甲狀腺次全切術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于甲狀腺次全切術(shù)前術(shù)后護(hù)理甲狀腺基本知識1甲狀腺功能亢進(jìn)癥2甲狀腺次全切術(shù)術(shù)前護(hù)理3甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后護(hù)理4甲狀腺次全切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥5主要內(nèi)容

出院指導(dǎo)6第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，分左右兩葉，中間以峽部相連，呈“H”形。甲狀腺旁有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)。血液供應(yīng)主要有四條血管，即甲狀腺上下動(dòng)、靜脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。

甲狀腺解剖知識

第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖知識

聲帶的運(yùn)動(dòng)內(nèi)支外支聲音嘶啞損傷支配喉部黏膜感覺喪失聲帶松弛聲調(diào)降低損傷損傷第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能1、促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱2、促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥

3、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用甲狀腺激素的生理功能

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甲狀腺激素的生理功能甲狀腺激素分泌不足異常增多甲狀腺功能亢進(jìn)幼年時(shí)期：患呆小癥，體格矮小，骨年齡延遲，智力低下，青春期延遲成年時(shí)期：患甲減，甲狀腺腫大，全身浮腫、怕冷、食欲低下、便秘、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）臨床表現(xiàn)：1、高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)，怕熱多汗，皮膚紅潤潮濕。體溫升高，食欲亢進(jìn)但體重減輕，伴有心動(dòng)過速、心悸等。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）臨床表現(xiàn)：2、甲狀腺腫大第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）臨床表現(xiàn)：3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺次全切術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上的原發(fā)性甲亢3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4、抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或堅(jiān)持長期用藥有困難者5、妊娠早、中期的甲亢病人第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺次全切術(shù)手術(shù)禁忌癥：1、青少年病人2、癥狀較輕者3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺次全切術(shù)---術(shù)前評估與護(hù)理術(shù)前評估1、身體狀況①甲亢性心臟病②甲亢性眼突2、輔助檢查結(jié)果①基礎(chǔ)代謝率（BMR）②各種查血結(jié)果

在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征。護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視，注意病人主訴2、密切觀察病人的心率及脈率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。3、密切觀察使用藥物后的反應(yīng)4、飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主5、心理護(hù)理：第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺次全切術(shù)---術(shù)前評估與護(hù)理術(shù)前評估1、身體狀況①甲亢性心臟?、诩卓盒匝弁?、輔助檢查結(jié)果①基礎(chǔ)代謝率（BMR）②各種查血結(jié)果護(hù)理：1、對眼瞼不能閉合者，注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點(diǎn)眼藥水，防止干燥、外傷、感染。2、指導(dǎo)病人，外出戴墨鏡或使用眼罩以避免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。3、睡眠時(shí)頭部抬高，以減輕眼部腫脹。4、若病人不易或無法閉合眼睛時(shí)，應(yīng)涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩。5、心理護(hù)理第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺次全切術(shù)---術(shù)前評估與護(hù)理術(shù)前評估1、身體狀況①甲亢性心臟病②甲亢性眼突2、輔助檢查結(jié)果①基礎(chǔ)代謝率（BMR）②各種查血結(jié)果基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111以±10%為正常，+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。注意：測定必須在清晨、空腹和靜臥時(shí)進(jìn)行。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺次全切術(shù)---術(shù)前評估與護(hù)理術(shù)前評估1、身體狀況①甲亢性心臟?、诩卓盒匝弁?、輔助檢查結(jié)果①基礎(chǔ)代謝率（BMR）②各種驗(yàn)血結(jié)果各種驗(yàn)血結(jié)果：1、患者的血型、交叉配血結(jié)果2、肝功五項(xiàng)的結(jié)果3、血細(xì)胞分析結(jié)果（白細(xì)胞、血紅蛋白的結(jié)果等）4、電解質(zhì)情況5、血清T3、T4含量測定的結(jié)果第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1、以熱情的態(tài)度，親切的語言接待病人，關(guān)心病人，及時(shí)了解病人的心理變化2、用通俗易懂的語言向病人簡單介紹本病的基本知識、術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及重要性、術(shù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治措施，增強(qiáng)對手術(shù)的耐受性第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護(hù)理1、遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備給藥，如抗甲狀腺藥、碘劑、心得安等，并注意觀察病人服藥后的變化，如有異常情況，及時(shí)報(bào)告處理。2、服碘的護(hù)理機(jī)理：碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀蛋白的分解，逐步抑制甲狀腺素的釋放，有助避免術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。方法：①常用的碘劑有復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日遞增至每次16滴止，然后維持此劑量。②指導(dǎo)病人于飯后用冷開水稀釋后服用，或在用餐時(shí)將碘劑滴在饅頭或餅干上一同服用。2~3周后待甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率低于90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20%）后，方可進(jìn)行手術(shù)。服用碘劑的不良反應(yīng)：可刺激口腔和胃黏膜，引起惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉術(shù)中采用垂頭仰臥位術(shù)前體位鍛煉方法：手術(shù)前2天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,在肩部墊一與肩齊平10cm厚的軟皮枕頭,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直,頭部后仰,目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢。讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸。開始以每次堅(jiān)持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間

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術(shù)前護(hù)理4、術(shù)前應(yīng)做好備皮、藥物過敏試驗(yàn)、配血等，并搞好個(gè)人衛(wèi)生5、術(shù)前晚要保證充分睡眠，精神緊張者給予安慰，并給予鎮(zhèn)靜劑6、囑病人術(shù)前12小時(shí)進(jìn)行禁食7、術(shù)晨遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、抗生素、心得安等，并做好病人的身份核對工作第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理--重于密切觀察、預(yù)防并發(fā)癥1、術(shù)后密切觀察病人的生命體征，待血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。

病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理2、注意呼吸的情況，幫助或鼓勵(lì)病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。3、注意進(jìn)食水，術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內(nèi)。4、術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理(5)手術(shù)前如果服用碘劑者，術(shù)后仍需繼續(xù)服用，不可突然停藥，術(shù)后從15滴開始每日遞減一滴，一日三次，直至減到三滴為止。(6)術(shù)后切口愈合后應(yīng)注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美觀，還應(yīng)根據(jù)病情定期隨訪及服藥。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、出血

多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動(dòng)、過多說話是出血的常見誘因，囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200m1以上)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2、術(shù)后呼吸困難和窒息

多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息（1）如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫；（2）如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理3、甲狀腺危象（嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)）臨床表現(xiàn)：高熱（＞39℃）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生①給予持續(xù)吸氧②物理降溫：頭枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌腸等③遵醫(yī)囑使用冬眠合劑④脈速可口服心得安調(diào)整心率⑤若有心衰，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥物第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理4、手足抽搐原因：由于手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切或損傷，或甲狀旁腺血液供給不足引起血清鈣降低而引起。臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣?zhàn)o(hù)理措施：①觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測②飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)鈣③抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理5、神經(jīng)損傷（1）喉上神經(jīng)如損傷內(nèi)支，則使喉部黏膜感覺喪失，可出現(xiàn)誤咽和失去喉部反射性咳嗽。指導(dǎo)患者以進(jìn)食半流質(zhì)為主，避免或減少嗆咳。一般治療后自行恢復(fù)。（2）單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲音嘶啞。應(yīng)給予頸部理療以促進(jìn)血液循環(huán)，并適當(dāng)口服腎上腺皮質(zhì)激素3個(gè)月后功能可恢復(fù)。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1、休息：勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動(dòng)2、飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食高鈣低磷飲食，如各種乳制品、豆制品、骨頭湯、海帶、水果等3、心理調(diào)適：引導(dǎo)病人正確面對疾病，合理控制情緒，保持精神愉悅4、用藥指導(dǎo)：使病人了解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性及方法5、隨訪：病人出院后應(yīng)定期門診復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀，及時(shí)就診。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天復(fù)習(xí)題：1、當(dāng)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起

2、喉上神經(jīng)的外支神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起3、喉上神經(jīng)的內(nèi)支神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起4、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)引起A、呼吸困難B、聲音嘶啞C、嗆咳、誤咽D、聲調(diào)降低BDCA第30頁,共34頁，2024