《康復(fù)工程》課件-第四章 功能障礙

第四章：功能障礙目錄/contents第一節(jié)：功能障礙的定義和分類第二節(jié)：功能障礙的評(píng)定第三節(jié)：功能障礙的治療

掌握：熟悉：了解：功能、功能障礙的定義和分類ICF分類的意義和基本框架功能障礙評(píng)定的意義、方法功能障礙治療的原則ICF

分類的結(jié)構(gòu)和條目第一節(jié)功能障礙的定義和分類

一、基本概念1.功能和功能障礙

2.身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)受限、參與受限

3.功能障礙評(píng)定的意義和步驟

4.

功能障礙的治療目的5.新的殘疾與健康分類體系6.全面康復(fù)的核心問題、根本問題

1.功能和功能障礙（1）功能是指組織、器官、肢體等的特征性活動(dòng)，如：手的功能是利用工具勞動(dòng)，下肢的功能是支撐身體和走路，胃的功能是消化食物，腦的功能是思維等。（2）各種功能均有自己的特征。

（3）當(dāng)本應(yīng)具有的功能不能正常發(fā)揮時(shí)，即稱為功能障礙（dysfunction）。

2.身體的功能和結(jié)構(gòu)，活動(dòng)，參與（1）當(dāng)身體的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生障礙時(shí)，即為殘損或病損。

（2）當(dāng)活動(dòng)和參與有障礙時(shí)，即為活動(dòng)受限、參與受限。

（3）功能障礙與健康狀況本身的變化存在著交互作用的關(guān)系。不能簡單地從一種損傷或多種損傷去推測能力受限或活動(dòng)表現(xiàn)的局限。

3.功能障礙評(píng)定的意義（1）通過對(duì)功能障礙的性質(zhì)、范圍、類別及嚴(yán)重程度作出判斷。

（2）為殘疾分類、估計(jì)預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果以及提出進(jìn)一步全面康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。

4.功能障礙評(píng)定的步驟（1）病史詢問

（2）體格檢查

（3）功能檢查（包括標(biāo)準(zhǔn)化測試工具）

（4）?？茩z查（5）實(shí)驗(yàn)室檢查（6）影像檢查等（7）匯總資料（8）作出評(píng)定報(bào)告

5.功能障礙治療的目的（1）幫助功能障礙者盡量適應(yīng)其受限的狀態(tài)。

（2）盡量減少內(nèi)在和外在的限制因素。

（3）充分利用各種必要的輔助條件和資源、因地制宜。

（4）使其完成盡可能多的功能活動(dòng)。6.新的殘疾與健康分類體系（1）世界衛(wèi)生組織（WHO）從1996開始制定了新的殘疾與健康分類體系———《國際功能、殘疾和健康分類》(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,簡稱ICF)。

（2）在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過決議，鼓勵(lì)各成員國考慮其具體情況，在研究、監(jiān)測和報(bào)告中應(yīng)用ICF。（3）ICF中文版已經(jīng)完成并出版發(fā)行。

7.全面康復(fù)的核心問題、根本問題（1）使殘疾人回歸社會(huì)、重新參與社會(huì)生活，是全面康復(fù)的核心問題、根本問題。

（2）但不同類型、不同性別和不同年齡的殘疾人，其身體和心理障礙，以及參與社會(huì)的欲望、程度、條件、目的和結(jié)果均存在差異。二、功能障礙的分類1.殘損

2.活動(dòng)受限

3.參與受限

1.殘損（1）殘損是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，如顯著的變異或缺失。（2）任何組織、器官或系統(tǒng)對(duì)外界傷害起反應(yīng),這種反應(yīng)就會(huì)引起人體心理、生理或解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失或異常，即殘損或病損。（3）臨床上可表現(xiàn)為：衰弱、運(yùn)動(dòng)受限、疼痛、精神/情緒/心理/認(rèn)知的障礙等。（4）必須注意其功能是部分軀體(如血管系統(tǒng))的功能問題，而非整個(gè)人的功能。2.活動(dòng)受限（1）活動(dòng)受限是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到困難。（2）按照ICF的分類，用活動(dòng)受限替代殘疾的概念，該分類還使用嚴(yán)重程度指標(biāo),對(duì)限制活動(dòng)的情況進(jìn)行描述。（3）各種原因所致的高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害（中風(fēng)、腦外傷、老年性癡呆等）可出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)的活動(dòng)受限。（4）殘損與活動(dòng)受限之間的任何因果關(guān)系都是松散的、多因素的，而且這種關(guān)系可以是雙向的。

3.參與受限（1）參與受限是個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便。（2）按照ICF的分類，該分類系統(tǒng)用參與代替殘障的概念，并列舉了一系列環(huán)境因素以確定參與社會(huì)生活的程度。（3）參與受限的含義應(yīng)包括：人際交往和人際關(guān)系，主要生活領(lǐng)域，社區(qū)、社會(huì)和公民生活等方面的受限。第二節(jié)功能障礙的評(píng)定一、功能障礙的評(píng)定范圍1.確定現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平

2.確定受限制的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度

3.確定受限制因素

4.ICF體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架

1.確定現(xiàn)存的和康復(fù)所需要的功能水平（1）在各分類中，必有亞類。（2）在確定了評(píng)定對(duì)象能做的項(xiàng)目后,通?？祻?fù)專業(yè)人員會(huì)采用該人易于完成的動(dòng)作。（3）必須弄清各種動(dòng)作的難易度，而有些動(dòng)作的難易須視疾病而定。（4）只有了解評(píng)定對(duì)象現(xiàn)存的和康復(fù)（包括評(píng)定和治療）所要求的功能水平，才能達(dá)到康復(fù)意義上的功能評(píng)定要求，才能了解評(píng)定對(duì)象的功能需要和目標(biāo)。2.確定受限的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度（1）任何特定的功能限制均可以采用相應(yīng)的量化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。（2）評(píng)定內(nèi)容還應(yīng)包括所需要幫助的程度（如他人介入的程度、時(shí)間等）。（3）各種評(píng)定量表是功能限制評(píng)定的常用工具之一。（4）小標(biāo)題評(píng)定內(nèi)容中依賴他人情況的準(zhǔn)確反映，對(duì)于某些功能受限者的康復(fù)計(jì)劃制訂是十分重要的。

3.確定受限制因素（1）限制因素可以是內(nèi)在的或外在的。（2）內(nèi)在的限制因素如病傷所造成的損害(如衰弱無力、運(yùn)動(dòng)受限)。（3）外在因素如環(huán)境(交通工具的上下階梯、公共場所的無障礙設(shè)施、雇主的態(tài)度)以及對(duì)有能力工作的人加以的用工限制等。（4）限制因素的矯治會(huì)暴露其他問題，所以限制因素的評(píng)定應(yīng)有全方位的考慮。4.ICF體系作為功能障礙評(píng)定的基本框架（1）ICF從身體功能或結(jié)構(gòu)、活動(dòng)受限和參與受限三個(gè)水平提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法和量表。（2）ICF公布的時(shí)間不長，其能否為人們廣泛接受、認(rèn)可，還需要時(shí)間的考驗(yàn)。5.傳統(tǒng)與ICF評(píng)定的區(qū)別（1）傳統(tǒng)的評(píng)定方法損傷分級(jí)評(píng)定（ASIA）和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定①僅評(píng)定身體的結(jié)構(gòu)與功能。②僅對(duì)個(gè)體的日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定。（2）ICF檢查表評(píng)定①還可評(píng)定受試者的活動(dòng)表現(xiàn)與社會(huì)參與性以及環(huán)境因素對(duì)受試者造成的影響。②加入了社會(huì)參與評(píng)定。③涉及的身體結(jié)構(gòu)與功能信息更全面系統(tǒng)。6.脊髓損傷的ICF評(píng)定（1）身體水平：①身體結(jié)構(gòu)評(píng)定包括脊髓損傷的部位、大小。②依靠體檢評(píng)定與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)。③脊髓損傷主要損傷神經(jīng)肌肉功能和運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能、消化、代謝和分泌功能、泌尿生殖功能、感覺功能、精神功能、發(fā)聲功能等。

7.腦卒中的ICF評(píng)定（1）身體水平：①身體結(jié)構(gòu)評(píng)定：腦卒中的病變部位和大小：如大腦、小腦、腦干等；腦血管，如大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等；大小，如頭顱CT、MRI測量的結(jié)果等。其他可能需要評(píng)測的結(jié)構(gòu)有骨骼肌肉系統(tǒng)等。②身體功能評(píng)定：神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的檢查。

7.腦卒中的ICF評(píng)定（2）個(gè)體水平和社會(huì)水平（活動(dòng)與參與的評(píng)定）：①活動(dòng)水平主要是評(píng)測日常生活活動(dòng)能力(ADL)，主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容：移動(dòng)、生活自理、家務(wù)。②

生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）評(píng)定量表，作為參與水平的評(píng)定指標(biāo)之一。（3）背景性因素：①并發(fā)癥。②

如從親朋好友中獲得的社會(huì)支持。③對(duì)一些輔助具的選用或環(huán)境改造等。

第三節(jié)功能障礙的治療1.功能障礙治療的基本原則（1）明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)系（2）盡量減少內(nèi)在限制因素的原則（3）盡量減少外在限制因素的原則

（4）使用必要的輔助器具（5）ICF體系作為功能障礙康復(fù)計(jì)劃制訂的基本框架

2.明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)系（1）急性病患者，不能完成一些特定的功能活動(dòng)，應(yīng)暫時(shí)接受這種受限的現(xiàn)實(shí)，不必要過分著急于恢復(fù)他的功能，而應(yīng)以休養(yǎng)和相應(yīng)的臨床治療為主。（2）在一些漸進(jìn)性疾病，隨著病情的進(jìn)展而出現(xiàn)功能能力的進(jìn)行性下降，康復(fù)計(jì)劃應(yīng)隨之調(diào)整，應(yīng)以減緩功能能力下降的程度為目標(biāo)。2.明確臨床癥狀的處理與功能障礙恢復(fù)的關(guān)系（3）對(duì)于一些確實(shí)難于精確判明功能受限程度、只能對(duì)軀體病損作出粗略的估計(jì)的病損，如果患者功能障礙的程度比預(yù)期嚴(yán)重，康復(fù)專業(yè)人員就應(yīng)調(diào)整患者的期望值，而不應(yīng)制訂與現(xiàn)實(shí)不符的康復(fù)目標(biāo)。（4）對(duì)一些突發(fā)的不可逆的功能障礙，要幫助患者降低期望值，幫助患者渡過突發(fā)功能障礙導(dǎo)致的心理改變的各階段(即否認(rèn)、憤怒、講條件)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。幫助患者確定實(shí)際的目標(biāo)，進(jìn)行教育和咨詢，并協(xié)調(diào)康復(fù)治療小組（包括患者及其家庭）多學(xué)科的合作。3.減少內(nèi)在限制因素的原則（1）內(nèi)在限制因素即指個(gè)人因素，是與個(gè)體相關(guān)聯(lián)的、不利于功能障礙恢復(fù)的背景性因素。（2）個(gè)人因素是個(gè)體生活與生存的特殊背景，由不屬于健康狀況或健康狀態(tài)的個(gè)人特征所構(gòu)成。（3）許多內(nèi)在限制因素(如病損及其所致的認(rèn)知或行為異常)可以通過各種治療手段包括：患者教育、行為矯正、藥物治療、物理治療和手術(shù)等方式加以處理。4.減少外在限制因素的原則（1）外在限制因素為不利的環(huán)境因素。（2）環(huán)境因素是指構(gòu)成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面,并對(duì)個(gè)體的功能發(fā)生影響。（3）環(huán)境因素包括自然界及其特征、人造自然界、與個(gè)體有不同關(guān)系和作用的其他人員、態(tài)度和價(jià)值、社會(huì)體制和服務(wù)以及政策、規(guī)則和法律。（4）環(huán)境因素與身體功能和結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)和參與的構(gòu)成成份之間有交互作用。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個(gè)體的活動(dòng)表現(xiàn)；有促進(jìn)作用的環(huán)境則可以提高其活動(dòng)表現(xiàn)。

5.使用必要的輔助器具在開具輔助器具處方前：（1）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)先確定康復(fù)對(duì)象有使用該器具的愿望和要求。（2）需要注意外在限制因素，征求康復(fù)小組成員（患者家屬、費(fèi)用支付方人員等）的意見，協(xié)調(diào)配合。（3）必須了解矯形器的適應(yīng)癥、解剖和神經(jīng)肌肉的功能上和生物力學(xué)方面的缺陷。（4）必須完全理解矯形器應(yīng)用的生物力學(xué)原理、裝配中所用的材料性能、各種可能的設(shè)計(jì)方案以及在病人穿戴矯形器前前后后必須制定的訓(xùn)練計(jì)劃。5.使用必要的輔助器具在開具輔助器具處方前:（5）還需要知道矯形器的費(fèi)用和病人的經(jīng)濟(jì)收入情況，確定矯形器是否達(dá)到了治療的效果和設(shè)計(jì)的目的。（6）對(duì)于痙攣性矯形器要特別注意禁忌癥，以防矯形器引起疼痛，刺激肌痙攣的增加。（7）當(dāng)通過物理治療或相對(duì)較小的外科手術(shù)可能達(dá)到更好的結(jié)果時(shí)，必須改進(jìn)、更換或停止矯形器的使用。6.ICF體系作為功能障礙康復(fù)計(jì)劃制訂的基本框架以聽力語言殘疾康復(fù)治療為例，從6個(gè)方面進(jìn)行:（1）聽力語言功能的康復(fù)治療——由言語治療師實(shí)施。（2）日常生活能力的提升——由作業(yè)治療師實(shí)施。（3）社會(huì)參與度和社會(huì)參與能力的提升——由康復(fù)小組成員協(xié)作完成。（4）對(duì)無障礙環(huán)境依賴程度的降低、對(duì)一般環(huán)境適應(yīng)能力的提升以及必要和可行的環(huán)境改造——由職業(yè)治療師、社會(huì)工作者等實(shí)施。（5）個(gè)體自信心的提高和對(duì)康復(fù)滿意度的提高——由臨床心理專家實(shí)施。（6）針對(duì)病損本身或其他臨床問題進(jìn)行相應(yīng)的臨床處理——由臨床醫(yī)師、物理治療師、康復(fù)護(hù)士等協(xié)作完成。本章小結(jié)：1.功能和功能障礙為康復(fù)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的主要內(nèi)容。依據(jù)ICF框架，將功能和功能障礙分為三個(gè)層面