患者出現(xiàn)譫妄時(shí)的工作流程

患者出現(xiàn)譫妄時(shí)的工作流程患者出現(xiàn)譫妄患者出現(xiàn)譫妄 ↓通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)↓密切觀察患者生命體征、意識(shí)變化 密切觀察患者生命體征、意識(shí)變化↓做好安全防護(hù)，加設(shè)床檔，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束 做好安全防護(hù)，加設(shè)床檔，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束↓正確執(zhí)行醫(yī)囑，維持水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入液量正確執(zhí)行醫(yī)囑，維持水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入液量↓做好各項(xiàng)記錄和交接班工作 做好各項(xiàng)記錄和交接班工作患者出現(xiàn)昏迷時(shí)的工作流程發(fā)現(xiàn)患者昏迷 發(fā)現(xiàn)患者昏迷↓立即通知主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 立即通知主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)↓密切觀察患者生命體征、意識(shí)變化 密切觀察患者生命體征、意識(shí)變化↓做好安全防護(hù)，去除義齒、飾物，加設(shè)床檔 做好安全防護(hù)，去除義齒、飾物，加設(shè)床檔↓正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、輸液、鼻飼等治療，準(zhǔn)確記錄出入液量正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、輸液、鼻飼等治療，準(zhǔn)確記錄出入液量↓做好皮膚、眼部、口腔護(hù)理 做好皮膚、眼部、口腔護(hù)理↓做好各項(xiàng)記錄和交接班工作做好各項(xiàng)記錄和交接班工作保護(hù)性約束的工作流程對(duì)不合作、自殺、傷人等情況下，在約束保護(hù)前，必須告之家屬，取得家屬同意，緊急情況下，先約束后請(qǐng)家屬簽字對(duì)不合作、自殺、傷人等情況下，在約束保護(hù)前，必須告之家屬，取得家屬同意，緊急情況下，先約束后請(qǐng)家屬簽字↓醫(yī)生開出保護(hù)性約束的醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)患者身份（腕帶、自述個(gè)人信息/詢問/家屬陪護(hù)醫(yī)生開出保護(hù)性約束的醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)患者身份（腕帶、自述個(gè)人信息/詢問/家屬陪護(hù) ↓告之使用的目的、注意事項(xiàng) 告之使用的目的、注意事項(xiàng)↓評(píng)估患者病情及合作程度、肢體活動(dòng)度、皮膚及保護(hù)具種類評(píng)估患者病情及合作程度、肢體活動(dòng)度、皮膚及保護(hù)具種類↓正確執(zhí)行保護(hù)性約束帶操作技術(shù) 正確執(zhí)行保護(hù)性約束帶操作技術(shù)↓規(guī)范填寫約束保護(hù)登記單 規(guī)范填寫約束保護(hù)登記單↓密切觀察患者的病情、約束帶松緊、肢體的血液循環(huán)等 密切觀察患者的病情、約束帶松緊、肢體的血液循環(huán)等↓對(duì)據(jù)食、防噎食患者遵醫(yī)囑給予處理以保證能量供給 對(duì)據(jù)食、防噎食患者遵醫(yī)囑給予處理以保證能量供給↓做好生活護(hù)理，嚴(yán)格交接班 做好生活護(hù)理，嚴(yán)格交接班↓遵醫(yī)囑解除約束，準(zhǔn)確記錄 遵醫(yī)囑解除約束，準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 遵醫(yī)囑解除約束，準(zhǔn)確記錄遵醫(yī)囑解除約束，準(zhǔn)確記錄↓遵醫(yī)囑解除約束，準(zhǔn)確記錄遵醫(yī)囑解除約束，準(zhǔn)確記錄↓——————————↓錯(cuò)誤正確 錯(cuò)誤正確↓ ↓加取收費(fèi)價(jià)項(xiàng)通知醫(yī)生重開 加取收費(fèi)價(jià)項(xiàng)通知醫(yī)生重開 ↓打印執(zhí)行單，并在醫(yī)囑單、醫(yī)囑查對(duì)本上簽字打印執(zhí)行單，并在醫(yī)囑單、醫(yī)囑查對(duì)本上簽字 ↓第二名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后交由通知護(hù)士執(zhí)行 第二名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后交由通知護(hù)士執(zhí)行↓第二名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后交由通知護(hù)士執(zhí)行 第二名護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后交由通知護(hù)士執(zhí)行↓下班根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)本上登記的病歷信息核對(duì)上班醫(yī)囑 下班根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)本上登記的病歷信息核對(duì)上班醫(yī)囑每周護(hù)士長(zhǎng)組織大查對(duì)醫(yī)囑↓每周護(hù)士長(zhǎng)組織大查對(duì)醫(yī)囑觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的流程癥狀緩解或消失進(jìn)行護(hù)理記錄，并報(bào)告藥物不良反應(yīng)癥狀緩解或消失進(jìn)行護(hù)理記錄，并報(bào)告藥物不良反應(yīng)監(jiān)察員或直接填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表 減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察癥狀根據(jù)醫(yī)囑和治療護(hù)理操作規(guī)程落實(shí)患者的用藥和治療 根據(jù)醫(yī)囑和治療護(hù)理操作規(guī)程落實(shí)患者的用藥和治療↓用藥和治療過程中做好告知和病情觀察，認(rèn)真填寫各項(xiàng)監(jiān)測(cè)單和治療單用藥和治療過程中做好告知和病情觀察，認(rèn)真填寫各項(xiàng)監(jiān)測(cè)單和治療單↓發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不適，應(yīng)主動(dòng)詢問患者主訴，通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不適，應(yīng)主動(dòng)詢問患者主訴，通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生↓ ↓癥狀嚴(yán)重，病人不能耐受癥狀輕微，病人能耐受 癥狀嚴(yán)重，病人不能耐受癥狀輕微，病人能耐受 ↓即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存好原輸液器及液體即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存好原輸液器及液體癥狀嚴(yán)重，病人不能耐受按醫(yī)囑進(jìn)行抗藥物不良反應(yīng)處理↗↘癥狀嚴(yán)重，病人不能耐受按醫(yī)囑進(jìn)行抗藥物不良反應(yīng)處理 繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征 ↓繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征 儀器、設(shè)備使用流程護(hù)理人員按照使用制度和操作規(guī)程熟練使用儀器和搶救設(shè)備 護(hù)理人員按照使用制度和操作規(guī)程熟練使用儀器和搶救設(shè)備精密、貴重儀器要有專人管理定期檢查、有記錄、并做好交接精密、貴重儀器要有專人管理定期檢查、有記錄、并做好交接 貴重儀器、設(shè)備建立儀器操作規(guī)范及使用登記本，掛在儀器旁↓貴重儀器、設(shè)備建立儀器操作規(guī)范及使用登記本，掛在儀器旁操作前檢查儀器是否正常、操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序、操作后切斷電源，凈消毒、安裝備用操作前檢查儀器是否正常、操作中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序、操作后切斷電源，凈消毒、安裝備用操作人員經(jīng)過培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)人員不得隨意使用儀器 ↓操作人員經(jīng)過培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)人員不得隨意使用儀器 如使用過程中發(fā)生故障通知設(shè)備科維修，不得擅自拆卸及檢修↓如使用過程中發(fā)生故障通知設(shè)備科維修，不得擅自拆卸及檢修定期檢修，保養(yǎng)做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕 ↓定期檢修，保養(yǎng)做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕 搶救藥品及物品使用流程搶救車清潔、規(guī)范、固定位置 搶救車清潔、規(guī)范、固定位置搶救儀器專人管理，定期保養(yǎng)、檢查、記錄↓搶救儀器專人管理，定期保養(yǎng)、檢查、記錄 藥品及一次性物品無(wú)過期↓藥品及一次性物品無(wú)過期搶救藥品、物品專人領(lǐng)取、保養(yǎng)、保管 ↓搶救藥品、物品專人領(lǐng)取、保養(yǎng)、保管 搶救車內(nèi)物品定量、定位放置搶救車內(nèi)物品定量、定位放置 搶救物品舌鉗、開口器滅菌后備用↓搶救物品舌鉗、開口器滅菌后備用 所有物品用戶及時(shí)補(bǔ)充↓所有物品用戶及時(shí)補(bǔ)充 建立交接登記本并記錄↓建立交接登記本并記錄 護(hù)士長(zhǎng)定期檢查搶救藥品及物品，并簽字↓護(hù)士長(zhǎng)定期檢查搶救藥品及物品，并簽字 臨床路徑的護(hù)理質(zhì)量控制流程護(hù)理質(zhì)量刮泥委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、要求，護(hù)理質(zhì)量刮泥委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定醫(yī)院臨床路徑的質(zhì)量控制方案、標(biāo)準(zhǔn)片區(qū)根據(jù)護(hù)理部（科室根據(jù)護(hù)理部及片區(qū)）的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及要求成立質(zhì)控小組 ↓片區(qū)根據(jù)護(hù)理部（科室根據(jù)護(hù)理部及片區(qū)）的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及要求成立質(zhì)控小組各級(jí)質(zhì)控組織落實(shí)質(zhì)控方案，護(hù)理部每季度、片區(qū)每月、科室每周按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量檢測(cè) 各級(jí)質(zhì)控組織落實(shí)質(zhì)控方案，護(hù)理部每季度、片區(qū)每月、科室每周按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量檢測(cè)各級(jí)質(zhì)控組織將質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行反饋，討論分析查找原因，制定切實(shí)有效的整改措施 各級(jí)質(zhì)控組織將質(zhì)控中存在的問題進(jìn)行反饋，討論分析查找原因，制定切實(shí)有效的整改措施 追蹤驗(yàn)證整改效果↓追蹤驗(yàn)證整改效果 患者洗澡工作流程 評(píng)估洗浴環(huán)境是否安全，檢查洗浴設(shè)施是否完好 評(píng)估洗浴環(huán)境是否安全，檢查洗浴設(shè)施是否完好評(píng)估患者衛(wèi)生狀況、病情及合理程度↓評(píng)估患者衛(wèi)生狀況、病情及合理程度 告知患者準(zhǔn)備洗澡，請(qǐng)患者備好換洗衣物及洗浴用品↓告知患者準(zhǔn)備洗澡，請(qǐng)患者備好換洗衣物及洗浴用品 介紹浴室環(huán)境，指導(dǎo)患者使用洗浴設(shè)施↓介紹浴室環(huán)境，指導(dǎo)患者使用洗浴設(shè)施 ↓洗浴過程中工作人員隨時(shí)巡視，詢問患者需求，洗浴過程中工作人員隨時(shí)巡視，詢問患者需求，對(duì)不能自行洗浴的患者給予幫助指導(dǎo)患者洗浴完成后及時(shí)關(guān)閉淋浴開關(guān)↓指導(dǎo)患者洗浴完成后及時(shí)關(guān)閉淋浴開關(guān) ↓督促患者更換清潔衣物，并將換下的衣褲清晰干凈，督促患者更換清潔衣物，并將換下的衣褲清晰干凈，指導(dǎo)患者梳理頭發(fā)，修建指（趾）甲患者標(biāo)本采集的工作流程醫(yī)生開出各類檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)囑及檢驗(yàn)申請(qǐng)單醫(yī)生開出各類檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)囑及檢驗(yàn)申請(qǐng)單護(hù)士核對(duì)、分類↓護(hù)士核對(duì)、分類 護(hù)士核對(duì)、分類↓護(hù)士核對(duì)、分類 評(píng)估患者病情及合作程度↓評(píng)估患者病情及合作程度 告之檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、方法、目的、注意事項(xiàng)↓告之檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱、方法、目的、注意事項(xiàng) 護(hù)士按要求采集標(biāo)本↓護(hù)士按要求采集標(biāo)本 檢驗(yàn)科工作人員到病區(qū)收集標(biāo)本↓檢驗(yàn)科工作人員到病區(qū)收集標(biāo)本 簽收檢驗(yàn)報(bào)告單，告之醫(yī)生↓簽收檢驗(yàn)報(bào)告單，告之醫(yī)生 B超、透視、放射片等檢查的工作流程醫(yī)生開出腦電圖、腦功能、腦地形圖、B超、彩超、CT、透視、放射片等檢查的醫(yī)囑及申請(qǐng)單醫(yī)生開出腦電圖、腦功能、腦地形圖、B超、彩超、CT、透視、放射片等檢查的醫(yī)囑及申請(qǐng)單護(hù)士核對(duì)、分類 ↓護(hù)士核對(duì)、分類 封閉病區(qū)↓封閉病區(qū) 開放病區(qū)↓開放病區(qū) 評(píng)估患者病情及合作程度↓評(píng)估患者病情及合作程度 根據(jù)醫(yī)技科室對(duì)各病區(qū)的日程安排，在檢查前告之檢查方法、目的、注意事項(xiàng)，協(xié)助做好檢查前準(zhǔn)備工作?！鶕?jù)醫(yī)技科室對(duì)各病區(qū)的日程安排，在檢查前告之檢查方法、目的、注意事項(xiàng)，協(xié)助做好檢查前準(zhǔn)備工作。 能自理患者需要幫助者↓能自理患者需要幫助者 護(hù)送隊(duì)陪同檢查，檢查完畢送回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士做好交接工作↓護(hù)送隊(duì)陪同檢查，檢查完畢送回病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士做好交接工作指明、引導(dǎo)檢查地點(diǎn)那護(hù)士陪同檢查↓指明、引導(dǎo)檢查地點(diǎn)那護(hù)士陪同檢查 告之檢查后的注意事項(xiàng)