實(shí)習(xí)護(hù)生識(shí)別醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)能力情況及相關(guān)因素分析

第1章引言醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需物產(chǎn)生的廢棄物主要分為醫(yī)療廢物和生活垃圾兩大類(lèi)，醫(yī)療廢物為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害的廢物REF_Ref4193\r\h[1]。其中有85%的為一般廢物，屬于無(wú)害廢物，其他15%則可能會(huì)為具有傳染性、毒性或放射性的危險(xiǎn)廢物REF_Ref4490\r\h[2]。伴隨著目前醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷進(jìn)步及衛(wèi)生水平的要求，一次性的醫(yī)療用物的使用日漸增多，其種類(lèi)和數(shù)量的迅速增多，直接導(dǎo)致了需處理的醫(yī)療垃圾逐漸增加，其中含有許多會(huì)影響人們身體健康甚至生命安全的有害物質(zhì)，所以醫(yī)療廢棄物的處理在全球均引起廣泛的關(guān)注。感染性醫(yī)療廢物是造成全球公共健康風(fēng)險(xiǎn)和環(huán)境挑戰(zhàn)的主要原因REF_Ref5085\r\h[3]。預(yù)計(jì)每年有兩百多萬(wàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員因?yàn)槭芨腥镜匿J器而遭受經(jīng)皮損傷REF_Ref5120\r\h[4]。研究結(jié)果表明，某些醫(yī)療場(chǎng)所垃圾醫(yī)療廢物與生活垃圾混放現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療廢物如果管理不當(dāng)，不但增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，更為嚴(yán)重的是社會(huì)可能會(huì)存在醫(yī)療廢物處理流入不當(dāng)，重復(fù)利用污染了病毒病原體等物質(zhì)的醫(yī)療廢物，從而導(dǎo)致疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)大大增加REF_Ref5245\r\h[5]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別在醫(yī)院感染管理的過(guò)程中十分重要，采取具體的對(duì)策來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的妥善管理和有效處置，有助于減少因醫(yī)療垃圾引出的疾病傳播并且有利于保護(hù)醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，促進(jìn)人體健康保持。實(shí)習(xí)護(hù)生是未來(lái)醫(yī)療、預(yù)防和保健的重要后備力量，在其實(shí)習(xí)階段中形成的醫(yī)療廢物的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和行為對(duì)護(hù)生以后護(hù)理工作中工作行為和習(xí)慣有重大影響。有調(diào)查顯示，護(hù)生在實(shí)習(xí)階段因工作經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高并且防護(hù)水平較低REF_Ref5277\r\h[6]。加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療廢棄物的妥善管理和處置，才可以切斷有可能的傳播途徑。增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于工作中醫(yī)療廢棄物的識(shí)別能力和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，有助于降低護(hù)生工作時(shí)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。索霞等人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生理療廢物識(shí)別處理情況調(diào)查從知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)維度入手，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在醫(yī)療廢物概念方面得分率最高，為97.3%，其次是遭受損傷后及時(shí)消毒處理情況得分率為95.4%；但護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢物規(guī)范處理自我評(píng)價(jià)得分率較低，為74%REF_Ref5352\r\h[7]。由此結(jié)果顯示，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處理的態(tài)度是正確的、積極的，對(duì)自己的行為能力有更好的認(rèn)知。得分低項(xiàng)目是醫(yī)療廢物規(guī)范處理知識(shí)自我評(píng)價(jià)，說(shuō)明其知識(shí)掌握情況不好。實(shí)習(xí)護(hù)生自我評(píng)價(jià)，沒(méi)有嚴(yán)格正確分類(lèi)和沒(méi)有規(guī)范處理醫(yī)療廢物。護(hù)生由于實(shí)習(xí)初期對(duì)于環(huán)境不熟悉,工作經(jīng)驗(yàn)不足,操作水平不高以及其他方面的壓力,會(huì)缺乏護(hù)理工作所需的職業(yè)防護(hù)意識(shí),在工作中更容易受到傷害[PAGEREF_Ref7607\h18]。通過(guò)調(diào)查掌握實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢物管理知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避現(xiàn)狀,尋找原因并探討對(duì)策,對(duì)減少實(shí)習(xí)護(hù)生工作中的職業(yè)性損害,保證護(hù)生健康具有非常重要的意義。本研究從實(shí)習(xí)護(hù)生識(shí)別醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)能力情況和相關(guān)影響因素兩方面展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果通過(guò)數(shù)據(jù)分析研究后，討論出被調(diào)查護(hù)生識(shí)別醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)能力現(xiàn)況，及影響護(hù)生當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的主要相關(guān)因素。通過(guò)調(diào)查結(jié)果為實(shí)習(xí)醫(yī)院和護(hù)生如何去改進(jìn)這些影響因素使護(hù)生醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力增強(qiáng)提供建議，盡量減少護(hù)生實(shí)習(xí)工作中的職業(yè)性危害。 第2章研究對(duì)象與方法2.1研究對(duì)象采用便利抽樣法與滾雪球抽樣聯(lián)合的抽樣方法，選取2022年-2023年張家口學(xué)院在不同等級(jí)醫(yī)院（包括校聯(lián)和自聯(lián)）進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的100名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。告知其調(diào)查目的，取得知情同意，并請(qǐng)求協(xié)助尋找調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①專(zhuān)業(yè)為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)方式為全日制；②在二級(jí)甲等及以上等級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)解釋不愿意配合者。2.2研究方法2.2.1調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，筆者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括三部分：①一般資料：年齡、性別、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)情況等②護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置認(rèn)知程度。EQ\o\ac(○,3)對(duì)于醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力情況，包括醫(yī)療廢物認(rèn)知、處理能力和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避情況。通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法。在發(fā)放前設(shè)定每個(gè)賬號(hào)只能提交一次。剔除選項(xiàng)有漏選的問(wèn)卷。本次問(wèn)卷發(fā)放105份，實(shí)際回收問(wèn)卷100份，其中有效問(wèn)卷100份。2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果數(shù)據(jù)用問(wèn)卷星導(dǎo)出并錄入到Excel中，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比來(lái)描述。2.2.3文獻(xiàn)查詢(xún)法查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)本研究涉及內(nèi)容研究及發(fā)展現(xiàn)況。第3章結(jié)果3.1護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的態(tài)度及實(shí)習(xí)情況統(tǒng)計(jì)3.1.1護(hù)生實(shí)習(xí)情況統(tǒng)計(jì)表3.1護(hù)生實(shí)習(xí)情況統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目類(lèi)別例數(shù)百分比（%）性別男3838.00女6262.00實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)二級(jí)醫(yī)院88.00三級(jí)醫(yī)院9292.00在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作時(shí)間？7個(gè)月及以上6767.004-6個(gè)月3333.00合計(jì)100100.03.1.2護(hù)生醫(yī)療廢棄物處理相關(guān)培訓(xùn)情況表3.2護(hù)生醫(yī)療廢棄物處理相關(guān)培訓(xùn)情況項(xiàng)目類(lèi)別例數(shù)百分比（%）在學(xué)?；蜥t(yī)院是否參與過(guò)醫(yī)療廢物處置相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)是8484.00否1212.00僅學(xué)校參加過(guò)44.00帶教老師向你強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物的分類(lèi)嗎經(jīng)常7676.00偶爾2424.00您認(rèn)為是否有必要開(kāi)展有關(guān)醫(yī)療廢物知識(shí)的教學(xué)是9898.00否22.00合計(jì)1001003.1.3護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的態(tài)度和對(duì)醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的影響表3.3護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的態(tài)度對(duì)醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的影響題目名稱(chēng)您對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度(%)喜歡22較喜歡40一般26不喜歡12您會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理制度來(lái)處理垃圾總是18(81.82)28(70.00)20(76.92)6(50.00)經(jīng)常4(18.18)10(25.00)6(23.08)2(16.67)偶爾0(0.00)2(5.00)0(0.00)4(33.33)您有沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)療廢物處置不當(dāng)而發(fā)生針刺傷或其他傷害？有，三次及以上6(27.27)4(10.00)4(15.38)2(16.67)有，一兩次10(45.45)22(55.00)8(30.77)4(33.33)沒(méi)有6(27.27)14(35.00)14(53.85)6(50.00)在處理醫(yī)療廢物分類(lèi)后，您會(huì)及時(shí)洗手嗎總是16(72.73)26(65.00)14(53.85)5(41.67)經(jīng)常6(27.27)8(20.00)10(38.46)4(33.33)偶爾0(0.00)6(15.00)2(7.69)3(25)您在肌肉注射、靜脈拔針、測(cè)血糖后，對(duì)按壓針眼處的棉簽或膠布會(huì)進(jìn)行回收處理總是16(72.73)18(45.00)12(46.15)4(33.33)經(jīng)常4(18.18)12(30.00)6(23.08)6(50.00)偶爾0(0.00)8(20.00)8(30.77)2(16.67)從不2(9.09)2(5.00)0(0.00)0(0.00)若看到銳器盒旁有掉落在外的針頭時(shí)，您會(huì)用剪刀拾進(jìn)銳器盒嗎總是18(81.82)24(60.00)16(61.54)6(50.00)經(jīng)常4(18.18)10(25.00)4(15.38)4(33.33)偶爾0(0.00)2(5.00)6(23.08)2(16.67)從不0(0.00)4(10.00)0(0.00)0(0.00)當(dāng)您下班后忘記丟棄口罩前往更衣室，您會(huì)重返處置室并丟入感染性垃圾桶嗎總是14(63.64)18(45.00)10(38.46)2(16.67)經(jīng)常4(18.18)12(30.00)10(38.46)2(16.67)偶爾4(18.18)8(20.00)4(15.38)6(50.00)從不0(0.00)2(5.00)2(7.69)2(16.67)3.2護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置認(rèn)知程度表3.4護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置認(rèn)知程度題目名稱(chēng)在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作時(shí)間？（不包括線上）(%)7個(gè)月及以上4-6個(gè)月6733您知道《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中所稱(chēng)的醫(yī)療廢物是指指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)中產(chǎn)生的危害性的廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及危害性的廢物指在醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及危害性的廢物3(4.48)58(86.57)6(8.96)4(12.12)22(66.67)7(21.21)您知道《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》醫(yī)療廢物被分為幾種536(53.73)9(27.27)418(26.87)16(48.48)313(19.40)8(24.24)您知道醫(yī)療廢物暫時(shí)存儲(chǔ)時(shí)間是多久不超過(guò)3天8(11.94)7(21.21)不超過(guò)2天26(38.80)6(18.18)不超過(guò)24小時(shí)19(28.36)13(39.39)不超過(guò)12小時(shí)14(20.90)7(21.21)您認(rèn)為對(duì)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種，毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的正確處理方法是什么？首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集50(74.63)19(57.58)按感染性廢物收集處理5(7.46)2(6.06)置于專(zhuān)用包裝容器內(nèi)，密封送醫(yī)療廢物處理單位14(20.90)2(6.06)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理后倒入垃圾中8(11.94)10(30.30)您認(rèn)為使用留置針時(shí)及拔除留置針后相關(guān)垃圾應(yīng)該怎么處理？針芯和拔除的留置軟管同時(shí)扔至銳器桶16(23.88)15(45.45)針芯和拔除的留置軟管同時(shí)扔至醫(yī)療廢物桶9(13.43)4(12.12)針芯扔至銳器桶，留置軟管扔至醫(yī)療廢物桶42(62.69)14(42.42)您認(rèn)為破碎的水銀溫度計(jì)殘余物屬于感染性廢物16(23.88)6(18.18)損傷性廢物8(11.94)10(30.30)化學(xué)性廢物43(64.18)17(51.52)續(xù)表3.4護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置認(rèn)知程度題目名稱(chēng)在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作時(shí)間？（不包括線上）(%)7個(gè)月及以上4-6個(gè)月6733您認(rèn)為被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于的感染性廢物51(76.12)22(66.67)化學(xué)性廢物10(14.93)9(27.27)損傷性廢物5(7.46)2(6.06)生活垃圾1(1.49)0(0.00)您認(rèn)為使用后的安瓿瓶屬于感染性廢物3(4.48)5(15.15)損傷性廢物42(62.67)14(42.42)藥物性廢物20(29.85)14(42.42)生活垃圾2(2.99)0(0.00)3.3護(hù)生醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力情況表3.5護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力情況題目名稱(chēng)在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作時(shí)間（不包括線上）(%)實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)(%)7個(gè)月及以上4-6個(gè)月二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院6733892您會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理制度來(lái)處理垃圾總是55(82.09)17(51.52)2(25.00)70(76.09)經(jīng)常10(14.93)12(36.36)5(62.50)17(18.48)偶爾2(2.98)4(12.12)1(12.50)5(5.43)您有沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)療廢物處置不當(dāng)而發(fā)生針刺傷或其他傷害？有，三次及以上10(14.93)6(18.18)3(37.50)13(14.13)有，一兩次31(46.27)13(39.39)4(50.00)42(45.65)沒(méi)有26(38.80)14(42.42)1(12.50)37(40.22)在處理醫(yī)療廢物分類(lèi)后，您會(huì)及時(shí)洗手嗎總是42(62.69)16(48.48)2(25.00)62(67.39)經(jīng)常16(23.88)10(30.30)4(50.00)21(22.83)偶爾9(13.43)7(21.21)2(25.00)9(9.78)您在肌肉注射、靜脈拔針、測(cè)血糖后，對(duì)按壓針眼處的棉簽或膠布會(huì)進(jìn)行回收處理總是39(58.21)14(42.42)1(12.50)49(53.26)經(jīng)常17(25.37)12(36.36)2(25.00)26(28.26)偶爾8(11.94)2(6.06)5(62.50)11(11.96)從不3(4.48)5(15.15)0(0.00)6(6.52)續(xù)表3.5護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力情況題目名稱(chēng)在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作時(shí)間（不包括線上）(%)實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)(%)7個(gè)月及以上4-6個(gè)月二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院6733892若看到銳器盒旁有掉落在外的針頭時(shí)，您會(huì)用剪刀拾進(jìn)銳器盒嗎總是41(61.19)16(48.48)4(50.00)58(63.04)經(jīng)常6(8.96)9(27.27)3(37.50)18(19.57)偶爾12(17.91)6(18.18)1(12.50)11(11.96)從不8(11.94)2(6.06)0(0.00)5(5.43)當(dāng)您下班后忘記丟棄口罩前往更衣室，您會(huì)重返處置室并丟入感染性垃圾桶嗎總是32(47.76)13(39.39)2(25.00)42(45.65)經(jīng)常16(23.88)10(30.30)1(12.50)27(29.35)偶爾9(13.43)14(42.42)4(50.00)18(19.57)從不10(19.43)6(18.18)1(12.50)5(5.43)第4章討論4.1實(shí)習(xí)護(hù)生識(shí)別醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)能力現(xiàn)狀4.1.1護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)處置認(rèn)知程度針對(duì)護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物知識(shí)和處理的認(rèn)知程度調(diào)查，采取基本理論問(wèn)題和醫(yī)療垃圾分類(lèi)處理的問(wèn)題，基本理論問(wèn)題包括醫(yī)療廢物的定義、分類(lèi)和留存時(shí)間等。其中受調(diào)查護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物的定義比較明確，有80%的護(hù)生選擇正確，但是對(duì)于醫(yī)療垃圾具體分類(lèi)和其具體儲(chǔ)存時(shí)間認(rèn)知不太明確。除基本理論知識(shí)外，還有工作中常見(jiàn)醫(yī)療垃圾的處理問(wèn)題，相較于基本理論知識(shí)來(lái)說(shuō)，護(hù)生對(duì)于工作中常見(jiàn)醫(yī)療垃圾分類(lèi)相關(guān)認(rèn)知較好一些，但也存在一些問(wèn)題，對(duì)于安瓿瓶、留置針的具體分類(lèi)處理，只有56%的受調(diào)查者可以正確選擇。以上結(jié)果說(shuō)明護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物的分類(lèi)處置認(rèn)知程度仍存在一定程度不足，這跟護(hù)生實(shí)習(xí)期間醫(yī)療廢物相關(guān)基本知識(shí)儲(chǔ)備有關(guān)，護(hù)生實(shí)習(xí)期間接觸的護(hù)理操作在各個(gè)科室中較為單一，護(hù)生專(zhuān)注于提升臨床操作技能REF_Ref5473\r\h[8]，可能造成知識(shí)方面疏漏，導(dǎo)致如何正確識(shí)別并處理醫(yī)療廢棄物能力的缺乏。4.1.2護(hù)生醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力情況醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療廢物的密切接觸使其受到損傷或感染的風(fēng)險(xiǎn)最高。研究表明，實(shí)習(xí)的護(hù)生和醫(yī)學(xué)生也是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，發(fā)生率達(dá)13.74%和16.03%。正確的醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床工作提高警惕，加強(qiáng)防范，進(jìn)行正確的醫(yī)療廢棄物處理REF_Ref5522\r\h[9]。在本次調(diào)查中，對(duì)于是否會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理制度來(lái)處理垃圾，72%的護(hù)生選擇了“總是”，而有22%和6%的護(hù)生選擇了“經(jīng)常”或“偶爾”。研究報(bào)道，我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率在50%以上，甚至高達(dá)90%REF_Ref5558\r\h[10]，護(hù)士近1年針刺傷發(fā)生率22.24%REF_Ref5594\r\h[11]。對(duì)于因醫(yī)療垃圾處置不當(dāng)而發(fā)生的針刺傷或損傷的調(diào)查，有60%的護(hù)生遭受過(guò)此類(lèi)傷害，甚至有16%的護(hù)生遭受過(guò)三次及以上的損傷。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)全球每年超過(guò)300萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷而引起66000人感染乙型肝炎病毒（HepatitisBvirus，HBV）、16000人感染丙型肝炎病毒（HepatitisCvirusHCV）REF_Ref5796\r\h[12]。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療垃圾中損傷性廢物的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足和不妥善的處理，導(dǎo)致護(hù)生在醫(yī)療廢棄物處理中感染風(fēng)險(xiǎn)增加。4.2影響實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的因素分析4.2.1實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)因素經(jīng)過(guò)本次調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)水平是影響護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主要因素。由表3.5可知，護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別自擬題目作答，于三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生正確率明顯高于二級(jí)醫(yī)院的護(hù)生。首先，三級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療配置和醫(yī)院感染部門(mén)監(jiān)督高于二級(jí)醫(yī)院，直接影響了臨床醫(yī)療廢棄物的管理和督查，促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢棄物的處理更加規(guī)范；其次，三級(jí)醫(yī)院接待的急危重癥患者多于二級(jí)醫(yī)院，隨之產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需處理量也會(huì)增多，帶教老師會(huì)更加注重對(duì)護(hù)生對(duì)于醫(yī)療垃圾處理和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的教育和講解。有研究顯示，經(jīng)過(guò)良好、系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物識(shí)別與分類(lèi)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)療廢棄物分類(lèi)處理有非常良好的作用REF_Ref5832\r\h[13]。帶教老師的言傳身教，對(duì)于護(hù)生的能力增長(zhǎng)有積極的作用。（因樣本量占比較小，此結(jié)果不足以代表全部二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生能力水平，后期會(huì)繼續(xù)跟進(jìn)研究關(guān)于二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力上的差異。）4.2.2實(shí)習(xí)時(shí)間因素本調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)時(shí)間是影響實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的又一影響因素。結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)7個(gè)月以上的實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療廢棄物處置水平和醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力明顯高于實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)4~6個(gè)月實(shí)習(xí)護(hù)生。在醫(yī)院工作時(shí)間直接影響到了護(hù)生對(duì)于護(hù)理缺陷的認(rèn)知能力，該能力是隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的逐漸增加而提高的[PAGEREF_Ref15144\h20]。而且在本次實(shí)習(xí)期間，很多護(hù)生實(shí)習(xí)中途存在因新冠疫情新一輪爆發(fā)的影響而實(shí)習(xí)中斷的情況。在本次實(shí)習(xí)期間疫情爆發(fā)對(duì)實(shí)習(xí)工作影響調(diào)查中，有56%的護(hù)生認(rèn)為對(duì)實(shí)習(xí)工作影響“非常大”，還有32%的護(hù)生認(rèn)為“比較大”。所以疫情爆發(fā)所帶來(lái)的實(shí)習(xí)時(shí)間減少對(duì)于護(hù)生工作能力培養(yǎng)有很大的影響，從而也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的能力提高受到影響。4.2.3護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的態(tài)度因素通過(guò)本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的態(tài)度是護(hù)生識(shí)別醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)能力水平的重要影響因素。護(hù)生越喜歡從事護(hù)理工作，那對(duì)于醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的能力越高，與之相反，護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作抱一般態(tài)度或不喜歡護(hù)理工作，那么隨之其對(duì)于醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別水平就越低。本次調(diào)查結(jié)果中，有22%的護(hù)生表示喜歡護(hù)理工作并且以后會(huì)從事該職業(yè)；有40%的護(hù)生較喜歡護(hù)理工作，可能會(huì)從事該職業(yè)；有26%護(hù)生對(duì)護(hù)理工作態(tài)度一般，12%的護(hù)生不喜歡該職業(yè)。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài)程度，可以很大程度激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生積極的求知欲和探索的熱情，從而產(chǎn)生穩(wěn)定的護(hù)理專(zhuān)業(yè)情感REF_Ref6041\r\h[14]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)生會(huì)積極發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，為了完成護(hù)理工作中某一任務(wù)或順利解決某些問(wèn)題而不斷鍛煉自身，從而提高護(hù)理完成能力，為從護(hù)生到護(hù)士這一角色轉(zhuǎn)變而奠定良好基礎(chǔ)。4.2.4是否接受系統(tǒng)的醫(yī)療廢棄物處理培訓(xùn)本次調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生是否接受系統(tǒng)的醫(yī)療廢棄物的培訓(xùn)是影響其醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的影響因素。在大部分高校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，對(duì)于醫(yī)療廢棄物相關(guān)系統(tǒng)的知識(shí)只是穿插于護(hù)理學(xué)某些專(zhuān)業(yè)課內(nèi)，并沒(méi)有系統(tǒng)的專(zhuān)門(mén)的教材和課程，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的重要性認(rèn)識(shí)不足。但是護(hù)士每天都暴露在各種各樣的醫(yī)療廢棄物危害中，而實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，更容易成為醫(yī)療廢棄物導(dǎo)致的職業(yè)危害的易感者REF_Ref6123\r\h[15]。本次調(diào)查中，有98%的護(hù)生認(rèn)為有必要開(kāi)展有關(guān)醫(yī)療廢物知識(shí)的系統(tǒng)教學(xué)，此結(jié)果與陳海燕等人的相關(guān)研究結(jié)果97.6%相近REF_Ref6172\r\h[16]。當(dāng)前護(hù)生實(shí)習(xí)期間注重臨床護(hù)理技能帶教，缺乏對(duì)醫(yī)療廢棄物和職業(yè)防護(hù)方面系統(tǒng)培訓(xùn)的現(xiàn)狀對(duì)護(hù)生醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力培養(yǎng)不利。同時(shí)護(hù)生受新冠疫情影響，在校期間和實(shí)習(xí)期間對(duì)于護(hù)生關(guān)于醫(yī)療廢棄物處置的培訓(xùn)多為線上培訓(xùn)方式，無(wú)法身臨其境直觀感受學(xué)習(xí)，不如線下培訓(xùn)效果理想。4.3針對(duì)護(hù)生醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力現(xiàn)況的對(duì)策4.3.1增強(qiáng)院感監(jiān)查，結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)首先對(duì)于不同實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)因素的影響，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療廢棄物相關(guān)管理知識(shí)的培訓(xùn)和帶教，每周培訓(xùn)并且設(shè)立考核，通過(guò)考核的方式增強(qiáng)護(hù)生能力；健全醫(yī)院相關(guān)制度和規(guī)則，增強(qiáng)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療廢物處理的基礎(chǔ)設(shè)施條件和院感部門(mén)的監(jiān)查和控制；同時(shí)也可以采用去三級(jí)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)的方式，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際案例分析或者角色扮演等方式使得學(xué)生身臨其境中，將醫(yī)療廢棄物處理知識(shí)可視化和具體化，促使實(shí)習(xí)護(hù)生增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物管理知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的提高。4.3.2加強(qiáng)初期培訓(xùn)，知識(shí)全程滲透針對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間這一因素的影響，對(duì)于實(shí)習(xí)初期護(hù)生接觸的護(hù)理技能和所護(hù)理的患者病情較輕和單一，同時(shí)欠缺醫(yī)療廢棄物處理相關(guān)知識(shí)的情況，實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)于護(hù)生實(shí)習(xí)初期醫(yī)療廢棄物知識(shí)和實(shí)踐的培訓(xùn)應(yīng)該加強(qiáng)，打印相關(guān)知識(shí)手冊(cè)供護(hù)生學(xué)習(xí)，對(duì)于某些易混淆種類(lèi)的醫(yī)療廢物（如留置針、安瓿瓶頭、藥品玻璃瓶蓋等）加強(qiáng)明確分類(lèi)指導(dǎo)，并且在整個(gè)實(shí)習(xí)階段反復(fù)強(qiáng)調(diào)，采取提問(wèn)或考核的方式檢驗(yàn)?zāi)芰?，滲透醫(yī)療廢棄物處置相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)的每個(gè)不同科室的特點(diǎn)來(lái)帶教相關(guān)醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別知識(shí)，從而建立護(hù)生規(guī)范的處理醫(yī)療廢棄物的行為。4.3.3糾正錯(cuò)誤偏差，提高正向認(rèn)知護(hù)生對(duì)護(hù)理的工作態(tài)度對(duì)醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的影響，表明學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)臨床護(hù)理工作有態(tài)度和心理上的偏差的實(shí)習(xí)護(hù)生，首先及時(shí)通過(guò)交談深入了解護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的真實(shí)想法和意見(jiàn)，然后對(duì)護(hù)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)態(tài)度進(jìn)行正面的、積極的引領(lǐng)和培養(yǎng)，可以開(kāi)展講座、舉辦相關(guān)比賽，并且為護(hù)生提供其未來(lái)專(zhuān)業(yè)規(guī)劃的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生的護(hù)理工作做出肯定實(shí)時(shí)鼓勵(lì)，從而激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的工作積極性，糾正護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的錯(cuò)誤看法，提升實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的正向認(rèn)知。4.3.4開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)，創(chuàng)新模擬演練系統(tǒng)的醫(yī)療廢棄物管理知識(shí)培訓(xùn)對(duì)護(hù)生能力的提高有很大幫助。研究顯示，應(yīng)用連續(xù)性、全方位帶教模式，實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)和操作考核得分均有提高REF_Ref6205\r\h[17]。帶教老師在護(hù)生進(jìn)入科室初期可以先對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療廢棄物處理和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來(lái)制定該護(hù)生醫(yī)療廢棄物方面帶教計(jì)劃，通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)護(hù)生在醫(yī)療廢棄物處置方面短板，由專(zhuān)業(yè)經(jīng)訓(xùn)的帶教老師指導(dǎo)帶教，并根據(jù)護(hù)生的知識(shí)學(xué)習(xí)情況和工作實(shí)操來(lái)決定帶教內(nèi)容和形式的演變，使其知識(shí)掌握系統(tǒng)化。同時(shí)醫(yī)院帶教老師也要進(jìn)行教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新。案例教學(xué)法結(jié)合情景演練有助于實(shí)習(xí)護(hù)生在入院入科初期進(jìn)行院感防控培訓(xùn)中提高護(hù)生院感防控的意識(shí)、知識(shí)和技能的掌握程度與培訓(xùn)效果[PAGEREF_Ref10363\h19]。通過(guò)定時(shí)開(kāi)展高度模擬護(hù)理情景演練的方式，開(kāi)設(shè)模擬真實(shí)醫(yī)療廢棄物處理現(xiàn)場(chǎng)課堂，增加高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療廢棄物處置的環(huán)節(jié)，以此來(lái)提升實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的能力。結(jié)論綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物的處理和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及管理知識(shí)掌握能力有待提高。影響護(hù)生對(duì)于醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的主要因素有：實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、實(shí)習(xí)時(shí)間、護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的態(tài)度及是否接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)療廢棄物管理培訓(xùn)。對(duì)此醫(yī)院應(yīng)該在護(hù)生實(shí)習(xí)的初期即采取系統(tǒng)的醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)培訓(xùn)工作，防止護(hù)生工作中因醫(yī)療廢棄物風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)不足而受到損傷，并且培訓(xùn)方式應(yīng)采用多元化方式。在結(jié)合醫(yī)院和各實(shí)習(xí)科室的護(hù)理工作特點(diǎn)、工作程序和操作流程的同時(shí)，來(lái)制定醫(yī)療工作人員分類(lèi)處置醫(yī)療垃圾的流程。改善護(hù)生對(duì)于護(hù)理工作的態(tài)度，通過(guò)多種方式增加實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感、效能感，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)療廢棄物相關(guān)管理知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生能力。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，但實(shí)際醫(yī)療廢物管理工作中存在管理制度待改善、醫(yī)務(wù)人員參與意識(shí)淡薄以及監(jiān)督體系有效性不足等問(wèn)題，因此醫(yī)療廢物風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別在醫(yī)院感染管理過(guò)程中很重要，采取具體對(duì)策加強(qiáng)對(duì)護(hù)生醫(yī)療廢物的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，有助于防止疾病傳播且有利于保護(hù)環(huán)境，從而促使減少護(hù)生醫(yī)院感染發(fā)生率，促進(jìn)人體健康保持的目標(biāo)。通過(guò)措施改善實(shí)習(xí)護(hù)生的醫(yī)療廢物管理知識(shí)掌握及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力現(xiàn)狀，對(duì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)性危害，保證護(hù)生健康具有重要意義。參考文獻(xiàn)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部，國(gu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