分泌性中耳炎

分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia(SOM)

1精品PPT|借鑒參考第一頁，共四十四頁。一、概述

*SOM是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

*命名較多有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液、膠耳等。

*可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病。是小兒常見的致聾原因之一。

*本病冬春多發(fā)。

2精品PPT|借鑒參考第二頁，共四十四頁。二、病因主要與下列因素有關(guān)：

1、咽鼓管功能障礙：一般認為此為本病的基本原因

?機械性阻塞：NP腫瘤、填塞、腺樣體肥大

?功能障礙：肌無力、軟骨彈性差、腭裂、炎性滲出物

?黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能障礙：頭頸部放療后

2、中耳局部感染：認為是輕型，低毒的感染。積液中細菌培養(yǎng)陽性者約為?~?；其他病毒、衣原體感染也有報道。

3、變態(tài)反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，積液中檢測到特異性抗體、免疫復(fù)合物及補體等，可能與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。（Ⅰ型？Ⅳ型？）3精品PPT|借鑒參考第三頁，共四十四頁。危險因素：

居住擁擠、被動吸煙、哺乳方法不當(dāng)、家族中有中耳炎患者等屬患病的危險因素。

病因復(fù)雜，常常是幾個因素共同作用的結(jié)果。如：腺樣體引起SOM的機制：致咽鼓管機械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌儲蓄池、局部免疫異常。4精品PPT|借鑒參考第四頁，共四十四頁。腺樣體肥大鼻咽側(cè)位片內(nèi)窺鏡所見5精品PPT|借鑒參考第五頁，共四十四頁。鼻咽癌6精品PPT|借鑒參考第六頁，共四十四頁。成人和嬰幼兒的咽鼓管比較兒童咽鼓管短、平、寬成人兒童7精品PPT|借鑒參考第七頁，共四十四頁。病理性腺體形成三、病理

耳咽管阻塞鼓室負壓鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液增多毛細血管通透性增加積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。8精品PPT|借鑒參考第八頁，共四十四頁。病理改變及預(yù)后?慢性SOM中耳粘膜呈增生性變化：肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生。?中耳積液、膠化、機化，鼓室結(jié)構(gòu)粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽力下降。9精品PPT|借鑒參考第九頁，共四十四頁。PPT內(nèi)容概述分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia(SOM)。3、變態(tài)反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，積液中檢測到特異性抗體、免疫復(fù)合物及補體等，可能與III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。兒童咽鼓管短、平、寬。積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)。2、耳痛：起病時較重相對較重，慢性期不明顯。有水流動聲，如積液很稠，或液體完全充滿鼓室，可缺如。檢查

1、鼓膜所見

*早期充血：松弛部，錘骨柄，緊張部周邊。*內(nèi)陷：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。2、鼓氣鼓膜活動受限

3、聽力檢查：。2、鼓室積液須與腦脊液耳漏、。1、藥物治療：抗生素（根據(jù)藥敏選用抗生素）、糖皮質(zhì)激素、稀化黏液類、鼻粘膜收縮劑。保持鼻腔及咽鼓管通暢：咽鼓管吹張。3、顳骨CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突有肉芽或粘連時，可行單純?nèi)橥婚_放、鼓室成形等手術(shù)。測聽示雙耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示雙耳B型鼓室。1、急性外耳道炎、癤腫：有近期掏耳史第十頁，共四十四頁。四、臨床表現(xiàn)

癥狀

1、聽力減退：突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、

遙遠，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善，

積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)。

11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)

2、耳痛：起病時較重相對較重，慢性期不明顯。3、耳鳴：低調(diào)。有水流動聲，如積液很稠，或液體完全充滿鼓室，可缺如。

4、耳悶塞感：頭部運動，擤涕，打呵欠

時可減輕。12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共四十四頁。檢查

1、鼓膜所見

*早期充血：松弛部，錘骨柄，緊張部周邊。

*內(nèi)陷：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷。光錐變形，短 突突出，錘骨柄橫位，前后皺襞明顯。

*鼓室積液：鼓膜色澤改變，光澤消失，呈桔 紅、淡黃、乳白色，灰蘭色。出現(xiàn)液 平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時 出現(xiàn)）。積液多時鼓膜向外突出，活 動受限。

13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共四十四頁。分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜內(nèi)陷14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共四十四頁。15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共四十四頁。鼓室積液鼓室液氣平面分泌性中耳炎鼓膜像16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共四十四頁。分泌性中耳炎鼓室積液，透過鼓膜可見液平面17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共四十四頁。1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100?音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達40dB左右，有內(nèi)耳損害時出現(xiàn)混合性聾。2、鼓氣鼓膜活動受限

3、聽力檢查：18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共四十四頁。A型B型C型鼓室曲線圖?聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型或C型。B型為鼓室積液的典型改變。C型表示鼓室負壓，咽鼓管功能不良。

19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共四十四頁。20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共四十四頁。五、診斷：

病史＋體征＋聽力檢查，必要時行診斷性鼓室穿刺，可抽出漿液、粘液或膠體。

顳骨CT（必要時）：可見積液改變。并可了解有無中耳肉芽及粘連。21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共四十四頁。六、鑒別診斷1、需排除鼻咽腫瘤。2、鼓室積液須與腦脊液耳漏、淋巴漏鑒別。3、藍鼓膜須與鼓室體瘤（或頸靜脈體瘤）相鑒別。另外傳導(dǎo)性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。鼻咽癌22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共四十四頁。七、治療

原則：清除積液，改善中耳通氣引流，積極

治療病因。

1、藥物治療：抗生素（根據(jù)藥敏選用抗生素）、糖皮質(zhì)激素、稀化黏液類、鼻粘膜收縮劑。

2、清除積液，改善中耳通氣引流

23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共四十四頁。治療

保持鼻腔及咽鼓管通暢：咽鼓管吹張；減充血劑滴鼻

?清除積液的手術(shù)方法：（保守治療無效時采用）

鼓膜穿刺抽液

鼓膜切開術(shù)

鼓室置管術(shù)

鼓膜造孔術(shù)（激光、電熱絲或化學(xué)燒灼造孔）24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共四十四頁。咽鼓管波氏球吹張法25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共四十四頁。咽鼓管導(dǎo)管吹張法26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共四十四頁。鼓膜穿刺術(shù)27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共四十四頁。分泌性中耳炎的治療鼓膜切開術(shù)鼓膜置管術(shù)中耳通氣管28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共四十四頁。1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治療前29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共四十四頁。1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治療后30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共四十四頁。

3、顳骨CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突有肉芽或粘連時，可行單純?nèi)橥婚_放、鼓室成形等手術(shù)。

4、積極治療鼻腔鼻咽疾?。罕窍⑷?，鼻中隔偏曲，鼻竇炎，過敏性鼻炎，腺樣體肥大等。

31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共四十四頁。典型病例:女,7歲,左耳悶痛,聽力下降3天,無發(fā)熱及耳流膿,服感冒藥未見好轉(zhuǎn).檢查左耳見鼓膜松弛部充血,鼓膜內(nèi)陷,有液平線,純音測聽示左耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示左耳B型鼓室圖。男,5歲,聽力下降4月多,無耳流膿,但有鼻塞睡眠打鼾,檢查雙耳鼓膜內(nèi)陷,有液平線,純音測聽示雙耳傳導(dǎo)性聾,聲導(dǎo)抗示雙耳B型鼓室圖,鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大。32精品PPT|借鑒參考第三十二頁，共四十四頁。急性化膿性中耳炎

AcuteSuppurativeOtitisMedia

33精品PPT|借鑒參考第三十三頁，共四十四頁。定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室。

好發(fā)于兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染。

致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。概況34精品PPT|借鑒參考第三十四頁，共四十四頁。

1、咽鼓管途徑：最常見

?急性上呼吸道感染

?急性傳染病

?在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垺⑦┨?、鼻腔治療等?/p>

?嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置管等

3、血行感染，極少見。感染途徑35精品PPT|借鑒參考第三十五頁，共四十四頁。

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細胞增多鼓膜受壓、膨出至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復(fù)正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復(fù)手術(shù)修補遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當(dāng)治療不當(dāng)炎癥消退鼓室負壓滲出增多病理36精品PPT|借鑒參考第三十六頁，共四十四頁。

1.局部癥狀

（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。

（2）聽力減退，低頻耳鳴,偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。

2.全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。

臨床表現(xiàn)37精品PPT|借鑒參考第三十七頁，共四十四頁。檢查.

①耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔多見于緊張部（小穿孔可見膿液搏動的亮點--燈塔征)。

②耳部觸診，乳突稍壓痛，

③聽力檢查，傳導(dǎo)性聾

④血象：WBC↑，多形核白細胞增加，穿孔后漸趨正常。38精品PPT|借鑒參考第三十八頁，共四十四頁。急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）39精品PPT|借鑒參考第三十九頁，共四十四頁。急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）40精品PPT|借鑒參考第四十頁，共四十四頁。鑒別診斷1、急性外耳道炎、癤腫：有近期掏耳史；耳廓牽拉痛拒按；外耳道腫脹而鼓膜正常或輕度充血；聽力正常。2、急性鼓膜炎：常并發(fā)于流感、帶狀皰疹；早期鑒別困難，耳痛劇烈無耳漏；鼓膜充血見大皰可確診；鼓膜完整、聽力基本正常41精品PPT|借鑒參考第四十一頁，共四十四頁。預(yù)防知識1、正確的擤鼻、哺乳姿勢。2、增強體質(zhì)，注意保暖預(yù)防呼吸道感染。3、鼓膜穿孔或置管時避免無水進入耳內(nèi)。42精品PPT|借鑒參考第四十二頁，共四十四頁。

1、全身治療：

（1）抗生素：要求及早，足量足療程，常用青霉素類，頭孢