腹股溝管解剖腹

腹股溝區(qū)的局部解剖1精品PPT|借鑒參考第一頁，共五十八頁。腹股溝區(qū)InguinalRegion一、概述2精品PPT|借鑒參考第二頁，共五十八頁。二、腹股溝區(qū)的范圍內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線下界：腹股溝韌帶3精品PPT|借鑒參考第三頁，共五十八頁。4精品PPT|借鑒參考第四頁，共五十八頁。三、腹股溝區(qū)腹壁的層次皮膚淺筋膜Comper(淺層Fat）Scarpa(深層Fiber）肌層

腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹股溝韌帶inguinallig.腔隙韌帶(陷窩韌帶)lacunarlig.腹股溝管淺(皮下)環(huán)superficialinguinalring5精品PPT|借鑒參考第五頁，共五十八頁。PPT內(nèi)容概述腹股溝區(qū)的局部解剖。上界：髂前上棘至腹直肌外緣的水平線。精索內(nèi)筋膜：腹橫肌、腹橫筋膜。精索外筋膜：腹外斜肌腱膜淺面的深筋膜。腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)。向后與腹膜后間隙的疏松結締組織相連續(xù)。管有四個壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌。3、男性有精索、女性有子宮園韌帶在此通過，形成潛在的肌筋膜裂隙。疝修補術時保留此肌束可減少疝的復發(fā)。均為男性）用常規(guī)解剖法和4～10倍的解剖放大鏡進行觀察，并對提睪肌恥骨束進行了組織學觀察。由中段發(fā)出者80側(cè)，占80％。由下段發(fā)出者5側(cè)，占5％。主要來源于內(nèi)側(cè)肌纖維者80側(cè)，占80％。主要來源于后部肌纖維者6側(cè)，占6％。3.1我們通過查閱有關文獻及光盤檢索(1966～1990)，未見有對“提睪肌恥骨束”的描述及命名。57第六頁，共五十八頁。7精品PPT|借鑒參考第七頁，共五十八頁。淺筋膜內(nèi)有腹壁淺動、靜脈腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈：腹壁淺動脈superficialepigastricartery起自股動脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1／3交界處走向臍部，淺動脈的外側(cè)，尚有起自股動脈走向髂棘的旋髂淺動脈superficialiliaccircumflexartery8精品PPT|借鑒參考第八頁，共五十八頁。9精品PPT|借鑒參考第九頁，共五十八頁。為寬闊扁肌，位于腹前外側(cè)部的淺層，起始部呈鋸齒狀，起自下位8個肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向內(nèi)移行于腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，并參與構成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結節(jié)之間，稱為腹股溝韌帶inguinallig.。腹外斜肌obliquusexternusabdominis10精品PPT|借鑒參考第十頁，共五十八頁。

起自第12胸神經(jīng)及第l腰神經(jīng)前支，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，行于髂前上棘內(nèi)上方約2.5cm處通過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方達腹外斜肌腱膜的深面，在淺環(huán)上方約2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜，前皮支常經(jīng)淺環(huán)的內(nèi)側(cè)腳上方穿出分布到恥骨上方的皮膚。髂腹下神經(jīng)iliohypogastricnerve髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve在髂腹下神經(jīng)下方，相距約一橫指并與其平行，經(jīng)腹股溝管，位于精索的外側(cè)，出淺環(huán)后分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共五十八頁。

腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端有一小束腱纖維向下后方止于恥骨梳，為腔隙韌帶(陷窩韌帶)lacunarlig.。在恥骨結節(jié)外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，為腹股溝管淺(皮下)環(huán)superficialinguinalring。12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共五十八頁。精索中筋膜：腹內(nèi)斜肌精索內(nèi)筋膜：腹橫肌、腹橫筋膜精索外筋膜：腹外斜肌腱膜淺面的深筋膜腹股溝管深(腹)環(huán)deepinguinalring在腹股韌帶中點上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外的突口。13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共五十八頁。腹內(nèi)斜肌的最下部發(fā)出一些細散的肌束，向下包繞精索和睪丸，稱為提睪肌cremaster，收縮時可上提睪丸。14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共五十八頁。在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/2或l/3，肌束呈扇形，即后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而變成腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前后兩層包裹腹直肌，參與構成腹直肌鞘的前、后兩層，在腹正中線終于白線。腹內(nèi)斜肌obliqueinternusabdominis15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共五十八頁。16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共五十八頁。腹內(nèi)斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，跨過精索后，延為腱膜，再向內(nèi)側(cè)與腹橫肌腱膜會合形成腹股溝鐮inguinalfalx或稱聯(lián)合腱conjointtendon，17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共五十八頁。18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共五十八頁。19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共五十八頁。在腹內(nèi)斜肌深面，較薄弱。起自下位6個肋軟骨的內(nèi)面、胸腰筋膜、髂棘和腹股溝韌帶的外側(cè)l/3，肌束橫行向前；延為腱膜，腱膜的上部與腹內(nèi)斜肌腱膜后層愈合并經(jīng)腹直肌后方至腹白線，下部則和腹內(nèi)斜肌腱膜后層一起經(jīng)腹直肌的前方至腹白線，分別構成腹直肌鞘的后層和前層。腹橫肌最下部分分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構成。腹橫肌transversusabdominis20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共五十八頁。腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)位于腹橫筋膜與壁腹膜之間，在腹下部特別是腹股溝區(qū)脂肪組織較多；向后與腹膜后間隙的疏松結締組織相連續(xù)。由于有腹膜外脂肪組織，壁腹膜容易剝離，故膀胱、剖腹產(chǎn)等手術，一般不需進入腹膜腔，經(jīng)腹膜外入路即可施行。21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共五十八頁。腹壁下動脈的體表投影臍與腹股溝韌帶中內(nèi)1/3的連線臨床意義術中確診直疝與斜疝的關鍵腹穿時注意勿傷及此動脈22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共五十八頁。

下腹前壁內(nèi)面觀

在臍以下腹前壁的壁腹膜形成五條皺襞：位于正中線者(由臍至膀胱尖)為臍正中襞medianumbilicalfold其中有臍正中韌帶，是胚胎期臍尿管的遺跡；位于臍正中外側(cè)者為臍內(nèi)側(cè)襞medialumbilicalfold，內(nèi)有臍動脈索，是胚胎期臍動脈閉鎖后的遺跡；最外側(cè)者為臍外側(cè)襞lateralumbilicalfold(腹壁下動脈襞)，其中有腹壁下血管。在腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞的內(nèi)、外側(cè)，分別為腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的內(nèi)容物，可由此突出形成腹股溝疝。23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共五十八頁。24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共五十八頁。25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共五十八頁。為男性精索或女性子宮圓韌帶所通過的一條肌和腱之間的裂隙，位于腹前外側(cè)壁的下部。由外上斜貫向內(nèi)下方，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，長約4.5cm。管的內(nèi)口稱腹股溝管深(腹)環(huán)deepinguinalring，管的外口即腹股溝管淺(皮下)環(huán)。管有四個壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。四、腹股溝管26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共五十八頁。27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共五十八頁。1、腹外斜肌在此初移行為腱膜；2、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌達不到腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方；3、男性有精索、女性有子宮園韌帶在此通過，形成潛在的肌筋膜裂隙；4、人在站立時腹股溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力最大。五、腹股溝區(qū)生理性薄弱的因素28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共五十八頁。直疝三角29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共五十八頁。即腹壁下動脈與腹股溝韌帶和腹直肌外緣所圍成的三角形（海氏角）。由此三角膨出的疝叫直疝定義30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共五十八頁。提睪肌恥骨束及其臨床意義楊凌洪王競凌光烈徐恩多中國醫(yī)科大學第一臨床學院外科局解手術組31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共五十八頁。摘要目的：通過對100側(cè)腹股溝區(qū)標本的解剖觀察，研究疝的發(fā)病和疝修補術的復發(fā)的解剖學因素。方法：用福爾馬林固定的尸體常規(guī)解剖和4～10倍的解剖放大鏡進行觀察。疝修補術中使用25～50mA－V（毫安一伏）電刺激此肌束觀察生理反應。32精品PPT|借鑒參考第三十二頁，共五十八頁。結果：發(fā)現(xiàn)自提睪肌發(fā)出一肌束，由外上向內(nèi)下以腱膜性結構抵止于恥骨結節(jié)，將其命名為“提睪肌恥骨束”，出現(xiàn)率為100％，此肌束由生殖股神經(jīng)的生殖支支配。用直流電刺激此肌束或生殖股神經(jīng)的生殖支，可出現(xiàn)肌束收縮并使弓狀下緣向腹股溝韌帶靠攏，導致弓狀下緣下方的肌肉缺損間隙變小。結論：證實了以往提及的“掩閉器機理”和內(nèi)環(huán)的“括約肌機能”主要是由于此肌束的收縮所致。疝修補術時保留此肌束可減少疝的復發(fā)。33精品PPT|借鑒參考第三十三頁，共五十八頁。關鍵詞提睪??；腹內(nèi)斜??；腹橫??；腹股溝鐮34精品PPT|借鑒參考第三十四頁，共五十八頁。

腹股溝疝是常見病之一。手術治療方法較多，但均有一定的復發(fā)率，為1～10％左右，其中斜疝為1～7％；直疝為斜疝的5～10倍；股疝約為6％，復發(fā)的原因是多方面的，主要是對腹股溝區(qū)某些結構的認識不同，以及對不同的病理解剖變化所采取的手術方法不同等因素所致。我們對中國人腹股溝區(qū)進行解剖中，看到尚未報道的肌束------提睪肌恥骨束，現(xiàn)報道如下:35精品PPT|借鑒參考第三十五頁，共五十八頁。1材料和方法本研究分為尸體組和活體組。（1）尸體組：用福爾馬林固定的尸體100側(cè)（成人80側(cè)；兒童20側(cè)；均為男性）用常規(guī)解剖法和4～10倍的解剖放大鏡進行觀察，并對提睪肌恥骨束進行了組織學觀察。36精品PPT|借鑒參考第三十六頁，共五十八頁。

（2）活體組：在腹股溝疝10例手術中進行觀察（斜疝9例；直疝1例；均為男性成人），在連續(xù)硬膜外麻醉下，取仰臥位，術中每例均可見有提睪肌恥骨束，同時用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下緣附近的肌纖維，當直流電為25～50mA－V（毫安一伏）時，出現(xiàn)生理反應，同時進行了錄像及拍照。37精品PPT|借鑒參考第三十七頁，共五十八頁。2結果2.l在100側(cè)腹股溝區(qū)標本和10側(cè)腹股溝疝手術中，我們見到由提睪肌發(fā)出一束肌纖維向內(nèi)下方走行，以腱膜性結構抵止于皮下環(huán)內(nèi)上方的恥骨結節(jié)，由于此肌束起源于提睪肌，抵止于恥骨結節(jié)，可稱為“提睪肌恥骨束”（圖1）。無論解剖標本及腹股溝疝手術均見有此肌束，其出現(xiàn)率為100％。38精品PPT|借鑒參考第三十八頁，共五十八頁。圖1箭頭所示提睪肌恥骨束及髂腹股溝神經(jīng)39精品PPT|借鑒參考第三十九頁，共五十八頁。

2.2提睪肌恥骨束的形態(tài)及毗鄰（l）提睪肌恥骨束的起始和毗鄰：提睪肌由腹內(nèi)斜肌下緣發(fā)出處至皮下環(huán)上緣這一段可分為上、中、下三部分，在100側(cè)固定標本中，“提睪肌恥骨束”由上段發(fā)出者15側(cè)，占15％；由中段發(fā)出者80側(cè)，占80％；由下段發(fā)出者5側(cè)，占5％?！疤岵G肌恥骨束”的前面為腹外斜肌腱膜，后面為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱相鄰，外側(cè)與精索相鄰（圖2）。40精品PPT|借鑒參考第四十頁，共五十八頁。圖2“提睪肌恥骨束”（右側(cè)：箭頭示“提睪肌恥骨束”）41精品PPT|借鑒參考第四十一頁，共五十八頁。

（2）提睪肌恥骨束的走行與角度：“提睪肌恥骨束”由提睪肌發(fā)出后，向內(nèi)下方走行，抵止于恥骨結節(jié)。在100側(cè)腹股溝區(qū)標本中，“提睪肌恥骨束”主要來源于提睪肌前部纖維者14側(cè)，占14％；主要來源于內(nèi)側(cè)肌纖維者80側(cè)，占80％；主要來源于后部肌纖維者6側(cè)，占6％?！疤岵G肌恥骨束”與精索所成的角度（下角），與肌束發(fā)出的高度有關，發(fā)出的部位愈高，角度愈小，反之愈大，平均為22.86士6.21。42精品PPT|借鑒參考第四十二頁，共五十八頁。（3）提睪肌恥骨束的形態(tài)：“提睪肌恥骨束”近似扁平。長短，寬窄，厚薄不一（附表）。附表提睪肌恥骨束的長、寬、厚度──────────────────────────────左(40側(cè))右(40側(cè))合計(80側(cè))──────────────────────────────長度2.21士0.75(0.78)2.10士0.75(0.77)2.20士0.76(0.78)(1.70～3.00)(1.80～3.00)(1.70～3.00)寬度0.81士0.17(0.18)0.83士0.17(0.18)0.82士0.17(0.18)(0.50～1.00)(0.50～1.00)(0.50～1.00)厚度0.37士0.08(0.08)0.38士0.08(0.08)0.37士008(008)(0.20～0.50)(0.20～0.60)(0.20～0.60)──────────────────────────────43精品PPT|借鑒參考第四十三頁，共五十八頁。

（4）提睪肌恥骨束的神經(jīng)支配：本文觀察見每側(cè)“提睪肌恥骨束”的神經(jīng)，均來自生殖股神經(jīng)的生殖支，該支通過內(nèi)環(huán)走行于腹股溝管后內(nèi)側(cè)，發(fā)出數(shù)小支支配“提睪肌恥骨束”。44精品PPT|借鑒參考第四十四頁，共五十八頁。2.3提睪肌恥骨束的組織學觀察對“提睪肌恥骨束’與提睪肌二者的組織學關系，我們做了常規(guī)組織學觀察(HE)，證明兩者均為骨骼肌。45精品PPT|借鑒參考第四十五頁，共五十八頁。

圖3箭頭所示生殖股神經(jīng)的生殖支

（左側(cè)：將“提睪肌恥骨束”翻向內(nèi)側(cè)）46精品PPT|借鑒參考第四十六頁，共五十八頁。

圖4箭頭所示生殖股神經(jīng)的生殖支的分支

（左側(cè)：將“提睪肌恥骨束”翻向外側(cè)）47精品PPT|借鑒參考第四十七頁，共五十八頁。圖5提睪肌恥骨束的鏡下觀（橫斷面H.E染色）48精品PPT|借鑒參考第四十八頁，共五十八頁。

圖6提睪肌恥骨束的鏡下觀（縱切面H.E染色）49精品PPT|借鑒參考第四十九頁，共五十八頁。

2.4提睪肌恥骨束的生理功能在10例腹股溝疝手術中，用直流電分別刺激“提睪肌恥骨束”、提睪肌及腹內(nèi)斜肌下部，當刺激“提睪肌恥骨束”分出以下部分的提睪肌時，只見同側(cè)睪丸上移，而不見腹內(nèi)斜肌下緣(弓狀緣)向腹股溝韌帶靠攏；當刺激腹內(nèi)斜肌下部時，可見弓狀緣稍變直。50精品PPT|借鑒參考第五十頁，共五十八頁。

圖7止血鉗挑起肌束為右側(cè)提睪肌恥骨束（活體上）51精品PPT|借鑒參考第五十一頁，共五十八頁。

圖8直流電刺激左側(cè)的提睪肌恥骨束（活體上）52精品PPT|借鑒參考第五十二頁，共五十八頁。

圖9“提睪肌恥骨束”的生物力學（示意圖）

53精品PPT|借鑒參考第五十三頁，共五十八頁。

但當刺激“提睪肌恥骨束”時，見提睪肌(在“提睪肌恥骨束”分出處以上的部分)緊縮及弓狀緣明顯向腹股溝韌帶靠攏，特別是當刺激生殖股神經(jīng)的生殖支時，這種現(xiàn)象更為明顯。此外，當刺激“提睪肌恥骨束”時，尚可見相當于腹環(huán)處的腹內(nèi)斜肌有局部抽