障礙。因其主要特征是肩部活動障礙，故祖國醫(yī)學稱之為“凝肩”、“凍結肩”，當肩關節(jié)活動受限時也稱“鎖肩風”?，F代醫(yī)學總稱為肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎。它是頸肩痛較為常見的疾病，中老年人多發(fā)。據統(tǒng)計，肩周炎的發(fā)病率為8.79％，50歲以上占發(fā)病者的60％～88％，所以，肩周炎又有“五十肩”之稱。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因肩周炎病因目前尚不清楚，主要考慮是由于多種原因導致的肩關節(jié)粘連出現的肩關節(jié)活動受限?？梢蚬谛牟?頸椎病神經根疼痛等引起肩部疼痛而活動受限。肩關節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定治療時間太長，導致關節(jié)僵硬。組成肩關節(jié)囊的結構因退行性改變而產生無菌性炎癥、粘連。祖國醫(yī)學認為肩周炎的發(fā)病原因常因肩部慢性勞損、退變或創(chuàng)傷，或因年老體虛，氣血不足，肝腎虧虛，正氣下降，再加復感風寒濕邪的侵襲，使之筋凝氣聚，氣血凝滯，筋失濡養(yǎng)，經脈拘急而發(fā)病。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病理變化肩周炎的早期變化是纖維性的關節(jié)囊收縮變小。肩關節(jié)造影可說明關節(jié)的容積減小，手探查則發(fā)現關節(jié)囊收縮及其下部皺襞的閉塞，其他軟組織則顯示正常。在病變的晚期除關節(jié)囊的嚴重收縮外，其他軟組織也都受到波及，呈普遍的膠原纖維的退行性變，受累的組織都呈進行性纖維化，有的血管分布增加，滑膜增厚，軟組織失去彈性、短縮與硬化。由于軟組織很脆，以致當肱骨外展時即可造成撕裂。引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛外，尚可因其他疾病，尤其是內科疾病引起，如頸椎病、冠心病、膽囊炎等。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展，對肩周炎的病因研究已取得了長足進步，過去模糊的肩周炎概念越來越清晰。目前認為，肩周炎至少包括以下幾種病：（1）狹義肩周炎，即粘連性關節(jié)囊炎。（2）肩關節(jié)不穩(wěn)。（3）肩峰撞擊癥。（4）肩峰下滑囊炎。（5）鈣化性岡上肌腱炎。（6）肩袖損傷。（7）盂肱關節(jié)關節(jié)炎（風濕性、類風濕性、骨關節(jié)炎等）。（8）關節(jié)內游離體。（9）肱二頭肌腱長頭炎等。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(2)肩關節(jié)活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節(jié)外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。(4)壓痛：多數患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(6)X線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天X光片第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷根據病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天肩周炎病程較長，可遷延反復數月，甚至2年左右，有時也可在病程的不同階段停止，疼痛癥狀消失，肩部功能活動逐漸恢復，因此根據不同的病變過程，臨床上可以將肩周炎分為急性期、粘連期和緩解期3個階段。急性期約為1個月，有時亦可延續(xù)2～3個月，粘連期：病期約為2～3個月。緩解期：肩周炎作為自限性疾病，大多數病人有自愈的傾向，一般約需半年～一年。但是發(fā)病嚴重的不可預知自愈時間。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天藥物治療1、中藥可服用養(yǎng)血榮筋丸、活血止痛散等中成藥，也可選用活血化瘀、舒筋活絡、消腫散結的中藥熱熨、熱敷。2、西藥可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康等，消除炎癥，緩解癥狀第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天拔罐療法拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使之吸附于體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用的療法。拔罐療法在中國有著悠久的歷史，早在成書于西漢時期的帛書《五十二病方》中就有關于“角法”的記載，角法就類似于后世的火罐療法。拔罐要用罐具，罐具的種類很多，如竹罐、陶瓷罐、金屬罐（銅罐、鐵罐）、玻璃罐、抽吸罐等。現代，以竹罐、玻璃罐、抽氣罐等使用最廣。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見火罐種類第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩貞、天宗、阿是等穴位。每次選三、四個穴位，交替使用。一般使用留罐，將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術部位，一般留置10分鐘，隔日一次，5次為1個療程。

第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常用腧穴定位標準肩井：位于肩上前直乳中，當大椎與肩峰端連線之中點。肩髃：肩部三角肌上，臂外展或平伸時，當肩峰前下方凹陷處。肩前：又稱肩內陵，經外奇穴，當腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點。肩貞：腋后皺臂上一寸。天宗穴：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處取穴。曲垣穴：在肩胛部，肩胛岡上窩內側端，臑俞與第2胸椎棘突連線的中點處。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天推拿治療推拿又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經絡學說為理論基礎，并結合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調節(jié)機體生理、病理狀況，達到理療目的的方法，從性質上來說，它是一種物理的治療方法。從推拿的治療上，可分為保健推拿、運動推拿和醫(yī)療推拿。中醫(yī)推拿治療肩周炎的作用是疏通經絡，行氣活血，滑利關節(jié)。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天適應癥⑴、符合診斷標準,中醫(yī)癥候診斷為輕中度者。⑵、年齡40歲以上，65歲以下。⑶、不伴有糖尿病史，類風濕病史、心臟病史或結核病史者。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥⑴、年齡在40歲以下，65歲以上。⑵、不符合上述診斷標準和納入標準者。⑶、肩關節(jié)脫位,骨折及中風后遺癥。⑷、肩關節(jié)結核、腫瘤。⑸、頸性肩痛，胸腹部內臟疾病引起的反射肩痛⑹、臂叢麻醉下粗暴手法松解粘連肩關節(jié)未愈者。⑺、多次封閉及針刀治療無效者。⑻、哺乳、妊娠期婦女及精神病患者第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天基本手法推法：指用手指或手掌著力于人體一定部位或穴位上，用力向一定方向推動。有疏通經絡，行氣消瘀等功效。揉法：以指、掌、掌根、小魚際、四指近側指間關節(jié)背側突起、前臂尺側肌群肌腹或肘尖為著力點，在治療部位帶動受術皮膚一起做輕柔緩和的回旋動作，使皮下組織層之間產生內摩擦的手法。滾法：用手掌尺側面的背部及掌指關節(jié)背側突起處，在操作部位做來回翻掌、旋轉動作稱滾法。舒筋活血，解痙止痛，松解粘連，滑利關節(jié)等。扳法：術者用雙手向同一方向或相反方向用力，使關節(jié)伸展或旋轉，進行扳動肢體，稱為扳法。有理筋整復，滑利關節(jié)，松解粘連等作用。撥法：術者用手指按于穴位或一定部位上，適當用力做與肌纖維垂直方向來回撥動，其狀如彈撥琴弦，稱為撥法，又名撥絡法、彈撥法、指撥法等。作用剝離粘連，消散結聚，解痙鎮(zhèn)痛。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天方法步驟(1)舒筋活絡法：此為準備手法。肩周炎患者取端坐位，醫(yī)者以右手使力，從手腕部開始，由肘、肩推撫至頸部，由上肢、肩內例至外側、后側，依次推撫，反復施術20余次。(2)滾揉法；肩周炎患者仰臥或坐位．醫(yī)者用滾法或指揉法施術于患側肩周部及上肢外側，反復數次，配合患肢外展、外旋活動。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(3)點按穴位法：患者取坐位，醫(yī)者點按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部產生酸脹感。(4)撥法：以拇指在痛點處做垂直于肌纖維走行方向的撥法，再撥動痛點附近的岡下肌，胸大肌以充分放松肌肉。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(5)環(huán)轉法：醫(yī)者站在患者患側稍后，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部．以肩關節(jié)為軸做環(huán)轉運動，幅度由小到大。(6)上肢被動扳法：醫(yī)者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，一手固定患肩，握腕的手逐漸用力使之依次前屈、后伸、外展至最大限度，反復4—5次。(7)背后拉臂法：醫(yī)者站在患者健側稍后方，一手扶健側肩患者上身前屈，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉，加大活動范圍，以患者能忍耐為度。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要?！搬t(yī)三分練七分”，應鼓勵患者多做肩關節(jié)的運動，特別是適當做大幅度的運動，對預防肩關節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（1）彎腰轉肩：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動。（2）后伸下蹲：患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復做下蹲動作，以加強肩關節(jié)的后伸活動。（3）爬墻：患者面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。（4）手抓吊環(huán)或單杠，身體下蹲，牽拉關節(jié)，松解粘連。第31