膀胱腫瘤的健康教育

關(guān)于膀胱腫瘤的健康教育一、疾病相關(guān)知識

膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。導(dǎo)致膀胱癌的因素很多。吸煙是導(dǎo)致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化學(xué)物質(zhì)也與膀胱癌的發(fā)生明顯相關(guān)。膀胱的尿路上皮是移行細(xì)胞上皮，有3-7層。膀胱癌的生長方式：一種是向膀胱腔內(nèi)生長，成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌，另一種是在上皮內(nèi)浸潤性生長，形成原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤或乳頭狀癌。第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)：85%-90%病人出現(xiàn)血尿，可以是肉眼血尿，也可以是顯微鏡下血尿。膀胱刺激癥狀，尤其是原位癌病人。多數(shù)病人無明顯體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸及到腫塊。骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）是所有膀胱腫瘤治療的首選方法。根據(jù)腫瘤生長情況可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切術(shù)。因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天入院指導(dǎo)：1、做好各項(xiàng)常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、B超、膀胱鏡檢等），并告知檢查的注意事項(xiàng)、目的。2、晚12點(diǎn)后禁食水，入院第二日晨抽血化驗(yàn)，留晨起第一次尿的中段標(biāo)本。3、密切觀察血尿情況，多喝水、勤排尿。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，囑患者食用高蛋白、高能量、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況。5、做好心理護(hù)理：詳細(xì)向病人介紹病房周圍環(huán)境與分管醫(yī)生、護(hù)士，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，以消除恐懼和不安。第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天TUR-BT術(shù)前健康教育

1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)

（1）做抗生素皮試(青霉素、頭孢類)

（2）備皮：將手術(shù)區(qū)域皮膚的毛剃掉，并清洗干凈，其目的是去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。（3）洗澡：術(shù)前一日備皮后洗澡，以清潔皮膚，減少不適。（4）禁飲食：術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前10~12小時禁飲食，目的是防止因麻醉引起嘔吐，嘔吐物誤吸人氣管導(dǎo)致窒息，同時減少術(shù)后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。（5）患者術(shù)晨應(yīng)排空膀胱（攜帶尿管者除外），更換清潔衣褲(脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子），如有活動假牙，應(yīng)摘下妥善保存，手表，發(fā)夾，耳飾，項(xiàng)鏈等也應(yīng)摘下，貴重物品交家屬保存。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天2.練習(xí)正確的翻身方法

術(shù)后6小時可在床上翻身，翻身時，動作要輕，緩慢將身體轉(zhuǎn)向另側(cè)，攜帶引流管的患者，應(yīng)先夾閉引流管，置于對側(cè)，再翻身，固定好，同時注意保持引流管通暢，勿打折或牽拉，防止引流管滑脫。3.心理指導(dǎo)

病人常因肉眼血尿，會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。積極主動向病人介紹成功病例，向病人說明手術(shù)的必要性，醫(yī)院具有先進(jìn)設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生的良好技術(shù)，以取得醫(yī)患間的相互信任、理解與配合，消除病人的緊張情緒和思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天TUR-BT術(shù)后健康教育

1.麻醉術(shù)后指導(dǎo)麻醉后應(yīng)去枕平臥6小時，可防止麻醉后頭痛，術(shù)后血壓偏低時，應(yīng)注意血壓變化，若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可加蓋毛毯或用50℃以下的熱水袋，以免出現(xiàn)凍燙傷。2.膀胱沖洗的目的及注意事項(xiàng)術(shù)后病人需持續(xù)沖洗膀胱，目的是防止手術(shù)創(chuàng)面滲血形成血塊，堵塞引流管。應(yīng)注意：(1)保持引流管的通暢，如有血塊堵塞，應(yīng)及時清除，定時擠捏引流管，以保持通暢。(2)沖洗液的速度，應(yīng)根據(jù)沖出液的顏色深淺而確定，術(shù)后當(dāng)日速度100～120滴/min、第1天速度80～100滴/min、第2天速度60～80滴/min,不能隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，過快可誘發(fā)膀胱自主性收縮，引起下腹部疼痛和不適，過慢則達(dá)不到?jīng)_洗作用，一般沖出液為淡紅色。(3)沖洗時間取決于出血情況，多數(shù)病人術(shù)后第三日即可停止沖洗，如顏色仍較紅遵醫(yī)囑延長沖洗時間，同時囑病人多飲水。(4)引流管勿牽拉、打折、受壓，活動或翻身時注意避免滑脫。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

3.尿管的護(hù)理留置三腔尿管，用于膀胱沖洗和尿液引流，注意保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，每日用0.2%碘伏消毒尿道口一次并定期更換引流袋，以防逆行感染。膀胱沖洗停止后，病人可下地活動，活動時將引流管固定好，并要低于膀胱水平。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天4.膀胱痙攣的原因及減輕方法膀胱逼尿肌為平滑肌，對化學(xué)、牽拉刺激敏感，血塊、尿管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷及前列腺窩壓迫均可引起膀胱痙攣。膀胱痙攣患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣性疼痛，膀胱沖洗速度減慢，甚至發(fā)生逆流，沖洗液血色加重。術(shù)后部分病人會出現(xiàn)膀胱痙攣。減輕方法：應(yīng)安慰鼓勵患者，指導(dǎo)其深呼吸，放松會陰部肌肉。保持各引流管通暢，及時清除膀胱內(nèi)淤血，冬天，可將沖洗鹽水在室溫下放置一段時間再用。對于痊攣頻繁的病人可應(yīng)用解痊止痛劑。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天5.飲食原則及種類肛門排氣可進(jìn)食，應(yīng)先食流質(zhì)（雞蛋湯、蔬菜湯、粥等）半流（面條、餛飩等），然后過渡到普通飲食，飲食以清淡，高蛋白，高維生素，高纖維素，易消化食物為宜，如青菜雞蛋湯、西紅柿雞蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。6.多飲水，防止便秘的意義術(shù)后多飲水的目的在于增加尿量，可防止小血塊阻塞引流管，預(yù)防感染，停止沖洗后每日飲水量2000~3000ml，以起到自行沖洗的作用。術(shù)后活動或飲食不當(dāng)引起大便秘結(jié)，排便用力，導(dǎo)致腹壓增高，可引起繼發(fā)性出血。因此，應(yīng)多飲水，保持大便通暢，多吃芹菜、韭菜等富含纖維素的食物，并防止腹壓增高，及時治療咳嗽，大便干結(jié)必要時口服緩瀉劑。第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

7.術(shù)后活動的方法術(shù)后平臥6小時后，可于床上翻身，做下肢活動，并可采取半坐臥位，待膀胱沖洗停止后，可下地，床邊坐，床邊站，床邊活動，室內(nèi)活動，室外活動，并逐漸增加活動量。術(shù)后早翻身活動可促進(jìn)咳痰，防止發(fā)生墜積性肺炎；做下肢活動可預(yù)防深靜脈血栓形成；半坐臥位，可增加肺通氣，降低腹部張力，增加舒適感。第11頁,共13頁，2024年2月25日，星期天出院健康指導(dǎo)(1)有吸煙嗜好的病人戒煙，可循序漸進(jìn)，逐漸減少吸煙量、次數(shù)、時間，并可使用分散注意力的辦法，如養(yǎng)花草、看電視、書報(bào)、吃零食等來逐漸戒煙，并盡量減少被動吸煙。(2)術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動及過度勞累，注意勞逸結(jié)合，可散步、上下樓梯、做力所能及的家務(wù)等。(3)術(shù)后2~3個月定期復(fù)查膀胱鏡，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，做膀胱鏡前無需空腹，可少量憋尿。(4)遵醫(yī)囑行化療藥物膀胱內(nèi)灌注，灌注后應(yīng)平臥、俯臥、左右側(cè)臥