精神科護理安全管理

關于精神科護理安全管理前言

精神病人,特別是重性精神病人由于受癥狀的支配,其思維、情感、意志、行為常處在幻覺、妄想之中,加之服用抗精神病藥物,有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用,導致某些行為不能自控、不計后果或因患者感覺遲鈍,隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事件。護理安全事故不僅給病人及家屬帶來痛苦，也對醫(yī)院正常的工作秩序和工作人員的自信心帶來危機。因此采取行之有效的護理安全管理措施,把護理安全管理貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié),才能確保護理質量的提高。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天學習目的發(fā)現精神病人安全管理中存在的風險提出精神科護理風險的應對策略提高護理人員的安全意識

第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天內容一、護理風險的定義與后果二、精神科常見的護理風險三、護理風險原因分析四、護理風險的防范對策第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、護理風險什么是護理風險？是指醫(yī)院內患者的護理過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件，包括護理意外、自殺、出走、跳樓、跌倒、自傷、噎食等。

第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理風險發(fā)生后的后果？患者、家屬造成痛苦；醫(yī)院的正常工作秩序受影響工作人員的自信心帶來危機第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、精神科常見的護理風險請問精神科護理中存在哪些風險？

第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天風險因素自殺、自傷：跳樓、服藥自殺、自縊….逃跑：噎食：沖動、他傷：跌倒：第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、精神科護理風險原因分析（一）精神疾病的特殊性：受精神癥狀影響無自知力：認知判斷能力下降：第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天原因分析（二）環(huán)境因素門窗的牢固性可能的各種危險情境或物第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天原因分析（三）人員因素安全意識不足人員安排不合理：對危險的認識不夠和評估不準確沒有把握住關鍵點：需要關注的重點病人危險時間段環(huán)境中的危險情況病人危險行為第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天原因分析（四）制度因素安全管理制度落實不到位沒有按照規(guī)定進行安全檢查或安全檢查不到位未嚴格執(zhí)行查對制度未嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范護理安全管理機制不夠健全和監(jiān)督不力機構不健全監(jiān)控不力第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、精神科護理安全管理的對策（一）健全護理安全管理機制（二）護理安全管理工作制度化、常規(guī)化和規(guī)范化（三）將安全管理工作貫穿于整個護理工作過程，并現場操作流程（四）確立高危環(huán)節(jié)、高危對象、加強預見性措施（五）抓關鍵、去薄弱、確保安全質量（六）創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境（七）細化、規(guī)范化治療室、急救物品的管理（八）加強護理人員安全素質教育第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天精神科常見危險評估精神病人沖動危險評估精神病人跌倒危險評估精神科風險精神病人自殺危險評估第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天風險評估流程入院評估建立病人風險評估和干預流程，將精神病人的風險管理納入護理工作流程篩選出高風險的病人根據評分調整干預措施為家屬和社區(qū)護理提供信息住院評估出院評估第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天精神病人跌倒危險評估病人跌倒危險因素生理因素平衡失調和步態(tài)不穩(wěn)感覺系統功能障礙視力減退骨骼和關節(jié)退性性病變疾病因素：心腦血管系統疾病導致意識喪失的疾病精神狀態(tài)缺失骨關節(jié)疾病影響視力的眼部疾病其他慢性疾病藥物因素:鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、抗精神病藥、降糖藥…..其他因素環(huán)境擁擠、地面滑、光線不足……第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天精神病人自殺危險評估自殺危險因素：一般有以下4-5個危險因素，就應該認為該個體處于自殺的高危時期第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天自殺危險因素評估項目是否項目是否自殺家族史藥物和酒精濫用史自殺未遂史近期有軀體和心理創(chuàng)傷自殺計劃獨居并與他人失去聯系喪失事件如：親人去死、離婚、分居抑郁癥或因抑郁住院庭因損失、個人虐待、暴力或個人遭受性虐待失去穩(wěn)定安排個人財產或后事精神病史絕望和無助感顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒、攻擊性、孤獨、內疚、敵意、悲觀、失望特別的行為或情緒特征，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮或社交、飲食、睡眠工作習慣的改變注：4-5分為高危，需要進行及時的危機干預第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天項目無證據0分部分證據1分明確證據2分暴力歷史攻擊行為：直接、間接、言語情緒：敵意、易激惹、怨恨、懷疑精神癥狀：妄想、命令性幻覺、其他幻覺、興奮躁動入院方式：被動（哄騙）、強迫（約束）治療態(tài)度：被動、不合作自知力：部分、完全缺失酒、藥物依賴：酒依賴、藥物依賴精神病人的暴力危險評估表第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生護理不良事件主要原因：查對制度落實不到位。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素。因地面光滑，有水更滑，致使病人跌倒；加之病人多、病床擁擠，病人間易出現爭吵、打架現象。低年資護士較多，工作經驗不足，對一些?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固。工作流程不熟悉、查對制度落實不到位，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷，而導致不良事件的發(fā)生，特別是護工素質差造成傷害病人事件。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護士長管理力度不夠，每天忙于日常事務，對年輕護士培訓不夠，病人的健康教育也不到位。護理部督導力度不大，對重點環(huán)節(jié)、重點人群疏于管理，新上崗護士培訓不到位。優(yōu)質病房危險物品的管理不嚴。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天預防護理不良事件發(fā)生的措施：認真學習護理核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，發(fā)放口服藥要做到“三查八對”，要二人以上看病人口服下肚，且護士長除特殊情況外必須參與發(fā)藥?？剖覒M織本科護理人員學習各項工作流程及標準，因為只有人人掌握了流程和標準才能正確執(zhí)行。嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察病人病情變化，對“四防”病人、特殊病人按要求分開房間管理，嚴格執(zhí)行巡視制度。嚴格做好交接班（口頭交班、書面交班、床頭交班）第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護士長加強管理，做好對病人的病情評估，責1班護士第一時間評估新入院病人，報告護士長和責任組長再次評估病人，并做好相應的護理措施。帶出病人檢查一定要1：1或1：2的工作人員，必要時保衛(wèi)科協助。各項護理措施落實到位，健康教育達到預期效果，防止跌倒、他傷、自傷等。學習相關法律知識，提高護士安全防范意識。對特殊病人、特殊治療、特殊用藥一定要有安全警示，可在重點交班本、病室黑板上重點加以提醒。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理部及科室加強新護士、年輕護士、護工的培訓，并注重培訓效果。加強醫(yī)護之間、護護之間、護患之間的溝通，得到相互支持和理解。加強危險物品的管理。優(yōu)質病房和半封閉病房的熱水瓶、手機充電器等集中管理，并購買保溫桶放在固定位置，解決病人飲水問題。建議醫(yī)院能否將病房現有地面進行改造，同時清潔工時刻保持地面干燥，防止病人滑倒摔跤。對于素質差、履教不改的護理工作人員，正式工待崗培訓，聘