腹膜透析聯(lián)合血液透析

關于腹膜透析聯(lián)合血液透析腹膜透析是什么？腹膜透析(PD),是利用腹膜這一天然的半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進行水和溶質(zhì)的交換。原理：彌散，超濾，吸收出自：尤黎明，吳瑛《內(nèi)科護理學》（第5版）第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天血液透析是什么？出自：尤黎明，吳瑛《內(nèi)科護理學》（第5版）血液透析（HD），是最常用的血液凈化方法之一，主要是利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)。同時，也通過半透膜兩側壓力差產(chǎn)生的超濾作用來去除體內(nèi)過多的水份。原理：彌散，對流，吸附第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天PD較好地保護殘余腎功能貧血程度較輕居家治療，生活更自主對心血管影響程度較小1.需永久留置一根透析導管2.每天需要3-4次換液操作3.有發(fā)生腹膜炎的可能炎4.家中需要有一定空間來儲存透析用品或進行換液操作。腹膜透析和血液透析的優(yōu)缺點HD1.依賴機器，透析時間地點固定，需要每周2-3次往返醫(yī)院。2.每次透析需要血管穿刺，有痛苦，血管不通時無法進行血透。3.肝炎、艾滋病等感染幾率較高1.由醫(yī)護人員完成2.無需在家儲備治療物品3.對居家環(huán)境無嚴格要求第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天PDHDPHD第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天日本已有近1000例(10.5%)PHD患者日本約600例(5.5%)PHD患者199620022005國際PD協(xié)會提出“補充透析治療”和“PD+HD聯(lián)合治療”的概念。

2003我國有相關研究近幾年被提出周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.PHD發(fā)展歷程第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天左心室肥厚是預測患者的死亡率的一個重要指標，通過PHD治療可使中心靜脈壓無明顯變化，服用的降壓藥種類減少。左心室肥厚K/DOQI指南（2006）提出如患者出現(xiàn)食欲下降，惡心、貧血、高鉀血癥或容量負荷過多，需考慮調(diào)整透析劑量，此時PHD是最佳的選擇透析劑量不足患者丟失蛋白質(zhì)過多可導致嚴重低蛋白血癥，加重患者營養(yǎng)不良，影響其生存率和遠期預后，此時可考慮PHD。低蛋白血癥多種因素可導致患者容量超負荷，如腹膜超濾衰竭、自我調(diào)控容量平衡差的患者或嚴重的心力衰竭患者容量超負荷PHD周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.PHD用于哪些情況？第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天PHD的模式C其他:腹腔灌洗后轉為HD定期聯(lián)合治療:PD聯(lián)合HD,5-6d/周的PD治療，同時聯(lián)合1次/周的HD或血液透析濾過(HDF),

HD的時間為4-5h/次.BPD患者臨時行HD:超濾不足、腹膜炎、剛開始PDA周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天PHD的臨床效果第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天結論：在慢性腎功能衰竭的治療過程中,采用腹膜透析聯(lián)合血液透析可以使患者的腎衰竭進程得到顯著的緩解,并有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的腎功能得到有效的改善。對照組：48例患者且采用腹膜透析進行治療,觀察組：49例患者采用腹膜透析聯(lián)合血液透析進行治療。王世英，陳寶平，楊素霞，朱曉光.觀察腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果.中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):97-98.第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天2002年8月至2011年5月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所行PD治療后轉為維持性PHD治療的患者11例。

結論：PHD能提高透析的充分性，改善患者臨床癥狀和營養(yǎng)狀態(tài)，可作為一種新的腎臟替代治療模式在臨床推廣。周巖，王涵，周婷婷，李韜或，季大璽，龔德華，徐斌，章海濤，劉志紅，俞雨生.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(5):422-426.第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天存在的問題清除溶質(zhì)的選擇性較差，尤其是對大、中分子毒素溶質(zhì)清除率較低導致RRF下降兩個管路給病人帶來不便，增加感染的風險馬方蘭.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究.臨床合理用藥,2012,5(7B):98-99.第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天PHD并不是完美的，HD可導致患者RRF下降，也可能會導致失衡綜合癥，所以應用時應注意觀察病情。4心得PHD是一種將PD和HD的優(yōu)勢有機結合的新型的治療方式。1PHD可達到增加溶質(zhì)的清除和獲得良好的超濾的目標，從而改善患者的癥狀，提高QOL和生存率。2患者病情復雜，應根據(jù)病情選擇合適的透析方式，PHD可作為一種過渡的橋梁。3第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天這是一場生命的拉鋸，希望我們的努力

給病人贏得更長、更高品質(zhì)的生存時間。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.周巖，王涵，周婷婷，李韜或，季大璽，龔德華，徐斌，章海濤，劉志紅，俞雨生.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(5):422-426.王世英，陳寶平，楊素霞，朱曉光.觀察腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果.中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):97-98.郭繼磊.腹膜透析聯(lián)合血液透析對慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].臨床研究.2011,8(24):42-43.馬方蘭.