主動脈外科的常見術(shù)式

主動脈外科的常見術(shù)式

血管外科中心孫立忠1精品ppt·實用借鑒第一頁，共五十四頁。主動脈外科的常見術(shù)式主動脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動脈替換術(shù)腹主動脈替換全主動脈替換2精品ppt·實用借鑒第二頁，共五十四頁。主動脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動脈夾層根部假性動脈瘤大動脈炎白塞氏病3精品ppt·實用借鑒第三頁，共五十四頁。主動脈根部手術(shù)動脈測壓撓動脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP4精品ppt·實用借鑒第四頁，共五十四頁。主動脈根部手術(shù)股動脈插管夾層累及弓腋動脈插管右房二階梯插管5精品ppt·實用借鑒第五頁，共五十四頁。經(jīng)典Bentall手術(shù)6精品ppt·實用借鑒第六頁，共五十四頁。經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點殘余瘤壁可包裹止血缺點冠脈開口移位小時吻合困難7精品ppt·實用借鑒第七頁，共五十四頁。改良Bentall手術(shù)鈕扣法8精品ppt·實用借鑒第八頁，共五十四頁。改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點吻合容易缺點殘余瘤壁無法用于包裹止血9精品ppt·實用借鑒第九頁，共五十四頁。Cabrol手術(shù)

10精品ppt·實用借鑒第十頁，共五十四頁。Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血11精品ppt·實用借鑒第十一頁，共五十四頁。改良Cabrol手術(shù)

12精品ppt·實用借鑒第十二頁，共五十四頁。改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留優(yōu)點吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點殘余瘤壁無法用于包裹止血13精品ppt·實用借鑒第十三頁，共五十四頁。DavidI手術(shù)14精品ppt·實用借鑒第十四頁，共五十四頁。DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴大缺點瓣葉開放時碰撞人工血管15精品ppt·實用借鑒第十五頁，共五十四頁。DavidII手術(shù)16精品ppt·實用借鑒第十六頁，共五十四頁。DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時碰撞人工血管缺點遠期瓣環(huán)擴大可能性17精品ppt·實用借鑒第十七頁，共五十四頁。改良David手術(shù)18精品ppt·實用借鑒第十八頁，共五十四頁。改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)19精品ppt·實用借鑒第十九頁，共五十四頁。主動脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形20精品ppt·實用借鑒第二十頁，共五十四頁。Wheat手術(shù)

21精品ppt·實用借鑒第二十一頁，共五十四頁。Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動脈瓣無法保留竇擴張輕優(yōu)點技術(shù)難度小缺點病變切除不徹底遠期殘留竇壁擴張可能吻合口靠近機械瓣增加出血機會22精品ppt·實用借鑒第二十二頁，共五十四頁。根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動脈炎首選Cabrol23精品ppt·實用借鑒第二十三頁，共五十四頁。升主動脈手術(shù)替換和成形升主動脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)24精品ppt·實用借鑒第二十四頁，共五十四頁。弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式25精品ppt·實用借鑒第二十五頁，共五十四頁。弓部手術(shù)－體外術(shù)式

弓部動脈瘤及假性動脈瘤

A型主動脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動脈＋下肢測壓仰臥位

DHCA+SCP

動脈管：右腋動脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管26精品ppt·實用借鑒第二十六頁，共五十四頁。4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動脈插管順行性腦灌注27精品ppt·實用借鑒第二十七頁，共五十四頁。全弓替換術(shù)28精品ppt·實用借鑒第二十八頁，共五十四頁。弓部手術(shù)－非體外術(shù)式

適應(yīng)證弓部動脈瘤及假性動脈瘤升主動脈及遠端降主動脈正?；讋用}環(huán)完整29精品ppt·實用借鑒第二十九頁，共五十四頁。弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測壓單肺通氣30精品ppt·實用借鑒第三十頁，共五十四頁。切口31精品ppt·實用借鑒第三十一頁，共五十四頁。吻合方法32精品ppt·實用借鑒第三十二頁，共五十四頁。全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動脈弓部或降部主動脈弓或降主動脈擴張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層33精品ppt·實用借鑒第三十三頁，共五十四頁。全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動脈下肢測壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠端吻合前在真腔內(nèi)植入支架34精品ppt·實用借鑒第三十四頁，共五十四頁。PPT內(nèi)容概述主動脈外科的常見術(shù)式。精品ppt·實用借鑒。主動脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形。升主動脈手術(shù)——替換和成形。弓部替換術(shù)——體外及非體外。大動脈炎白塞氏病。夾層累及弓左撓+下肢。優(yōu)點殘余瘤壁可包裹止血。缺點冠脈開口移位小時吻合困難。優(yōu)點吻合容易。優(yōu)點冠脈吻合口張力小吻合容易。缺點人工血管右冠側(cè)扭曲血栓。優(yōu)點吻合容易止血方便。適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常。優(yōu)點保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴大。缺點瓣葉開放時碰撞人工血管。DavidII手術(shù)。DavidII手術(shù)。優(yōu)點保留主動脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放。缺點遠期瓣環(huán)擴大可能性。余同DavidII手術(shù)。適應(yīng)證主動脈瓣無法保留竇擴張輕。右側(cè)臥位左后外切口第三十五頁，共五十四頁。36精品ppt·實用借鑒第三十六頁，共五十四頁。37精品ppt·實用借鑒第三十七頁，共五十四頁。胸降主動脈替換胸降主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣右側(cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動脈插管股股轉(zhuǎn)流股動靜脈插管深低溫停循環(huán)股動靜脈插管降溫至18℃38精品ppt·實用借鑒第三十八頁，共五十四頁。血泵法血液回輸39精品ppt·實用借鑒第三十九頁，共五十四頁。部分胸降主動脈替換術(shù)40精品ppt·實用借鑒第四十頁，共五十四頁。全胸降主動脈替換術(shù)41精品ppt·實用借鑒第四十一頁，共五十四頁。胸腹主動脈替換胸腹主動脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣體外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動靜脈插管—弓部受累42精品ppt·實用借鑒第四十二頁，共五十四頁。胸腹主動脈替換43精品ppt·實用借鑒第四十三頁，共五十四頁。胸腹主動脈替換術(shù)44精品ppt·實用借鑒第四十四頁，共五十四頁。腎動脈上方腹主動脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位上肢右下肢測壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機左股動脈輸血人工血管替換腎動脈上方動脈瘤45精品ppt·實用借鑒第四十五頁，共五十四頁。正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動脈下方腹主動脈替換腎動脈下方動脈瘤46精品ppt·實用借鑒第四十六頁，共五十四頁。全主動脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動脈起始部巨大動脈瘤降主動脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險及費用

全主動脈替換47精品ppt·實用借鑒第四十七頁，共五十四頁。術(shù)前CT48精品ppt·實用借鑒第四十八頁，共五十四頁。右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動脈右腋動脈和左髂動脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動脈替換49精品ppt·實用借鑒第四十九頁，共五十四頁。全主動脈替換正中開胸鼻溫32度阻斷升主動脈Bentall或升主動脈替換

50精品ppt·實用借鑒第五十頁，共五十四頁。弓部處理鼻溫20度阻弓部血管及降主動脈上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注下半身經(jīng)左髂動脈持續(xù)灌注四分叉人工血管弓部替換