乳腺癌保乳手術(shù)手術(shù)過程

演講人：日期：乳腺癌保乳手術(shù)手術(shù)過程延時符Contents目錄手術(shù)前期準備麻醉與體位安排切口設(shè)計與暴露乳房組織腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃乳房修復(fù)與整形術(shù)后處理與康復(fù)指導(dǎo)延時符01手術(shù)前期準備醫(yī)生會對患者的病情進行全面評估，包括腫瘤大小、位置、分期以及患者的身體狀況等。評估患者病情保乳手術(shù)適用于早期乳腺癌患者，且腫瘤未侵犯乳頭、乳暈等區(qū)域。醫(yī)生會篩選出適合進行保乳手術(shù)的患者。篩選適宜患者患者評估與篩選患者需要進行乳腺超聲、乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺磁共振等影像學檢查，以明確腫瘤的位置、大小和范圍。通過穿刺或切除活檢等方式獲取腫瘤組織，進行病理學檢查，以確定腫瘤的病理類型和分級。術(shù)前檢查與診斷病理學檢查影像學檢查確定手術(shù)范圍根據(jù)影像學檢查和病理學檢查結(jié)果，醫(yī)生確定手術(shù)需要切除的腫瘤范圍和周圍組織的范圍。選擇手術(shù)方式根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，醫(yī)生會選擇合適的手術(shù)方式，如腫瘤局部切除、象限切除等。手術(shù)方案制定術(shù)前禁食禁水術(shù)前用藥術(shù)前備皮心理準備術(shù)前準備事項01020304患者需要在手術(shù)前一定時間內(nèi)禁食禁水，以確保手術(shù)安全?；颊咝枰凑蔗t(yī)生的要求服用術(shù)前用藥，如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等?；颊咝枰M行術(shù)前備皮，即剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，以減少術(shù)后感染的風險。醫(yī)生會與患者進行術(shù)前談話，告知手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等，幫助患者做好心理準備。延時符02麻醉與體位安排03麻醉方式選擇依據(jù)根據(jù)患者病情、手術(shù)需求及醫(yī)生建議，選擇合適的麻醉方式。01全身麻醉通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者完全失去意識，有利于手術(shù)進行。02局部麻醉在手術(shù)部位注射麻醉藥物，使局部組織失去痛覺，但患者意識清醒。麻醉方式選擇患者平躺在手術(shù)臺上，適用于多數(shù)乳腺手術(shù)。仰臥位患者側(cè)臥在手術(shù)臺上，適用于特定部位的乳腺手術(shù)。側(cè)臥位確?；颊呤孢m、安全，避免神經(jīng)、血管受壓，便于醫(yī)生操作。體位擺放注意事項體位擺放原則消毒范圍消毒劑選擇鋪巾方法注意事項消毒鋪巾操作規(guī)范以手術(shù)切口為中心，向外周擴大一定范圍進行消毒。按照無菌操作原則，先鋪無菌巾，再鋪中單和大單，確保手術(shù)區(qū)域無菌。選用對皮膚無刺激、殺菌效果好的消毒劑，如碘伏、酒精等。消毒鋪巾過程中，注意避免污染手術(shù)區(qū)域，確保無菌操作。延時符03切口設(shè)計與暴露乳房組織切口位置選擇根據(jù)腫瘤位置、乳房大小和形態(tài)等因素，選擇合適的切口位置，如乳暈邊緣、乳房下皺襞等。切口長度與形狀在確保手術(shù)需要的前提下，盡量減小切口長度，并采用隱蔽的切口形狀，以減少術(shù)后疤痕對乳房外觀的影響。遵循腫瘤整形外科原則確保切口設(shè)計既能完全切除腫瘤，又能獲得良好的乳房外觀。切口設(shè)計原則及技巧分離皮膚與皮下組織沿切口線切開皮膚及皮下組織，注意保護周圍正常組織。顯露并游離乳腺組織鈍性分離乳腺組織與胸大肌筋膜，顯露并游離出腫瘤所在的乳腺組織。處理乳腺導(dǎo)管對于位于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤，需要切斷相應(yīng)導(dǎo)管并送病理檢查。暴露乳房組織步驟保護重要結(jié)構(gòu)在分離和切除腫瘤時，注意保護乳房內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，如乳頭、乳暈復(fù)合體、乳腺主導(dǎo)管等，以維持乳房的基本形態(tài)和功能。避免損傷周圍正常組織在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量減少對周圍正常組織的損傷，以降低術(shù)后并發(fā)癥的風險。徹底止血在手術(shù)過程中，對出血點進行及時、徹底的止血，以確保手術(shù)視野清晰并減少術(shù)后出血風險。止血與保護重要結(jié)構(gòu)延時符04腫瘤切除與淋巴結(jié)清掃術(shù)前評估通過乳腺鉬靶、超聲、MRI等影像學檢查手段，評估腫瘤大小、位置和浸潤范圍。術(shù)中冰凍病理檢查在手術(shù)過程中，對切除的腫瘤組織進行快速冰凍病理檢查，以確定腫瘤性質(zhì)和切除邊緣是否干凈。切除范圍根據(jù)術(shù)前評估和術(shù)中病理檢查結(jié)果，確定腫瘤切除范圍，包括腫瘤本身和周圍部分正常組織。腫瘤切除范圍確定通過注射示蹤劑并切除最先染色的淋巴結(jié)，進行病理檢查，以評估腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。前哨淋巴結(jié)活檢腋窩淋巴結(jié)清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃若前哨淋巴結(jié)活檢陽性，則需進行腋窩淋巴結(jié)清掃，以切除可能存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。根據(jù)腫瘤位置和浸潤情況，決定是否需要進行內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃。030201淋巴結(jié)清掃策略標本送檢及處理標本標記與送檢對切除的腫瘤組織和淋巴結(jié)進行詳細標記，并送病理檢查科進行進一步檢查。病理檢查結(jié)果等待病理檢查結(jié)果，以確定腫瘤性質(zhì)、分期和是否需要進一步治療。標本處理對送檢的標本進行妥善保存和處理，以備后續(xù)治療和科研使用。延時符05乳房修復(fù)與整形123利用乳房周圍的組織瓣進行修復(fù)，以恢復(fù)乳房的外形和對稱性。組織瓣修復(fù)在乳房切除后，植入假體以恢復(fù)乳房的體積和形態(tài)。假體植入將患者自身的脂肪或肌肉組織移植到乳房中，以重建乳房。自體組織移植乳房修復(fù)技術(shù)選擇評估乳房的形態(tài)是否自然、對稱，是否符合美學標準。形態(tài)評估評估乳房的觸感和溫度是否正常，是否有異常感覺。感覺評估評估乳房的哺乳功能是否受到影響，是否滿足患者的生活需求。功能評估整形效果評估嚴格遵守無菌操作原則，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。感染預(yù)防術(shù)中徹底止血，術(shù)后加壓包扎，避免血腫形成。出血及血腫處理避免皮瓣過長、過薄，保證皮瓣血液循環(huán)良好。皮膚壞死預(yù)防如乳房形態(tài)不佳，可進行二次修復(fù)手術(shù)，以達到更好的整形效果。形態(tài)不佳處理并發(fā)癥預(yù)防及處理延時符06術(shù)后處理與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后24小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確?；颊呱w征平穩(wěn)。密切觀察生命體征保持手術(shù)部位清潔干燥，避免感染。定期更換敷料，觀察傷口愈合情況，如有紅腫、滲液等異常應(yīng)及時處理。傷口護理保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲。觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。引流管護理術(shù)后觀察及護理要點根據(jù)疼痛程度，醫(yī)生會給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等?；颊邞?yīng)按時按量服藥，以緩解疼痛。藥物治療可采用冷敷、熱敷、按摩等非藥物治療方法緩解疼痛。同時，保持舒適體位，避免壓迫手術(shù)部位。非藥物治療疼痛不僅是生理反應(yīng)，還與心理因素有關(guān)。提供心理支持，幫助患者減輕焦慮、恐懼等負面情緒，有助于緩解疼痛。心理支持疼痛管理措施早期康復(fù)鍛煉術(shù)后早期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，如握拳、屈腕、屈肘等動作，以促進血液循環(huán)和淋巴回流，防