護理安全與風險管理

嵐山區(qū)人民醫(yī)院普外一科張紅2021-06-04護理平安與風險管理背景：病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學知識途徑護理平安高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈護理平安據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴重的不良反響者占13%。

生命高于一切責任重于泰山與

“護理平安管理〞相關(guān)的文獻總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護理平安管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人平安刻不容緩！護理平安管理的認識護理平安的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作防止來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體平安;二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而防止來自于患者的醫(yī)療糾紛法律平安?；颊咂桨?0大目標(2005年WHO世界患者平安聯(lián)盟提出)護理平安管理現(xiàn)狀分析臨床護理工作與病人平安相關(guān)性指標嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護理過失的類別案例分析護理工作與病人平安關(guān)系密切美國相關(guān)調(diào)查說明：

在醫(yī)療過失、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的過失、事故中,2%源于護士。

〔JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)發(fā)生護理過失的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬院感非常重要院感非常重要摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報

案例分析：宿州眼球事件照片照片管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！照片

醫(yī)療護理平安管理不容無視護理工作領(lǐng)域中與患者平安相關(guān)的因素

導致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素如何加強護理平安管理護理平安防范措施平安管理中的細節(jié)問題一、堅持預(yù)防為主，確保質(zhì)量平安流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細節(jié)管理安全管理1、加強細節(jié)管理，保證護理平安細節(jié)表達品質(zhì)細節(jié)決定成敗強化護理平安過程控制，將過失苗頭控制在萌芽狀態(tài)2、加強流程管理強化平安程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程入院病人接待流程出院病人效勞流程轉(zhuǎn)科病人效勞流程轉(zhuǎn)院病人效勞流程靜脈輸液效勞流程支助中心效勞工作流程……常規(guī)工作流程二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護士資源保障護理人力需要2、加強護士資格準入，認真落實崗位培訓3、注重專科護士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護士，強化臨床應(yīng)急能力三、加強重點環(huán)節(jié)管理，預(yù)防平安隱患輸血平安管理管道護理管理藥物不良反響管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護理缺陷管理重危病人平安管理評估、告知、預(yù)報、監(jiān)控制度四、加強關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵時間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

五、疑難危重病人護理，層層落實把關(guān)疑難危重病人報告制度：護理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導疑難危重病人護理會診制度：護士長會診，具體指導重危病人護理質(zhì)控組：定期對全院重危病人進行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清〞----病情清、治療清、護理清六、加強風險管理

保障護理平安必須加強風險管理護理風險概念護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險。所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。〔任何一個護理行為都有可能發(fā)生〕風險管理：是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程?！舶l(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程〕護理風險產(chǎn)生的原因護理風險的類型明確風險管理職責：護理局部析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找平安隱患，對共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。護士長負責收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息及情況，識別風險所在，制定本專科措施，及時上報。護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責一、修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性

二、制定患者平安管理預(yù)案

〔指南)

患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理平安管理規(guī)定抓重點環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護士長每天五次查房評估制——

護士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。抓關(guān)鍵措施—危重患者

三、制定病區(qū)平安管理預(yù)案

〔指南〕

護理標識牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液〔腹腔、膀胱〕多個用藥途經(jīng)〔兩個通路〕特殊用藥〔硝酸甘油等〕四、標準關(guān)鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度〔評分表、報告表、告知書、制度〕住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反響的應(yīng)急預(yù)案五、標準護理物品、儀器的管理建立帳冊，標準管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓，后使用：制定各專科儀器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標志，或注明確規(guī)定〔練習操作〕。六、用藥管理〔標準〕制定平安用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。標準高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、10%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細胞毒性藥單獨存放、有醒目標志藥品儲藏的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理七、標準重點時段管理節(jié)假日提示：護士長節(jié)假日前平安檢查的工程提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前節(jié)假日平安常見問題護士長：人力配備缺乏護士：的責任、態(tài)度、紀律危重患者根底護理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習護士帶教八、標準教學平安管理1、制定教學管理制度——工作職責范圍。2、帶教教員資格的認定。3、專人管理實習學員。4、限定實習學生的工作范圍十、標準護理記錄修定、完善?護理記錄書寫標準?標準?？谱o理記錄頻次不合格病歷〔護理〕不出科，護士長是出院病歷檢查員設(shè)計專科護理記錄表

十一、培訓——提升護士風險防范的意識和能力1、提高護士風險防范的意識學習?醫(yī)療事故處理條例?、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)平安的信息組織護理糾紛的個案分析會——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責任與誠信的討論盡可能改進制度、流程！讓護士做對容易，做錯難！“防呆〞系統(tǒng)的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥〔散瞳〕、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不平安是

系統(tǒng)缺陷造成的七、護理過失事故的實例

病例

一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備靜點，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點沒扎上，負責任的為女孩扎上了靜點。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

病例

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行?。?！那時是80年代中期，還沒有整體護理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了。

病例在同一個病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。

兩位女性病人同時需要輸血，分別是O型血和B型血。

護士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！??！

結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反響。

病例

有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導致壞死。

病例

有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性〞。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費力，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏〞。并認為，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計缺乏，診斷有誤是病人死亡的原因。假設(shè)當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。

提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。

病例

醫(yī)生下了一個臨時醫(yī)囑，當護士在執(zhí)行時間上簽好字，作好準備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時，醫(yī)生又說：不用去處置了。護士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護士沒有提醒醫(yī)生在臨時醫(yī)囑上寫“DC〞，結(jié)果恰恰就是在這個醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護士簽字了，一定是做了處置，護士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。

結(jié)果——按護士做了處置處理——因為護士簽字了。

病例醫(yī)生為正輸糖水的病人補開一支kcl10ml液，護士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當時不知什么原因，事后分析系護士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。

結(jié)束語平安隱患、過失事故對于我們來說，機率可能只是1%，甚至更小，但對于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者平安，是我們義不容辭的責任!

完善平安制度，落實平安責任，是我們刻不容緩的工作！謝謝注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡約清新及相關(guān)類別演示1234點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本點