脛腓骨骨折護(hù)生學(xué)習(xí)資料

關(guān)于脛腓骨骨折護(hù)生學(xué)習(xí)資料骨折基本知識骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。骨折的病因：1.直接暴力2.間接暴力3.疲勞性骨折4.病理性骨折第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨科基本知識骨折分類：按骨折的程度分：1.不完全性骨折：裂縫骨折和青枝骨折2.完全性骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷骨折、骨骺分離按骨折處是否與外界相通分：1.開放性骨折2.閉合性骨折按骨折端的穩(wěn)定程度分：1.穩(wěn)定骨折2.不穩(wěn)定骨折第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨折基本知識臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：休克，多見于多發(fā)性骨折，股骨、骨盆等骨折，嚴(yán)重開放性骨折伴有廣泛軟組織損傷；發(fā)熱。2）局部癥狀：疼痛與壓痛；局部腫脹和瘀斑；功能障礙。3）特殊體征：畸形；反?；顒樱訇P(guān)節(jié)活動）；骨擦音或骨擦感。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨折基本知識血腫炎癥機(jī)化期原始骨痂形成期骨板改造塑形期第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天概述脛骨

是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨

主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天概述定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn)

很常見以兒童和青壯年居多

上1/3中1/3下1/3骨折好發(fā)部位第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折

側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6.脛骨下1／3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因1.直接暴力：暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，多為粉碎或橫斷骨折，雙骨骨折時骨折線通常在同一平面，軟組織損傷嚴(yán)重。2.間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)或傳達(dá)暴力，多為螺旋或斜行骨折，雙骨骨折時骨折線腓骨高，軟組織損傷較輕。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天脛腓骨骨折分型第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，壓痛和淤血，可有反常活動及畸形，骨擦音和骨擦感開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷

第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng)。脛骨上端骨折后可損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動脈。脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨折治療原則正確復(fù)位、牢固固定、早期功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥1）復(fù)位方法：A手法復(fù)位B牽引復(fù)位C機(jī)械整復(fù)

D切開復(fù)位2）固定：A內(nèi)固定B外固定：小夾板、石膏綁帶、支具、穿釘外固定C持續(xù)牽引（牽引既是復(fù)位又是固定方法）第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療原則閉合性脛骨骨折1.石膏、支具制動2.外固定架固定第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療原則閉合性脛骨骨折3.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定4.閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天牽引護(hù)理牽引分為骨牽引和皮牽引骨牽引的種類股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、脛腓骨遠(yuǎn)端牽引、跟骨牽引、顱骨牽引等。骨牽引的護(hù)理①準(zhǔn)備皮膚，局部皮膚洗凈，必要時剃毛，顱骨牽引者理全發(fā)。②好心理護(hù)理，解釋牽引的目的及配合事項③準(zhǔn)備局麻藥、骨牽引包及牽引用具（牽引架、牽引弓、牽引繩、砝碼）。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天牽引護(hù)理

④查牽引裝置是否正確，牽引力及牽引方向是否合適。勿將被褥或其他物品壓放在牽引繩上，以免影響牽引，切勿任意增減牽引重量。⑤切觀察患肢血循、感覺、運(yùn)動有無障礙，有無神經(jīng)壓迫癥狀。⑥釘處定期更換敷料，保持局部清潔，以免骨釘處感染，切記用手觸摸針孔或隨意移動骨針。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天牽引護(hù)理⑦保持反牽引力，下肢牽引抬高床腳，顱骨牽引抬高床頭。⑧指導(dǎo)做肌肉收縮功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。⑨預(yù)防各類并發(fā)癥，鼓勵咳嗽，多飲水，對不能活動者，協(xié)助翻身，保持床單位整潔、干燥，指導(dǎo)病人按摩尾骶部，防止壓瘡。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天石膏固定護(hù)理1)早期觀察及護(hù)理①洗患肢，檢查有無皮膚破損，有傷口者應(yīng)換藥②好心理護(hù)理，向患者解釋上石膏的目的和注意事項。③石膏未完全干固前，盡可能避免搬動，石膏患者應(yīng)臥硬板床第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天石膏固定護(hù)理④石膏包扎完畢，應(yīng)擦凈指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便觀察血運(yùn)。⑤搬運(yùn)大型石膏病人，應(yīng)右3~4人協(xié)助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受壓。⑥抬高患肢，應(yīng)用軟枕或沙袋墊患肢，以防石膏變型。⑦石膏未干前，可用電烤箱或電吹風(fēng)，夏季可用電扇，暴露在外的皮膚電烤時應(yīng)遮蓋，以免燙傷。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天石膏固定護(hù)理（2）固定后護(hù)理①嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)、溫度、感覺及活動情況。5P癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無痛（painless）;蒼白（pallor）或紫紺、大理石花紋等；感覺異常（paresthesia）;麻痹（paralysis）;無脈（pulselessness）②開放性骨折病人，若有體溫升高，傷口有跳動，肢端腫脹，立即報告醫(yī)生

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天石膏固定護(hù)理③患者訴說某一局限區(qū)固定性壓痛，切勿濫用止痛藥，應(yīng)注意觀察，必要時開窗檢查④預(yù)防各種并發(fā)癥：壞疽及缺血性攣縮、壓瘡、化膿性皮炎、墜積性肺炎、廢用性骨質(zhì)疏松、深靜脈血栓。注意石膏內(nèi)有無異味，禁用銳器伸入石膏內(nèi)搔癢。⑤保持石膏清潔干燥，放置大小便污染而致石膏斷裂。有傷口者，若敷料濕透，要及時更換。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天石膏固定護(hù)理⑥患者回病房后，應(yīng)抬高患肢，防止腫脹，石膏干后即開始未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。指導(dǎo)病人做肌肉收縮運(yùn)動及暴露部位功能活動。⑦觀察傷口色、滲血情況，可用筆沿滲血劃一圈，記錄時間、速度、范圍。⑧石膏背心病人，須經(jīng)醫(yī)生同意方可起床，且需有人攙扶。⑨大型石膏病人注意觀察應(yīng)激性潰瘍及石膏綜合癥。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天石膏固定護(hù)理（3）拆除石膏后護(hù)理

拆除石膏后用溫水輕輕洗去石膏粉及分泌物

肢體腫脹者，臥床時需抬高患肢，腫脹不退者可用彈力綁帶由下而上包扎，鼓勵活動各關(guān)節(jié)。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肢端血運(yùn)的觀察①皮溫不應(yīng)低于健側(cè)2-3C②色澤：蒼白，動脈供血不足。發(fā)紫：靜脈回流障礙。③毛細(xì)血管充盈時間：正常時間1秒。1-3秒稍延長，說明供血不足。④腫脹（回流）受阻或指腹萎縮（供血不足