肺部感染影像學(xué)特征

關(guān)于肺部感染影像學(xué)特征有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度估計(jì)可能的病原學(xué)類型和非感染性疾病進(jìn)行鑒別判斷療效、有無并發(fā)癥等

影像學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)的局限性

多數(shù)情況下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷：健康人群or患病人群免疫力正常or免疫缺陷者社區(qū)獲得性肺炎o(hù)r醫(yī)院獲得性肺炎病變的不同階段第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天胸片或CT上病變的吸收滯后性治療有效：8周或更長時(shí)間臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時(shí)間有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺部感染的基本影像學(xué)類型

肺葉及肺段實(shí)變（大葉性肺炎）小葉中心及支氣管周圍實(shí)變（支氣管肺炎）大結(jié)節(jié)（≥1厘米）小結(jié)節(jié)（＜1厘米）彌漫性密度增高（磨玻璃影和/或?qū)嵶儯┢渌殡S征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺實(shí)變病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，支氣管樹通常不受累影像特征：斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā)支氣管氣像體積無縮小液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大

第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺實(shí)變主要病原菌：1）革蘭氏陽性細(xì)菌（鏈球菌）2）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動桿菌）3）真菌4）結(jié)核5）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：SARS第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肺實(shí)變非感染疾病：

肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎（BOOP）

第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小葉中心及支氣管周圍實(shí)變病理基礎(chǔ)：首先累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡影像特征：小葉中心結(jié)節(jié)（2-3mm）及樹芽征支氣管壁增厚，周圍實(shí)變斑片狀多中心分布，雙下肺多見液化壞死及空洞，胸腔積液第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小葉中心及支氣管周圍實(shí)變主要病原菌：病毒（流感病毒，腺病毒，SARS）支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染：肺炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔積液第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小葉中心及支氣管周圍實(shí)變非感染性疾?。何胄苑窝?，細(xì)支氣管肺泡癌，結(jié)節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎，boop，閉塞性細(xì)支氣管炎。

第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天大結(jié)節(jié)（≥1厘米）病理基礎(chǔ)：炎性病變在肺內(nèi)形成的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染。影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā)，空洞。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天大結(jié)節(jié)（≥1厘米）病原學(xué)：社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患者麻疹病毒多見）。院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌，分支桿菌，真菌，病毒（CMV）第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天大結(jié)節(jié)（≥1厘米）非感染性疾病原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性疾病。

第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天360安全瀏覽器3第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天23歲，男，白血病第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)節(jié)（＜1厘米）影像特征：直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布。

第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)節(jié)（＜1厘米）病原學(xué)：粟粒結(jié)節(jié)（＜4mm）：血行播散型肺結(jié)核，真菌，非結(jié)核性分支桿菌腺泡結(jié)節(jié)（≥4mm）：單純皰疹，帶狀皰疹病毒，水痘，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天彌漫性密度增高病理基礎(chǔ)：影像特征：

廣泛磨玻璃影小葉間隔增厚不同程度的肺實(shí)變第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天彌漫性密度增高病原學(xué)：

支原體，病毒（呼吸道合胞體病毒，EB病毒，單純皰疹病毒，腺病毒等，巨細(xì)胞病毒等），PCP，真菌（少見）第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天彌漫性密度增高非感染性疾病：肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫傷，間質(zhì)性肺病，肺泡蛋白沉著癥，藥物性肺病，吸入性肺炎。

第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共45