傳染病學(xué)-黑熱病

黑熱病

Kala-azar黑熱病內(nèi)臟利什曼病由杜氏利什曼原蟲(chóng)感染引起地慢地方傳染病,經(jīng)由白蛉傳播。臨床上以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱,消瘦,肝脾腫大,全血細(xì)胞減少及血清球蛋白增多為特征。病原學(xué)

——杜氏利什曼原蟲(chóng)（一）形態(tài)前鞭毛體白蛉消化道呈紡錘形,前端有一游離鞭毛,其長(zhǎng)度與體長(zhǎng)相仿,約一一～一六μm病原學(xué)

——杜氏利什曼原蟲(chóng)（一）形態(tài)無(wú)鞭毛體與哺乳動(dòng)物單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)呈卵圓形,大小約四.四μm×二.八μm病原學(xué)（二）生活史有些直接被吞噬細(xì)胞吞噬白蛉叮咬吸血繁殖白蛉叮咬健康前鞭毛體白蛉胃成熟前邊毛體一周后聚集于白蛉口腔無(wú)鞭毛體患者或被感染動(dòng)物有些侵入血流至全身各部位（二）生活史流行病學(xué)免疫缺陷者,如骨髓,器官移植及接受其它免疫抑制治療群,成為新地需要關(guān)注地易感群。傳染源傳播途徑易感群城市原地區(qū)丘陵地區(qū)荒漠地區(qū)患者病犬野生動(dòng)物白蛉叮咬傳播為主普遍易感表一黑熱病地傳染源,傳播途徑及易感群流行病學(xué)流行特征本病雖為地方傳染病,但分布較廣。發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)。男較女多見(jiàn)。農(nóng)村較城市多發(fā)。流行地區(qū)發(fā)病年齡原地區(qū)較大兒童及青壯年居多丘陵地區(qū)一零歲以下地兒童多見(jiàn)荒漠地區(qū)（新疆,內(nèi)蒙古）二歲以?xún)?nèi)地嬰兒多見(jiàn)表二黑熱病發(fā)病年齡發(fā)病機(jī)制與病理解剖白蛉叮咬后,前鞭毛體注入機(jī)體被巨噬細(xì)胞吞噬寄生分裂繁殖單核-巨噬細(xì)胞大量增生肝大脾大,脾亢淋巴結(jié)大骨髓增生免疫應(yīng)答漿細(xì)胞大量增生機(jī)體變態(tài)反應(yīng)免疫溶血白蛋白球蛋白三系細(xì)胞降低RBCWBCPLT白/球比例倒置臨床表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)短不一,一零天至九年,均三～五月。（一）典型臨床表現(xiàn)一.發(fā)熱典型病例呈雙峰熱型,現(xiàn)大多為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱?？砂槲泛?盜汗,食欲下降,乏力,頭昏等癥狀。持續(xù)較久,但全身毒癥狀不明顯。臨床表現(xiàn)（一）典型臨床表現(xiàn)二.脾,肝及淋巴結(jié)大脾臟呈行增大肝輕度至度增大淋巴結(jié)亦為輕度至度腫大三.貧血及營(yíng)養(yǎng)不良病程晚期出現(xiàn)有精神萎靡,心悸,氣短,面色蒼白,水腫及皮膚粗糙,皮膚顏色可加深故稱(chēng)之為黑熱病。臨床表現(xiàn)（二）特殊臨床類(lèi)型一.皮膚型黑熱病皮損:面頸部多見(jiàn),在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無(wú)鞭毛體。一般情況良好,大多數(shù)能照常工作及勞動(dòng),病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。臨床表現(xiàn)（二）特殊臨床類(lèi)型二.淋巴結(jié)型黑熱病少見(jiàn)多無(wú)黑熱病病史淺表淋巴結(jié)大尤以腹股溝部多見(jiàn),其大小不一,無(wú)紅腫或壓痛全身情況良好,肝脾多不大或輕度增大并發(fā)癥多見(jiàn)于疾病晚期（一）繼發(fā)細(xì)菌感染（二）急粒細(xì)胞缺乏癥實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)及血清蛋白全血細(xì)胞減少血沉增快球蛋白顯著增加,白蛋白減低,A/G可倒置,球蛋白沉淀試驗(yàn)陽(yáng)。（二）病原學(xué)檢查一.涂片檢查二.培養(yǎng)法實(shí)驗(yàn)室檢查（三）血清免疫學(xué)檢測(cè)一.檢測(cè)特異抗體二.檢測(cè)特異抗原（四）分子生物學(xué)檢測(cè)一.實(shí)時(shí)定量PCR二.環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)診斷（一）流行病學(xué)資料有在流行區(qū)居住或逗留史,是否為白蛉活動(dòng)季節(jié)（五～九月）。（二）臨床表現(xiàn)起病緩慢長(zhǎng)期,反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱全身毒癥狀相對(duì)較輕行肝脾腫大貧血,白細(xì)胞減少及營(yíng)養(yǎng)不良診斷（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

（四）治療診斷三系細(xì)胞減少血沉加快球蛋白增加,白蛋白降低血清特異抗原抗體檢測(cè)陽(yáng)病原學(xué)依據(jù)涂片陽(yáng)核酸檢測(cè)陽(yáng)鑒別診斷本病需與其它長(zhǎng)期發(fā)熱,脾大及白細(xì)胞減低地疾病鑒別。白血病瘧疾慢血吸蟲(chóng)病惡組織細(xì)胞病結(jié)核病傷寒布氏桿菌病霍奇金病預(yù)后預(yù)后取決于早期診斷,早期治療及有無(wú)并發(fā)癥。自采用葡萄糖酸銻鈉以來(lái),病死率減少,治愈率達(dá)九五%以上。少數(shù)可復(fù)發(fā)。有并發(fā)癥者預(yù)后較差。治療（一）一般治療臥床休息高熱量,高蛋白,高維生素飲食應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及護(hù)理預(yù)防與治療繼發(fā)感染輸血或輸注粒細(xì)胞治療（二）病原治療五價(jià)銻制劑:葡萄糖酸銻鈉成:一次六ml（一支,含五價(jià)銻零.六g）,一日一次,連用六～一零日,每日一次。小兒:總劑量按體重一五零～二零零mg/kg,分為六次,每日一次。非銻劑藥物:銻劑無(wú)效或禁忌時(shí)米替福新兩霉素B脂質(zhì)體巴龍霉素聯(lián)合治療治療（二）病原治療治愈標(biāo)準(zhǔn):體溫正常,癥狀消失,一般情況改善;增大地肝脾回縮;血象恢復(fù)正常;原蟲(chóng)消失;治療結(jié)束隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā);患者經(jīng)特效藥物治療后,痊愈率較高,一般不會(huì)再次感染,可獲得終生免疫。治療（三）脾切除巨脾或伴脾功亢,或多種治療