肥胖癥的診斷及防治

關(guān)于肥胖癥的診斷及防治一、肥胖癥的定義：

是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其常常和2型糖尿病、高血壓、血脂異常、缺血型心、腦血管疾病等集結(jié)出現(xiàn)

第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肥胖可分為原發(fā)性（不明原因的單純性肥胖）和繼發(fā)性（繼發(fā)于庫興綜合癥、甲狀腺功能低下、多囊卵巢、代謝綜合癥、下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤等，肥胖可能是其中的一種表現(xiàn)）

第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、肥胖癥發(fā)病原因

肥胖癥的發(fā)生與飲食過量、運動減少、營養(yǎng)過剩密切相關(guān)，但也受內(nèi)分泌、遺傳、代謝和精神等因素的影響。多食、貪食并有食欲亢進是造成肥胖癥的主要原因。肥胖癥有一定的遺傳傾向，不少肥胖癥患者有家族史。體型與肥胖有一定關(guān)系，寬大骨骼體型易患肥胖癥。甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能亢進、運動量減少等。

第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、肥胖癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)肥胖癥患者常以軀干為主的脂肪沉著，在臍部、肩、上肢前側(cè)和下腹部呈現(xiàn)較正常多2倍以上的脂肪沉著；嚴重時可在上肢后側(cè)及背部出現(xiàn)大量脂肪沉著。同時還可表現(xiàn)出肌肉無力、體力差、耐久力差、動作遲緩、缺少活力以及精神和心理狀態(tài)的異常。

第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥肥胖癥患者高血壓發(fā)生率高，心肌功能可能受損，因胰島動能不全而引起糖代謝異常，故易并發(fā)糖尿病、冠心病，并引起高甘油三酯血癥及動脈粥樣硬化。

肥胖——通氣不足綜合征，是嚴重肥胖癥的一個臨床癥候群。

第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肥胖還可引起腎損害，使腎功能低下。痛風在肥胖病人中發(fā)生率較高。肥胖癥婦女可致月經(jīng)異常、卵巢功能不全、不育癥或妊娠高血壓綜合征。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

四、肥胖癥的診斷標準：

肥胖的診斷標準目前最多用的是體重指數(shù)（BMI）。BMI=體重（kg）/身高（m）2

第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天BMI正常：18－25kg/m2

體重過低：≤18kg/m2

體重超重：≥25而≤28kg/m2

肥胖Ⅰ0：>28kg/m2

肥胖Ⅱ0：>30kg/m2

第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

五、肥胖的防治：

從兒童開始，加強普及教育，宣講肥胖的危害

第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1、行為治療：行為治療：應(yīng)有?？漆t(yī)生、心理學家、營養(yǎng)師、護士以及家人共同配合，指導患者制定計劃，讓患者樹立"少吃點兒、多動點兒、多懂點兒、放松點兒"的健康理念。

第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2、飲食治療

合理膳食、防止中國飲食西式化；限制每天總熱量的攝入，使總熱量低于消耗量以減輕體重，算出24小時熱量，再扣除600kcal/d，使每周體重

下降.5~1.0kg，并應(yīng)該有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和其它營養(yǎng)素，適當增加蔬菜以滿足飽感；同時應(yīng)注意避免油煎食品、甜食、零食、方便食品等

第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3、運動治療堅持適當?shù)倪\動鍛煉，應(yīng)與飲食治療相配合，并要長期堅持，運動方式可根據(jù)自己實際情況自選，應(yīng)進行有氧運動、循序漸進

第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4、藥物治療

一定要在飲食和運動治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮作用，常用的有食欲抑制劑（曲美、芬氟拉明、安非拉酮等）；代謝增強劑（甲狀腺激素）；脂肪酶抑制劑（奧利司他）等，另外還有二甲雙胍、緩泄劑等，但每一種減肥藥都有其相應(yīng)的副作用，所以必須在醫(yī)生的指導下應(yīng)用。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5、手術(shù)治療

僅限于嚴重的肥胖治療效果差者，手術(shù)方法包括：吸脂、切脂、小胃手術(shù)等，應(yīng)嚴格衡量手術(shù)適應(yīng)癥。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6、病因治療繼發(fā)性肥胖應(yīng)針對病因治療，治療肥胖的同時應(yīng)積極治療和肥胖相伴隨的其它異常狀態(tài)，如高血脂、高血壓、高血糖、冠心病等。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

肥胖人士運動處方

第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天特別提示：以下運動處方主要針對20～70歲的人群。其中不同年齡段的人鍛煉的內(nèi)容、強度等有所不同。推薦的運動處方是一個比較典型的鍛煉模式，個人在實踐過程中，務(wù)必要根據(jù)自身的體質(zhì)和健康狀況，有選擇地采用。在選擇“鍛煉強度時”，一定要堅持循序漸進原則，逐步達到鍛煉的適宜心率。在進行鍛煉時，要特別注意鍛煉過程中身體產(chǎn)生的反應(yīng)，要認真閱讀鍛煉的注意事項，保證鍛煉的安全性，避免出現(xiàn)各種傷害事故。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天鍛煉目的

減輕體重，保持和提高身體運動能力，防止肥胖并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天鍛煉內(nèi)容：選擇以耐力運動或有氧運動為主的項目。耐力運動包括長跑、步行、游泳、劃船、爬山等。有氧體操包括健美操、迪斯科等。50～70歲的老年人，可輔以太極拳、柔力球等。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天鍛煉強度

20～29歲：鍛煉時適宜心率為最高心率的70％～80％。最高心率＝220－年齡。在開始時心率可以稍低，一般為100～110次/分。30～39歲：鍛煉時適宜心率為140～150次/分，但在開始時心率可為100～110次/分。

第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天40～49歲：鍛煉時適宜心率為123～146次/分，但在開始時心率為100～110次/分。50～59歲：鍛煉時適宜心率為130～140次/分，在開始時可為100～110次/分。60～69歲：鍛煉時適宜心率為110～120次/分，在開始時心率可為90～100次/分。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天鍛煉持續(xù)時間

20～29歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時間不少于40～60分鐘。鍛煉過程中根據(jù)自身體質(zhì)的基本狀況，適當延長，原則上每周延長10分鐘，直至60～90分鐘。30～39歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時間不少于40～50分鐘。

第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天40～49歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時間不少于30～50分鐘。50～59歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時間不少于30～40分鐘。60～70歲：從事主要鍛煉的持續(xù)時間不少于30～40分鐘。

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天鍛煉頻率

20～29歲：開始階段4～5次/周，以后逐漸增加，直至6次/周。30～39歲：開始階段3～4次/周，以后逐漸增加。40～49歲：開始階段2～3次/周，逐漸增加至4～5次/周。。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天50～59歲：開始階段3～4次/周，以后逐漸增加。60～70歲：開始階段3～4次/周，以后逐漸增加第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天注意事項

在鍛煉期間，要持之以恒，不要隨意停止鍛煉。在每次鍛煉前都要有10～15分鐘的準備活動，主要內(nèi)容有伸展練習或徒手體操等。鍛煉結(jié)束以后也要有10分鐘左右的放松練習，內(nèi)容同上。鍛煉的整個周期一般以3個月為宜。鍛煉的時間安排在晚餐前2小時效果最好，此時段鍛煉比其他時間鍛煉能多消耗20％的能量適當控制飲食

第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥的飲食營養(yǎng)原則

第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天長期控制能量的攝入和增加能量的消耗是肥胖癥的基礎(chǔ)治療，同時要改變原有的生活習慣和飲食習慣。另外還需要增加體力活動，否則難以取得療效。這是當前最有效的減肥方法第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1．低熱能飲食

膳食給予低熱能食物，以造成能量的負平衡，使體內(nèi)儲存的多余脂肪逐漸消耗。對攝入的熱能控制要循序漸進，逐步降低，如成年輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5公斤～1.0公斤為宜，中度肥胖者每周減輕體重0.5公斤～1.0公斤。相當于每天減少500千卡的熱能攝入。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2．控制熱能的攝入

控制熱能的攝入時，要做到營養(yǎng)平衡，保證攝入充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)來自于肉、蛋、乳及豆制品，應(yīng)占總熱量的15%～20%，不提倡采用素食療法，否則損害健康。

第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3．適當限制脂肪的攝入

脂肪應(yīng)占總熱能的20%～25%，嚴格控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10克～20克左右，同時還要控制油脂肥厚的食物，如烤鴨、炸雞、紅燒肉、扣肉、溜肝尖、爆腰花等。烹調(diào)時應(yīng)注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、燉、拌、氽、鹵等方法，避免油煎、油炸和爆炒等方法，煎炸食物含脂肪較多。

第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4．攝入適量的碳水化合物

碳水化合物應(yīng)限制在占總熱能的40%～55%，不可極度地控制，防止酮癥的出現(xiàn)。碳水化合物以谷類食物為主要來源，每日應(yīng)攝入150克～250克（3兩－5兩）,在谷類食物中，最好選擇粗糧和雜糧，。

第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天嚴格限制單糖食物如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點心等食物。也要限制辛辣及刺激性食物及調(diào)味品，如辣椒、芥末、咖啡等.限鹽:食鹽可引起口渴和刺激食欲，增加體重，每日食鹽量控制在5克～6克。第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5．充足的無機鹽和維生素

膳食中必須有足夠量的新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果，蔬菜含膳食纖維多，水分充足，屬低熱能食物，有充饑作用，可采用拌豆芽、拌菠菜、拌蘿卜絲、拌芹菜、小白菜、冬筍、有的蔬菜可以生食、借以充饑;還可補充多種維生素、無機鹽，防止維生素和無機鹽缺乏。第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天6．改變不良飲食習慣

養(yǎng)成良好的飲食習慣是防止肥胖的有效措施之一，平時最好不要吃零食、甜食和含糖飲料。吃飯時要慢嚼細咽，使食物與唾液充分混合，有助于消化吸收，可延長用餐時間，即使吃得少也可達到飽腹作用。一日三餐要定時定量，早餐要吃好，午飯要吃飽，晚餐要吃少。不可不吃