護理安全用藥-

臨床藥學室王榮達護理安全用藥淮南新華醫(yī)院臨床藥學室2013.12淮南新華醫(yī)院臨床藥學室用藥安全成為全社會關注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……淮南新華醫(yī)院臨床藥學室我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力環(huán)境淮南新華醫(yī)院臨床藥學室護士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理———實施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學室無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素淮南新華醫(yī)院臨床藥學室給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解配藥中的安全用藥問題?選擇合適的溶媒合適的濃度操作中應注意的問題輸液的穩(wěn)定性淮南新華醫(yī)院臨床藥學室淮南新華醫(yī)院臨床藥學室奧美拉唑針劑的配制及穩(wěn)定性5%GS250+奧美拉唑針40mg0.9%NS500+奧美拉唑針40mg以上配伍可以嗎？說明書為什么要限定配伍輸液的量和原廠的溶劑？淮南新華醫(yī)院臨床藥學室奧美拉唑針劑的配制及穩(wěn)定性正確配制：使用10ml原廠溶劑5%GS100或0.9%NS100+奧美拉唑針40mg

如使用250ml或500ml配制，由于配置后pH值降低，增加了溶液不穩(wěn)定性，且滴注時間延長更容易變色。淮南新華醫(yī)院臨床藥學室奧美拉唑針劑的配制及穩(wěn)定性亞胺培南的正確配置在100mlNS或GS中抽取20mlNS或GS，溶解一只泰能，在將溶解的泰能注回溶液中。我院ICU曾出現(xiàn)過泰能直接溶解到配液中，出現(xiàn)混懸液。如果出現(xiàn)了混懸液，要立刻取另外一瓶溶液，將混懸液稀釋，避免經濟損失。淮南新華醫(yī)院臨床藥學室對濃度有要求的藥物克林霉素(配制濃度不超過6mg/ml)萬古霉素、去甲萬古(5mg/ml)阿奇霉素針(不得高于2mg/ml)鳥氨酰門冬氨酸(不超過6%)淮南新華醫(yī)院臨床藥學室氨甲環(huán)酸注射液給藥速度限制

氨甲環(huán)酸能透過血腦屏障，腦脊液內藥物濃度可達有效藥物濃度，注射后的視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經系統(tǒng)癥狀與注射速度有較大的關系，因此減慢輸液速度可避免部分“頭痛、頭暈”等不良反應的發(fā)生。故建議將該藥的輸液速度控制在每0.5g不少于40min?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學室氟喹諾酮類穩(wěn)定性氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產生沉淀氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經結構鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。如忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學室阿莫西林鈉克拉維酸鉀與葡萄糖注射液阿莫西林鈉克拉維酸鉀為復方制劑，兩者之比為5:1。阿莫西林鈉克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性，故本品不能與含有上述物質的溶液混合。一次用量溶于100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min。淮南新華醫(yī)院臨床藥學室淮南新華醫(yī)院臨床藥學室防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時較穩(wěn)定

pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復分解反應而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時，應選擇合適溶媒，單獨輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用淮南新華醫(yī)院臨床藥學室防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、有配伍禁忌。不能避免使用同一輸液管路的時候，必須要用生理鹽水沖洗輸液管路淮南新華醫(yī)院臨床藥學室并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如思美泰、奧美拉唑等。如未附溶媒時，應依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。正確選用溶媒---1淮南新華醫(yī)院臨床藥學室正確選用溶媒---2

林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇淮南新華醫(yī)院臨床藥學室給藥時間正確注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應在飯前30min內，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時間（如：bid、q12h)淮南新華醫(yī)院臨床藥學室安全用藥防范措施認真觀察病人用藥后的反應（不良反應）在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時采取措施。

特殊藥品臨床用藥護理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護理注意事項中樞神經興奮藥尼可剎米注射液藥理作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。臨床應用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭。各種繼發(fā)性呼吸抑制，慢阻肺伴高碳酸血癥等，對肺心病引起的呼吸衰竭。規(guī)格：0.375mg/支用法用量：靜脈注射，1次0.25-0.5mg給藥護理：給藥速度不宜過快?；茨闲氯A醫(yī)院臨床藥學室洛貝林注射液藥理作用：能選擇性刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器(N-受體)，反射性地興奮呼吸中樞、迷走神經中樞、血管運動中樞，使呼吸立即加深加快，但為時甚短，僅幾分鐘。本品安全范圍大，不易引起驚厥。臨床應用：用于新生兒窒息及一氧化碳窒息、中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)中毒等引起的呼吸衰竭。規(guī)格：3mg/支用法用量：靜注，成人1次3mg，必要時每30分鐘可重復1次給藥護理：靜注時速度應緩慢

特殊藥品臨床用藥護理淮南新華醫(yī)院臨床藥學室抗休克血管活性藥：腎上腺素注射液藥理作用：興奮心臟，加強心肌收縮力，加快心率，增加心排血量；擴張冠狀動脈，改善心肌的血液供應；收縮皮膚、黏膜和內臟血管，使血壓升高；松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。臨床應用：用于心臟停搏、過敏性休克及其它嚴重過敏性疾病劑型：針劑，1mg/支用法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小兒0.01mg/kg，靜脈注射：1次0.1-1mg。給藥護理：劑量必須精確，給藥后必須嚴密觀察血壓、脈搏及心律變化，應每5分鐘測量血壓及脈搏1次。特殊藥品臨床用藥護理淮南新華醫(yī)院臨床藥學室多巴胺注射液藥理作用：增強心肌收縮力，增加心排血量，加快心率的作用輕微；升高動脈壓，使內臟血管擴張，增加血流量；臨床應用：各種類型的休克劑型規(guī)格：20mg/支用法用量：1次20mg稀釋后緩慢滴注，根據(jù)血壓情況可加快速度或濃度。給藥護理：

應用本品前應先糾正低血容量；注射時應選用較粗大的靜脈，防止藥液外滲引起組織壞死；控制滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定；突然停藥可產生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。特殊藥品臨床用藥護理淮南新華醫(yī)院臨床藥學室強心藥：去乙酰毛花苷注射液藥理作用：增強心肌收縮力，減慢心率與傳導。臨床應用：用于充血性心力衰竭、室上速、心房顫動。規(guī)格：0.4mg/支用法用量；靜注，0.4-0.6mg，用5%GS稀釋后緩慢注射。給藥護理：1、每次劑量注射時間應在5min以上，注射速度過快，會引起全身小動脈和冠狀動脈收縮；2、應注意不要漏出血管，否則產生局部刺激或組織壞死；3、過量可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等。特殊藥品臨床用藥護理淮南新華醫(yī)院臨床藥學室特殊藥品的給藥速度分類：一般速度:5ml/min快速:10～15ml/min

慢速:1ml/min

隨時調速特殊藥品臨床用藥護理淮南新華醫(yī)院臨床藥學室臨床藥物的滴速舉例：阿奇霉素注射液每次滴注時,濃度不得高于2.0g/L,時間不少于60min。1、阿奇霉素的吸收度較差，2、局部的藥物濃度過高、強烈刺激周圍神經，并起周圍神經炎，引發(fā)肌肉萎縮。特殊藥品臨床用藥護理淮南新華醫(yī)院臨床藥學室臨床藥物的滴速舉例：林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬古霉素等這些藥物治療安全范圍窄，藥動學的個體差異大，引起的毒性反應對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象克林霉素未經稀釋直接推注或大劑量快速靜脈滴注,可引起血壓下降、心跳驟停等嚴重心血管和呼吸抑制的不良反應。萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。氨基糖苷類持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應可致永久性耳聾。脂肪乳（包括白蛋白）說明書規(guī)定了不能超過規(guī)定速度，在開始使用使用脂肪乳進行腸外營養(yǎng)時，建議速度稍慢。過快會引起高熱。特殊藥品臨床用藥護理淮南新華醫(yī)院臨床藥學室建議：

隨著科技的不斷發(fā)展，新用法、新藥的不斷涌現(xiàn)，護理人員依靠傳統(tǒng)的藥學知