周圍血管疾病(第14周2學(xué)時(shí))

第二十二章周圍血管疾病病人的護(hù)理

本章重點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)護(hù)理措施周圍血管疾病靜脈疾?。合轮o脈逆流性疾病（單純性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）下肢靜脈回流障礙性疾病

（下肢深靜脈血栓形成）動脈疾病：血栓、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、動脈栓塞、多發(fā)性大動脈炎、雷諾綜合征

大隱靜脈為全身最長的皮下靜脈，在足內(nèi)側(cè)起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上行，匯入股總靜脈。

小隱靜脈在足外側(cè)起自足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方沿小腿后外側(cè)上行，至小腿上段，穿過深筋膜匯入?腘靜脈。其分支與大隱靜脈分支相互吻合，形成淺靜脈網(wǎng)。[解剖]

下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理[定義]指下肢淺靜脈因血液回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈和交通支迂曲和擴(kuò)張，常并發(fā)小腿慢性潰瘍。護(hù)理評估（一）健康史1、先天性因素靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及2、后天性因素淺靜脈內(nèi)壓力升高（二）身體狀況原發(fā)性下肢靜脈曲張多見大隱靜脈多見早期：下肢沉重發(fā)漲、小腿酸痛、乏力、足部浮腫?？梢娤轮珳\靜脈擴(kuò)張、彎曲、呈蚯蚓狀。

后期：

肢體皮膚則出現(xiàn)營養(yǎng)性障礙，表現(xiàn)為足靴區(qū)皮膚萎縮脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹等?？砂橛醒ㄐ詼\靜脈炎、曲張靜脈破裂出血、小腿慢性潰瘍。[輔助檢查]特殊檢查深靜脈通暢試驗(yàn)（波氏試驗(yàn)）目的：檢查深靜脈是否通暢曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕

深靜脈通暢充盈不減輕、加重深靜脈不通暢禁忌結(jié)扎代償曲張的淺靜脈。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（曲氏試驗(yàn)）目的：檢查大隱靜脈瓣膜和交通靜脈瓣膜功能松開止血帶充盈大于30秒大隱靜脈瓣膜功能良好迅速充盈大隱靜脈瓣膜功能不全不松開止血帶迅速充盈交通靜脈瓣膜功能不全交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)?zāi)康模簷z查交通靜脈瓣膜的功能

影像學(xué)檢查下肢靜脈造影術(shù)無創(chuàng)性血管檢查[治療要點(diǎn)]非手術(shù)療法

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶

避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射

病變范圍較小的局限性靜脈曲張常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等手術(shù)療法

是治療下肢靜脈曲張根本的有效方法高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈[護(hù)理診斷]活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥小腿慢性潰瘍知識缺乏缺乏本病的預(yù)防知識

[預(yù)期目標(biāo)]與診斷對應(yīng)[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理

減少血液淤滯和水腫正確長期使用彈力繃帶或穿彈力襪。注意事項(xiàng)：1、松緊適宜，短襪在膝下3cm處，長襪在腹股溝3cm結(jié)束。2、包扎以清晨起床前為好。3、從遠(yuǎn)端開始向上纏繞。4、觀察皮膚色澤、腫脹情況。

硬化劑注射病人大腿壓迫1周，小腿6周。積極處理潰瘍創(chuàng)面，換藥術(shù)前準(zhǔn)備：凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等，備皮。

術(shù)后護(hù)理休位：患肢抬高20-30度活動：早期踝關(guān)節(jié)伸曲活動，術(shù)后1-2天下床活動。嚴(yán)密觀察：末梢循環(huán)、松緊度，并發(fā)癥：切口出血、感染、靜脈炎或深靜脈血栓形成有潰瘍者，繼續(xù)換藥

[健康教育]

適當(dāng)鍛煉應(yīng)用繃帶保持良好姿勢避免過緊衣物保持大便通暢第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。定義]

是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作慢性閉塞性疾病。好發(fā)于青壯年男性。病變主要累及四肢中、小動脈，伴行靜脈常常受累。護(hù)理評估（一）健康史外來因素1.吸煙2.寒冷和感染3、慢性損傷和感染內(nèi)在因素1.性激素2.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙

3.免疫學(xué)說凡是能使周圍血管持久地處于痙攣狀態(tài)者，都很可能是致病因素，病因上可能是綜合性的。血管持久痙攣，影響管壁滋養(yǎng)血管的血供，可使管壁發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和血栓形成，構(gòu)成本病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。

（二）身體狀況1、局部缺血期：以血管痙攣為主，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。間隙性跛行

2、營養(yǎng)障礙期：靜息痛血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期病人間隙性跛行距離愈來愈短，直至出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛，即患肢處于休息狀態(tài)也有劇烈的缺血性疼痛，特別是夜間平臥時(shí)，疼痛更為劇烈。足背或脛后動脈，搏動消失3、組織壞死期：患肢動脈完全閉塞

患肢趾(指)端發(fā)黑，干癟、干性壞疽，潰瘍形成。疼痛劇烈，日夜屈膝撫足而坐，不能入睡，消瘦，貧血。典型體位：屈膝抱足（三）心理-社會狀況[輔助檢查]一般檢查測定跛行的距離和時(shí)間測定皮溫：相差2°C以上肢體抬高試驗(yàn)Burger試驗(yàn)：足部皮膚出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者為陽性。解張?jiān)囼?yàn):皮膚溫度升高明顯，為動脈痙攣。皮膚溫度無變化，嚴(yán)重狹窄或完全閉塞。特殊檢查肢體血流圖多普勒超聲檢查動脈造影[治療要點(diǎn)]非手術(shù)療法

控制和緩解疼痛：禁煙、防止受涼、受潮和外傷；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法

腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動脈重建術(shù)；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)；分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；截肢術(shù)。[護(hù)理診斷]疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)焦慮與患肢疼痛、久治不愈有關(guān)活動無耐力與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥潰瘍、感染知識缺乏缺乏患肢鍛煉及本病的預(yù)防知識

[預(yù)期目標(biāo)]與診斷對應(yīng)[護(hù)理措施]（一）非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理1、控制和緩解疼痛（1）戒煙（2）肢體保暖，不可使用熱水袋、熱水泡腳。（3）早期可使用擴(kuò)血管藥物（4）低分子右旋糖酐（5）麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2、休息和運(yùn)動：以促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)。Buerger運(yùn)動：患者平臥，抬高患肢45°，維持2～3min，然后兩足下垂床旁2～3min，再將患肢放平休息2～3min同時(shí)兩足趾和踝部運(yùn)動，如此反復(fù)練習(xí)20分鐘，每天3～4次。3、保護(hù)患肢注意保暖，防止受涼、受潮和外傷。足部清潔干燥，使用抗生素4、控制血管病變