腸內(nèi)營養(yǎng)病歷

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)病歷病史摘要患者女性，50歲，反復(fù)中上腹疼痛半月余，伴黑便、嘔吐入院。入院體檢：貧血貌，腹平軟，右上腹、中上腹可及壓痛，無肌緊張，未及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱，腹水征陰性。BMI:18.4，

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分5分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白86g/L，白蛋白29g/L，前白蛋白118mg/L胃鏡示：胃十二指腸復(fù)合潰瘍、慢性淺表性胃炎病理示：胃角低分化腺癌第2頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療過程（一）手術(shù)：

術(shù)前禁食。PN支持3天。入院第4天行遠(yuǎn)端胃大部切除+D2淋巴清掃，經(jīng)結(jié)腸前Billroth-Ⅱ式胃腸重建術(shù)，術(shù)中放置鼻腸管至空腸輸出袢遠(yuǎn)端20cm，空腸輸入袢放置減壓管。第3頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療過程（二）營養(yǎng)支持：

術(shù)后48h開始滴注能全力500ml，用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵控制速度，滴速40ml/h，滴注至2小時(shí)左右患者出現(xiàn)明顯腹脹，伴惡心伴出現(xiàn)水樣瀉3次。討論：引起腹脹、腹瀉的原因？如何處理？第4頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腹脹、腹瀉的原因分析：腹脹、腹瀉的原因分析：營養(yǎng)液成分（滲透壓高、脂肪含量高）病人胃腸動(dòng)力障礙腸內(nèi)營養(yǎng)輸注操作（速度、容量、溫度）其他：抗生素、導(dǎo)瀉劑等第5頁,共12頁，2024年2月25日，星期天針對措施：選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)配方：標(biāo)準(zhǔn)型配方滲透壓低、脂肪比例適宜設(shè)置較低的起始劑量和起始速度，視耐受情況，逐漸增加

根據(jù)情況營養(yǎng)液適當(dāng)加溫（至37度左右）第6頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療過程（二）能全力不存在滲透壓高、脂肪含量過高等因素EN的起始速度應(yīng)為10-20ml/h，但該患者起始速度為40ml/h，故速度過快，腸道不耐受的可能性大?；颊咝g(shù)前既有低蛋白血癥和貧血，術(shù)中腸道水腫明顯，水瀉多與之相關(guān)。

處理方法：

予暫停EN，靜滴胃復(fù)安20mg，患者腹脹、腹瀉減輕。暫停5小時(shí)后恢復(fù)EN，調(diào)整速度以20ml/h緩慢持續(xù)滴注，同時(shí)給予PN，以盡快糾正營養(yǎng)不良第7頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療過程（三）次日查房患者訴腹脹、腹瀉好轉(zhuǎn)，4h胃腸減壓量小于150ml，但仍有糊狀腹瀉，多達(dá)8次，肝功能示白蛋白24g/L，前白蛋白125g/L。

血電解質(zhì):K+3.3mmol/L,Na+134mmol/L,Cl-99mmol/L。討論：引起腹瀉的原因？如何處理？第8頁,共12頁，2024年2月25日，星期天腹瀉的原因分析：EN減速和應(yīng)用胃動(dòng)力藥后，腹脹緩解，腹瀉由水樣瀉轉(zhuǎn)為糊狀瀉，較前改善，提示處理方法得當(dāng)。仍有糊狀瀉，與腸壁水腫有關(guān)。雖然半衰期20天的白蛋白較術(shù)前降低，但半衰期2天的前白蛋白較術(shù)前升高，證實(shí)患者的營養(yǎng)狀況正在逐步改善。第9頁,共12頁，2024年2月25日，星期天針對措施：繼續(xù)給予EN，30ml/h，并觀察患者有無腹脹，以及腹瀉的次數(shù)、性狀給予白蛋白、羥乙基淀粉，提高膠體滲透壓第10頁,共12頁，2024年2月25日，星期天治療過程（四）患者腹瀉次數(shù)逐漸減少，至術(shù)后第5天給予能全力1000ml，

速度已逐漸調(diào)整至80ml/h。

術(shù)后第7天給予能全力1500ml，速度100ml/h，患者耐受良好，

大便次數(shù)2-3次/日。

術(shù)后第8天復(fù)查肝功能示白蛋白33g/L，前白蛋白161g/L。

術(shù)后第10天拔管，恢復(fù)