四肢骨折患者圍術(shù)期疼痛影響因素分析及護(hù)理對策

第1章引言骨折是指骨骼遭受外力作用而發(fā)生的完全或不完全的斷裂、脫位或骨髓腔內(nèi)出血。主要表現(xiàn)為：骨折的癥狀通常包括骨折區(qū)域的局部疼痛、壓痛、水腫和出血性斑點(diǎn)，四肢的部分或全部功能失去，完全性骨折可能導(dǎo)致四肢畸形和異常運(yùn)動。在進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，大多數(shù)屬于急性損傷，在骨折的患者中，往往會伴隨著恐懼和焦慮的情緒，疼痛會對身體內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而可能導(dǎo)致血液激素和酶類的異常，減少內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的產(chǎn)生，而導(dǎo)致疼痛時(shí)間延長，甚至出現(xiàn)程度加重的情況。術(shù)后疼痛是所有手術(shù)患者都無法避免的過程，它是一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，主要是由于手術(shù)過程中對身體或身體特定部位的刺激而引起的。疼痛是一種不愉快的感受，已經(jīng)成為人類第五大生命體征[1]。疼痛會使患者產(chǎn)生恐懼心理，從而影響他們積極參與康復(fù)訓(xùn)練和功能康復(fù)，與此同時(shí)，還會影響到他們的睡眠和食欲，疼痛的存在會對創(chuàng)傷救治和骨折愈合產(chǎn)生不利影響，從某種程度上增加治療的難度。為了能夠更好地對骨折病人進(jìn)行協(xié)助，對骨科四肢骨折患者發(fā)生疼痛的原因進(jìn)行調(diào)查和分析，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，隨后對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，來減少病人的痛苦，減少它對機(jī)體造成的不良影響。對象和方法2.1研究對象選取保定市第二醫(yī)院骨一和骨二科共100名四肢骨折患者，意識清楚，思維正常且全部為成人患者。2.2研究方法2.2.1問卷調(diào)查法根據(jù)對文獻(xiàn)的閱讀，編制一份關(guān)于影響四肢骨折患者疼痛的因素的問卷，其中包括這幾個(gè)方面：年齡、性別、婚姻、教育水平和患者骨折部位等一般信息。問卷中最重要的部分是患者疼痛的原因。還有影響骨折疼痛的因素：骨折認(rèn)識、疼痛原因、心理狀態(tài)等內(nèi)容。問卷由護(hù)士在患者住院期間分發(fā)，對于不了解問題內(nèi)容的人，通過客觀思維清楚地解釋調(diào)查內(nèi)容，不摻雜主觀意見，以免干擾調(diào)查數(shù)據(jù)的可靠性。在醫(yī)院護(hù)理部門同意的情況下，將問卷的內(nèi)容輸入問卷星應(yīng)用程序，并創(chuàng)建一個(gè)鏈接以查找100名符合條件的患者進(jìn)行填寫。每個(gè)電話只能填寫一次，只有在回答完所有問題后才能發(fā)送問卷。問卷可以匿名回答，確保調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究。共發(fā)放問卷100份，收集問卷100份，回收有效問卷100份。2.2.2文獻(xiàn)研究法本次研究的課題基于文獻(xiàn)收集、分析和評價(jià)，并形成了新的認(rèn)識和見解，以此來研究四肢骨折患者疼痛的因素和護(hù)理對策。該研究有助于提高研究的科學(xué)性，擴(kuò)展研究思路。了解相關(guān)問題的資料之后，通過搜集和對調(diào)查的各種因素分析和骨折的護(hù)理對策的收集和整理，我們得出了各種結(jié)論和實(shí)施措施。第3章結(jié)果3.1一般資料情況項(xiàng)目例數(shù)（n）比例（%）性別男5353女474745-60歲212160歲以上2424教育程度小學(xué)3838初高中2727?？?020本科1313本科以上22婚姻情況未婚4242已婚5858骨折部位腕骨2828上臂骨2020肘部1515大腿骨99小腿骨2020其他88表3.1四肢骨折疼痛患者一般資料調(diào)查表（n=100）3.2四肢骨折疼痛情況表3.2四肢骨折疼痛影響因素調(diào)查表（n=100）項(xiàng)目例數(shù)（n）比例（%）四肢疼痛原因注意力集中8787活動減少8686心理暗示8585體位改變9494局部腫脹9797病理反應(yīng)7070手術(shù)器械的刺激7171肌體炎癥2727皮膚損傷4444神經(jīng)性疼痛1010是否忍耐疼痛是7171否2929第4章討論4.1四肢骨折疼痛的影響因素4.1.1生理因素骨折均會引起生理反應(yīng)，從而不可避免地引起疼痛。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：骨折術(shù)前引起的局部腫脹占比97%；皮膚黏膜損傷占比44%；缺血性疼痛占比17%；神經(jīng)疼痛占比10%；術(shù)后傷口炎癥疼痛占比27%。術(shù)中手術(shù)器械會對肌肉組織和黏膜造成刺激占比，術(shù)后疼痛占71%；骨折術(shù)后，傷肢周圍會出現(xiàn)反應(yīng)性水腫，此外也可能有局部出血、感染、血液循環(huán)紊亂等情況，術(shù)前這些因素可能導(dǎo)致傷肢腫脹。腫脹是因?yàn)楣钦酆蟮慕M織局部受到外力刺激后，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加、血管外滲液、淋巴排液減少等因素引起的水腫癥狀。骨折部位周圍的腫脹會加重受損組織的損害程度，同時(shí)也會對周圍神經(jīng)末梢造成壓迫，導(dǎo)致疼痛。若外固定物過緊，則會對周圍的血管和淋巴管造成壓迫，阻礙靜脈血液回流和淋巴排液，使腫脹加重。傷口炎癥會使炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。有可能是因?yàn)閭诔霈F(xiàn)了炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生了一些炎癥介質(zhì)，刺激了神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致了疼痛的產(chǎn)生。如果術(shù)前外固定物包扎過緊或者受傷的肢體嚴(yán)重腫脹，可能會引發(fā)缺血性疼痛。這種疼痛的特征是：受壓組織處或肢體末端會感到突發(fā)的劇烈疼痛，并伴隨著皮膚蒼白、麻木和溫度降低。如果缺血范圍很大或者十分嚴(yán)重，當(dāng)受傷部位被強(qiáng)制被動伸展時(shí)，疼痛會更加劇烈。手術(shù)器械的刺激是手術(shù)中無法避免的，手術(shù)切口和周圍軟組織的損傷，會導(dǎo)致腫脹和炎癥，刺激痛覺神經(jīng)，從而引起疼痛。神經(jīng)損害，例如腓骨總神經(jīng)損害或其它外周神經(jīng)損害。出現(xiàn)這種情況的原因有：肌肉麻痹、肌肉無力、痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制等。4.1.2心理因素國外很多文獻(xiàn)表明，人的焦慮情緒與痛覺有很大的關(guān)系，焦慮情緒越嚴(yán)重，人體的痛感就越低，心理上恐懼心理高的患者對疼痛的敏感度就越高。本研究發(fā)現(xiàn)，有85%的病人在心理暗示時(shí)有痛感。大量的研究表明，情緒，心理，社會等因素引起或加重了許多疼痛。在這些因素中，尤其是骨折患者中的大多數(shù)屬于意外事故，骨折為他們的生活帶來了多種不便，會導(dǎo)致人們的活動受到限制，甚至?xí)プ岳淼哪芰ΑＴ诩膊≈委熤?，人們會產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒反應(yīng)。其中，術(shù)前焦慮反應(yīng)的主要原因是對疾病的不了解，對疼痛的擔(dān)心以及對術(shù)后功能恢復(fù)的擔(dān)心等，所以術(shù)前焦慮很容易形成。在治療當(dāng)中骨折患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這種負(fù)面情緒與患者的疼痛密切相關(guān)，并會影響患者的行為，包括降低自我評價(jià)、減少睡眠以及產(chǎn)生各種身體不適。老年骨折病人術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮[2]。疼痛是一種有機(jī)體受到傷害時(shí)所產(chǎn)生的不愉快反應(yīng)，由傷害性刺激引起。病人術(shù)后若長期處于焦慮狀態(tài)，會出現(xiàn)不同程度的心跳加快、惡心、眩暈等心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病人對疼痛的敏感性增加和對疼痛的耐受性降低，加劇術(shù)后疼痛[3]。4.1.3活動及體位當(dāng)骨折發(fā)生后，周圍軟組織和神經(jīng)受到損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛。骨折后的固定不當(dāng)或過度活動，也導(dǎo)致骨折端移位或不穩(wěn)定，刺激周圍組織，造成疼痛。調(diào)查顯示有94%的患者改變體位時(shí)會有疼痛感。四肢骨折患者大部分因?yàn)樘弁吹囊蛩厥够顒訙p少，體位改變受到限制，采取被迫體位。發(fā)生骨折的老年人逐年增多[4]，而老人突出的問題是長時(shí)間的保持一種姿勢會造成壓瘡，且多數(shù)患者因?yàn)殚L時(shí)間未改變體位或體位不佳而感覺諸多不適。當(dāng)體位不佳或改變時(shí)難免會產(chǎn)生疼痛，所以患者很有必要調(diào)整舒適體位。4.1.4環(huán)境因素提供舒適安靜的環(huán)境有利于四肢骨折患者的身體恢復(fù)，可以使患者們得到充分的休息。而陌生的環(huán)境、人生地疏，同室患者的手機(jī)外放、二手煙刺激、對護(hù)理工作的干涉，如不停地補(bǔ)液或攜帶各類插管，不利于體位；病室內(nèi)外噪音較大，空氣污染較重，溫度偏高或偏低；床上物品凌亂，床鋪不舒適等都可能是引起或加重疼痛的誘因，如睡眠不足、情緒低落等，都可能會降低痛閾，加重患者疼痛。4.2護(hù)理對策4.2.1疼痛評估評估患者疼痛水平是骨折治療的關(guān)鍵第一步。對于骨折患者，護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行全面評估，包括了解疼痛開始時(shí)間、位置、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度、疼痛類型以及影響疼痛的因素等。術(shù)前術(shù)后均要進(jìn)行疼痛評估，得以觀察治療效果和恢復(fù)情況?？紤]到不同患者的生理和病理狀態(tài)以及個(gè)體差異，評估疼痛程度的任務(wù)比較復(fù)雜。因此，在評估疼痛時(shí)需注重客觀、綜合、系統(tǒng)的方法，綜合利用可用的疼痛評估工具和患者自我描述等多種信息，以便更好地了解患者的疼痛狀況，從而制定個(gè)性化的疼痛診療計(jì)劃。所以我們需要疼痛的主觀評估，主要有三個(gè)方法：語言評分法（VRS）、視覺模擬法（VAS）和數(shù)字評分法（NRS）。語言評分法(VRS):0分表示無痛感，10分表示極度疼痛。這種評估方法適用于能夠準(zhǔn)確自我評估疼痛程度的患者，并可以幫助他們描述疼痛程度的變化。這種方法也適用于外科手術(shù)后的疼痛評估，因?yàn)槭中g(shù)后的疼痛常常需要特別關(guān)注和管理。隨著時(shí)間的推移，患者能夠使用不同的分?jǐn)?shù)來準(zhǔn)確描述疼痛的加劇程度。視覺模擬法(VAS):使用一條長度為0～10cm的直線刻度來表示疼痛強(qiáng)度。根據(jù)該方法，1～4分表示輕微疼痛，常見癥狀包括鈍痛、壓迫感、不適和炎癥性疼痛；5～6分表示中度疼痛，癥狀包括燒灼感、痙攣、刺痛、跳痛、觸痛和壓痛；7～9分表示嚴(yán)重疼痛，會對正常生活造成影響；10分表示極度疼痛，疼痛難以承受。在使用的時(shí)候，由患者在VAS尺上指出最能代表其疼痛程度的位置，之后由醫(yī)護(hù)人員讀取尺子背面相對應(yīng)的數(shù)值，即為患者的疼痛程度評分。該方法具有簡單、快速、準(zhǔn)確、方便操作等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛地應(yīng)用于臨床。它是使用水平直線量化疼痛強(qiáng)度，通常情況下，只需要花費(fèi)一分鐘的時(shí)間就可以完成VAS疼痛評分。然而，使用VAS尺度評估疼痛程度要求患者具備較好的抽象思維能力。同時(shí)，在使用筆做標(biāo)記線時(shí)，患者還需要具備必要的感知覺能力和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，這可能對某些患者造成困難。數(shù)字評分法(NRS):是在VAS基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，此方法由0～10共11個(gè)點(diǎn)組成，數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛，由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，得分越高表示該病人的疼痛程度越重[5]，NRS通常用來測試患者過去24h內(nèi)的疼痛強(qiáng)度或報(bào)告平均疼痛強(qiáng)度，其有效性和可靠性均較高，能夠更加直觀地表現(xiàn)疼痛分級，對于每一次分級的疼痛都能具體描述，是目前應(yīng)用得最廣泛的工具[6]。4.2.2鎮(zhèn)痛護(hù)理藥物止痛：最直接有效的控制病人疼痛的方法就是應(yīng)用有效的止痛藥。系統(tǒng)給藥方式簡單、易學(xué)、易實(shí)施等。常見的方法有：口服藥物、肌內(nèi)注射、靜脈注射等；面對劇烈疼痛的患者，常用止痛藥如嗎啡、杜冷丁和哌替啶等可以作為一種藥物選擇，這些是最常見的鎮(zhèn)靜劑，它們具有更好的止痛作用，但有一些不良反應(yīng)；除了嗎啡和杜冷丁，常用的非甾體類抗炎藥包括對乙酰氨基酚、阿司匹林和緩釋布洛芬等，這些藥物可以有效治療輕度至中度疼痛。物理鎮(zhèn)痛：可以用局部冷敷、抬高患肢等方法減輕疼痛。冷敷可以通過降低痛覺信號的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)終板的興奮程度，從而增加疼痛的閾值，從而緩解疼痛，此方法在骨折發(fā)生后至術(shù)前可以使用，尤其是骨折發(fā)生后出現(xiàn)腫脹時(shí)，可緩解進(jìn)一步腫脹和疼痛。熱療法和按摩可以緩解肌肉抽搐造成的痛苦。神經(jīng)阻斷性鎮(zhèn)痛：一種減輕痛苦的方法，它是通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)痛苦訊號。神經(jīng)阻滯可以通過注射或者插入一根細(xì)針或?qū)Ч艿缴窠?jīng)或者神經(jīng)叢附近的區(qū)域，將藥物注入到這個(gè)區(qū)域，這樣就不會有任何的痛覺傳導(dǎo)，也不會有任何的痛覺反應(yīng)。神經(jīng)阻斷可單獨(dú)或與其它止痛方式聯(lián)合應(yīng)用。相比于其他鎮(zhèn)痛方法，神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢在于其局部作用，使得藥物的作用僅局限于神經(jīng)阻滯的區(qū)域，減少了藥物的不良反應(yīng)和副作用。并且，經(jīng)阻滯可以持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等，這可以降低患者對鎮(zhèn)痛藥物的使用量和使用頻率，從而降低了藥物的不良反應(yīng)和依賴性。4.2.3體位護(hù)理四肢骨折患者的體位護(hù)理是指根據(jù)骨折的部位、類型和治療方法，合理地調(diào)整患者的身體姿勢，以保持骨折端穩(wěn)定，促進(jìn)血液循環(huán)，防止并發(fā)癥和畸形的一種重要護(hù)理措施。術(shù)前患者應(yīng)該平躺在手術(shù)床上，同時(shí)要注意控制好身體的穩(wěn)定性，患者四肢應(yīng)該被固定在支架或者夾板內(nèi)，防止意外移動導(dǎo)致骨折惡化，還要避免手術(shù)床或夾板對患者骨折部位造成壓迫，同時(shí)避免產(chǎn)生前后擺動或交叉腿等行為。術(shù)后要基于患者病情的基礎(chǔ)，為患者選擇合適的硬板床，且在患處墊軟枕[7]將患肢抬起，以利于血液循環(huán)，抬起的程度不宜過高，但不能使動脈壓升高，為了防止骨折移位，我們應(yīng)該采取有利于骨折穩(wěn)定和愈合的肢體姿勢和姿態(tài)，并將肢體稍微抬高以保持血液循環(huán)順暢；膝蓋應(yīng)維持在伸展或輕微彎曲的位置，腳踝及膝蓋應(yīng)在髖部以上，也就是在心面以上。同時(shí)要注意觀察下肢末端的血液循環(huán)情況，如有發(fā)紫、水腫、冰冷等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定方式或松解繃帶；上肢骨折的時(shí)候，最好是以一個(gè)自由的姿勢，在臥位的時(shí)候，可以將患肢抬高，這樣可以幫助靜脈和淋巴回流，避免腫脹的發(fā)生，肘關(guān)節(jié)要維持在伸展位或輕微屈曲位，手和肘關(guān)節(jié)、高于肩關(guān)節(jié)，高于心臟平面。4.2.4心理護(hù)理心理護(hù)理模式是護(hù)理人員針對患者具體心理情況進(jìn)行的一系列護(hù)理工作，護(hù)理人員需要提前對患者的心理狀況進(jìn)行了解，并針對患者的實(shí)際情況安排心理護(hù)理措施[8]。術(shù)前心理護(hù)理是伴隨患者在手術(shù)前期進(jìn)行的一種心理干預(yù)，旨在減輕患者的緊張情緒，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)治療效果，醫(yī)護(hù)人員可以向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的具體流程和注意事項(xiàng)，讓患者對手術(shù)過程有個(gè)基本的了解，提高對手術(shù)的認(rèn)知；面對手術(shù)時(shí)，患者通常會感到不安、緊張或恐懼，醫(yī)護(hù)人員可以通過開導(dǎo)、安慰、鼓勵等方法減輕患者的情緒壓力，并且要讓讓患者自由表達(dá)內(nèi)心感受，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，理解他們的需求，并給予合適的回應(yīng)。需要注意的是，術(shù)前的心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定制，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、性別、文化背景和疾病特點(diǎn)，以及手術(shù)的不同類型和手術(shù)前的時(shí)間長短等方面進(jìn)行差異化的心理干預(yù)。手術(shù)后的疼痛，有一部分是病人的主觀感覺，還有一部分是病人的心理因素。所以，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)地給患者進(jìn)行一些相關(guān)專業(yè)的心理測評，掌握患者當(dāng)前的心理潛在負(fù)面因素，分析患者可能存在的一些心理不良因素，再有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕病人目前的消極情緒。心理護(hù)理中護(hù)理人員務(wù)必對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行重視，并針對患者的實(shí)際心理情況進(jìn)行護(hù)理，將患者的心理問題進(jìn)行緩解，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者[9]，為了消除患者恐懼心理，護(hù)士需要耐心傾聽患者的主訴，態(tài)度和藹，讓患者感受到關(guān)心和理解，并讓他們相信護(hù)士可以幫助他們及時(shí)減輕痛苦。這種有效的交流方式可以建立一種信任和互相尊重的關(guān)系，使患者更加配合治療，因此，應(yīng)加強(qiáng)對病人止痛知識的宣傳，改變病人止痛的誤區(qū)。和病人溝通，鼓勵他們說出他們對病情和預(yù)后的想法，并且說出他們的感覺，并耐心地解答病人的疑問，特別是關(guān)于病情和治療的問題。在做任何的處理動作之前，一定要告訴病人為什么，為什么要這樣做。實(shí)時(shí)把握患者心態(tài)變化，通過耐心、細(xì)致的講解消除患者擔(dān)憂，調(diào)整患者負(fù)性心理，從而提高患者疼痛耐受力[10]。4.2.5預(yù)防感染為了防止骨折后發(fā)生感染，必須密切觀察患者的感染情況，術(shù)前要進(jìn)行全身的清潔，加強(qiáng)身體衛(wèi)生，避免感冒和其他疾病的感染，以降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理等。術(shù)后要定期測溫、測脈；要強(qiáng)化對創(chuàng)面的護(hù)理，我們需要按照正確的消毒方法對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并及時(shí)更換創(chuàng)面，以確保創(chuàng)面干燥和清潔。這樣可以有效預(yù)防感染和促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。當(dāng)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、異味等癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。手術(shù)前后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗菌素或其它抗菌素，以降低細(xì)菌感染的發(fā)生率。但要注意避免濫用或過敏反應(yīng)。平時(shí)要多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素等對骨折愈合及預(yù)防感染有幫助的食物，同時(shí)要加強(qiáng)自身的營養(yǎng)，增強(qiáng)自身的免疫力。還要注意要禁酒，以免影響到身體的血液循環(huán)和代謝。此外，還應(yīng)注意防止墜積性肺炎、尿路感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)?？梢宰鲆恍w位變換、呼吸運(yùn)動、下肢活動等運(yùn)動來改善身體的功能。4.2.6一般護(hù)理保持病室安靜、整潔，避免噪音，光線適宜，保證病房內(nèi)的溫濕度適宜,并定期進(jìn)行消毒與清理,提高患者的病房舒適程度[11]。在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)，要注意動作的輕柔、對病人的搬運(yùn)、講解等方面的內(nèi)容。對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查及治療時(shí)應(yīng)注意的問題，爭取患者的配合。教病人用痛度表表達(dá)自己的痛感。通過看電視、看報(bào)紙、玩游戲等方式，使病人放松，減輕痛苦。如果患肢的位置不正確，需要及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)要注意對患肢末梢的運(yùn)動和感覺進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)石膏壓迫神經(jīng)的情況。石膏固定時(shí)，需要確保石膏表面平滑、平坦，且松緊適當(dāng)。在進(jìn)行牽引固定時(shí)，需要選擇合適大小的牽引帶，適中的牽引力，并正確捆綁以保持合適的固定力度。在固定石膏時(shí)，患者需要在石膏內(nèi)，尤其是在骨突部位放置襯墊以減輕不適感。在石膏干固之前，在搬運(yùn)病人的時(shí)候，要用手掌平托住被石膏固定的四肢，不能進(jìn)行任何的牽拉，石膏壓瘡的早期表現(xiàn)之一就是出現(xiàn)局部持續(xù)的疼痛，需要及時(shí)告知醫(yī)生，在進(jìn)行局部開窗減壓，在進(jìn)行石膏繃帶包扎時(shí)，我們需要注意是否太緊以及是否會影響血液循環(huán)。如果出現(xiàn)類似的問題，需要及時(shí)進(jìn)行減壓治療。手術(shù)后，我們還需要將患肢抬高，這可以促進(jìn)靜脈及淋巴液的回流，從而減少患者四肢腫脹及疼痛。4.2.7疼痛宣教為患者及家屬講解疾病相關(guān)知識,鼓勵患者積極與醫(yī)護(hù)溝通,避免產(chǎn)生疑問繼而胡思亂想[12]。很多病人都抱著"忍耐疼痛"的想法，就是在疼痛發(fā)作時(shí)不需要止痛，等到實(shí)在無法忍受時(shí)才去止痛，這種觀點(diǎn)是錯誤的，我們應(yīng)當(dāng)提倡使用預(yù)防性的藥物，定期用藥，不能等到疼痛無法承受時(shí)再去止痛，大部分患者對疼痛的認(rèn)知不足，加上對鎮(zhèn)痛藥成癮的恐懼，使得許多患者在手術(shù)后不敢服用鎮(zhèn)痛藥。所以在手術(shù)前后應(yīng)做好病人的宣教工作，包括疼痛知識、藥物知識等。研究表明，動畫視頻形式的健康教育方式在降低骨折病人術(shù)后焦慮和疼痛水平方面效果更好。教會患者使用疼痛量化評估工具，以評估疼痛強(qiáng)度[13];通過各種方式對患者教育，詳細(xì)講解疼痛的原因、減輕疼痛的方法，使患者對疼痛有一定的了解，以取得配合。4.2.8飲食及活動術(shù)后早期清淡飲食，中期補(bǔ)充一定的維生素和蛋白質(zhì)，骨折愈合期則需進(jìn)食高營養(yǎng)、含礦物質(zhì)的食物[14]，如新鮮牛奶、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等；功能鍛煉有助于骨折患者快速康，一般情況下,輕微骨折患者的預(yù)后較好,患者康復(fù)后的肢體功能受損較少，術(shù)后恢復(fù)也就更快[15]?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循整體與局部條件相結(jié)合的原則，以促進(jìn)患肢原有的生理功能的恢復(fù)；功能訓(xùn)練主要是以積極的活動為主要內(nèi)容，同時(shí)還可以補(bǔ)充一些必要的被動活動，功能訓(xùn)練應(yīng)該是循序漸進(jìn)的，病人可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┖唵蔚闹w運(yùn)動，以不會讓病人感覺到疲勞和痛苦為度，這種方式可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折的愈合，活動計(jì)劃應(yīng)該按照病人在訓(xùn)練之后的不同反應(yīng)來調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)最終的目標(biāo)。結(jié)論疼痛不僅僅是病人的一種感覺，更是治療過程中一個(gè)至關(guān)重要的生命體征檢查指標(biāo)。疼痛會對病人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且還會影響病人的精神狀態(tài)和身體康復(fù)。因此，疼痛管理應(yīng)該得到足夠的重視并及時(shí)處理。本次通過對四肢骨折患者疼痛的各種因素的調(diào)查，其中生理因素、環(huán)境因素、心理因素和體位的改變?yōu)樽钪饕脑?；同時(shí)運(yùn)用好疼痛的評估方法能更好地幫助我們了解患者的疼痛情況，上述幾種方法簡單易學(xué)，方便了對病情的評估；面對這些出現(xiàn)疼痛的因素，我們可以更準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理措施，主要的從體位護(hù)理、一般護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染和健康宣教這些措施來減輕疼痛，促進(jìn)患者骨折的愈合和后續(xù)的康復(fù)功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]馮秋顏,肖鵬,孫鏡茗.綜合鎮(zhèn)痛干預(yù)對女性股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及焦慮的影響[J].臨床與病理雜志,2019,39(8):1737-1742.[2]

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