患者出現(xiàn)譫妄時的工作流程

患者出現(xiàn)譫妄時的工作流程患者出現(xiàn)譫妄患者出現(xiàn)譫妄 ↓通知醫(yī)生、護士長 通知醫(yī)生、護士長↓密切觀察患者生命體征、意識變化 密切觀察患者生命體征、意識變化↓做好安全防護，加設(shè)床檔，必要時遵醫(yī)囑約束 做好安全防護，加設(shè)床檔，必要時遵醫(yī)囑約束↓正確執(zhí)行醫(yī)囑，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)平衡，準確記錄出入液量正確執(zhí)行醫(yī)囑，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)平衡，準確記錄出入液量↓做好各項記錄和交接班工作 做好各項記錄和交接班工作患者出現(xiàn)昏迷時的工作流程發(fā)現(xiàn)患者昏迷 發(fā)現(xiàn)患者昏迷↓立即通知主任、醫(yī)生、護士長 立即通知主任、醫(yī)生、護士長↓密切觀察患者生命體征、意識變化 密切觀察患者生命體征、意識變化↓做好安全防護，去除義齒、飾物，加設(shè)床檔 做好安全防護，去除義齒、飾物，加設(shè)床檔↓正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、輸液、鼻飼等治療，準確記錄出入液量正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、輸液、鼻飼等治療，準確記錄出入液量↓做好皮膚、眼部、口腔護理 做好皮膚、眼部、口腔護理↓做好各項記錄和交接班工作做好各項記錄和交接班工作保護性約束的工作流程對不合作、自殺、傷人等情況下，在約束保護前，必須告之家屬，取得家屬同意，緊急情況下，先約束后請家屬簽字對不合作、自殺、傷人等情況下，在約束保護前，必須告之家屬，取得家屬同意，緊急情況下，先約束后請家屬簽字↓醫(yī)生開出保護性約束的醫(yī)囑，護士核對患者身份（腕帶、自述個人信息/詢問/家屬陪護醫(yī)生開出保護性約束的醫(yī)囑，護士核對患者身份（腕帶、自述個人信息/詢問/家屬陪護 ↓告之使用的目的、注意事項 告之使用的目的、注意事項↓評估患者病情及合作程度、肢體活動度、皮膚及保護具種類評估患者病情及合作程度、肢體活動度、皮膚及保護具種類↓正確執(zhí)行保護性約束帶操作技術(shù) 正確執(zhí)行保護性約束帶操作技術(shù)↓規(guī)范填寫約束保護登記單 規(guī)范填寫約束保護登記單↓密切觀察患者的病情、約束帶松緊、肢體的血液循環(huán)等 密切觀察患者的病情、約束帶松緊、肢體的血液循環(huán)等↓對據(jù)食、防噎食患者遵醫(yī)囑給予處理以保證能量供給 對據(jù)食、防噎食患者遵醫(yī)囑給予處理以保證能量供給↓做好生活護理，嚴格交接班 做好生活護理，嚴格交接班↓遵醫(yī)囑解除約束，準確記錄 遵醫(yī)囑解除約束，準確記錄醫(yī)囑核對與處理流程 遵醫(yī)囑解除約束，準確記錄遵醫(yī)囑解除約束，準確記錄↓遵醫(yī)囑解除約束，準確記錄遵醫(yī)囑解除約束，準確記錄↓——————————↓錯誤正確 錯誤正確↓ ↓加取收費價項通知醫(yī)生重開 加取收費價項通知醫(yī)生重開 ↓打印執(zhí)行單，并在醫(yī)囑單、醫(yī)囑查對本上簽字打印執(zhí)行單，并在醫(yī)囑單、醫(yī)囑查對本上簽字 ↓第二名護士核對無誤后交由通知護士執(zhí)行 第二名護士核對無誤后交由通知護士執(zhí)行↓第二名護士核對無誤后交由通知護士執(zhí)行 第二名護士核對無誤后交由通知護士執(zhí)行↓下班根據(jù)醫(yī)囑查對本上登記的病歷信息核對上班醫(yī)囑 下班根據(jù)醫(yī)囑查對本上登記的病歷信息核對上班醫(yī)囑每周護士長組織大查對醫(yī)囑↓每周護士長組織大查對醫(yī)囑觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的流程癥狀緩解或消失進行護理記錄，并報告藥物不良反應癥狀緩解或消失進行護理記錄，并報告藥物不良反應監(jiān)察員或直接填寫藥品不良反應報告表 減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕減慢滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察癥狀根據(jù)醫(yī)囑和治療護理操作規(guī)程落實患者的用藥和治療 根據(jù)醫(yī)囑和治療護理操作規(guī)程落實患者的用藥和治療↓用藥和治療過程中做好告知和病情觀察，認真填寫各項監(jiān)測單和治療單用藥和治療過程中做好告知和病情觀察，認真填寫各項監(jiān)測單和治療單↓發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不適，應主動詢問患者主訴，通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不適，應主動詢問患者主訴，通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生↓ ↓癥狀嚴重，病人不能耐受癥狀輕微，病人能耐受 癥狀嚴重，病人不能耐受癥狀輕微，病人能耐受 ↓即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存好原輸液器及液體即停藥，如靜滴則更換輸液器及液體，并保存好原輸液器及液體癥狀嚴重，病人不能耐受按醫(yī)囑進行抗藥物不良反應處理↗↘癥狀嚴重，病人不能耐受按醫(yī)囑進行抗藥物不良反應處理 繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征 ↓繼續(xù)觀察病人的癥狀和體征 儀器、設(shè)備使用流程護理人員按照使用制度和操作規(guī)程熟練使用儀器和搶救設(shè)備 護理人員按照使用制度和操作規(guī)程熟練使用儀器和搶救設(shè)備精密、貴重儀器要有專人管理定期檢查、有記錄、并做好交接精密、貴重儀器要有專人管理定期檢查、有記錄、并做好交接 貴重儀器、設(shè)備建立儀器操作規(guī)范及使用登記本，掛在儀器旁↓貴重儀器、設(shè)備建立儀器操作規(guī)范及使用登記本，掛在儀器旁操作前檢查儀器是否正常、操作中嚴格執(zhí)行操作程序、操作后切斷電源，凈消毒、安裝備用操作前檢查儀器是否正常、操作中嚴格執(zhí)行操作程序、操作后切斷電源，凈消毒、安裝備用操作人員經(jīng)過培訓，未經(jīng)培訓人員不得隨意使用儀器 ↓操作人員經(jīng)過培訓，未經(jīng)培訓人員不得隨意使用儀器 如使用過程中發(fā)生故障通知設(shè)備科維修，不得擅自拆卸及檢修↓如使用過程中發(fā)生故障通知設(shè)備科維修，不得擅自拆卸及檢修定期檢修，保養(yǎng)做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕 ↓定期檢修，保養(yǎng)做到五防：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕 搶救藥品及物品使用流程搶救車清潔、規(guī)范、固定位置 搶救車清潔、規(guī)范、固定位置搶救儀器專人管理，定期保養(yǎng)、檢查、記錄↓搶救儀器專人管理，定期保養(yǎng)、檢查、記錄 藥品及一次性物品無過期↓藥品及一次性物品無過期搶救藥品、物品專人領(lǐng)取、保養(yǎng)、保管 ↓搶救藥品、物品專人領(lǐng)取、保養(yǎng)、保管 搶救車內(nèi)物品定量、定位放置搶救車內(nèi)物品定量、定位放置 搶救物品舌鉗、開口器滅菌后備用↓搶救物品舌鉗、開口器滅菌后備用 所有物品用戶及時補充↓所有物品用戶及時補充 建立交接登記本并記錄↓建立交接登記本并記錄 護士長定期檢查搶救藥品及物品，并簽字↓護士長定期檢查搶救藥品及物品，并簽字 臨床路徑的護理質(zhì)量控制流程護理質(zhì)量刮泥委員會根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑的各項標準、要求，護理質(zhì)量刮泥委員會根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑的各項標準、要求，結(jié)合本院實際情況，制定醫(yī)院臨床路徑的質(zhì)量控制方案、標準片區(qū)根據(jù)護理部（科室根據(jù)護理部及片區(qū)）的各項標準及要求成立質(zhì)控小組 ↓片區(qū)根據(jù)護理部（科室根據(jù)護理部及片區(qū)）的各項標準及要求成立質(zhì)控小組各級質(zhì)控組織落實質(zhì)控方案，護理部每季度、片區(qū)每月、科室每周按照護理質(zhì)量評價標準實施質(zhì)量檢測 各級質(zhì)控組織落實質(zhì)控方案，護理部每季度、片區(qū)每月、科室每周按照護理質(zhì)量評價標準實施質(zhì)量檢測各級質(zhì)控組織將質(zhì)控中存在的問題進行反饋，討論分析查找原因，制定切實有效的整改措施 各級質(zhì)控組織將質(zhì)控中存在的問題進行反饋，討論分析查找原因，制定切實有效的整改措施 追蹤驗證整改效果↓追蹤驗證整改效果 患者洗澡工作流程 評估洗浴環(huán)境是否安全，檢查洗浴設(shè)施是否完好 評估洗浴環(huán)境是否安全，檢查洗浴設(shè)施是否完好評估患者衛(wèi)生狀況、病情及合理程度↓評估患者衛(wèi)生狀況、病情及合理程度 告知患者準備洗澡，請患者備好換洗衣物及洗浴用品↓告知患者準備洗澡，請患者備好換洗衣物及洗浴用品 介紹浴室環(huán)境，指導患者使用洗浴設(shè)施↓介紹浴室環(huán)境，指導患者使用洗浴設(shè)施 ↓洗浴過程中工作人員隨時巡視，詢問患者需求，洗浴過程中工作人員隨時巡視，詢問患者需求，對不能自行洗浴的患者給予幫助指導患者洗浴完成后及時關(guān)閉淋浴開關(guān)↓指導患者洗浴完成后及時關(guān)閉淋浴開關(guān) ↓督促患者更換清潔衣物，并將換下的衣褲清晰干凈，督促患者更換清潔衣物，并將換下的衣褲清晰干凈，指導患者梳理頭發(fā)，修建指（趾）甲患者標本采集的工作流程醫(yī)生開出各類檢驗項目的醫(yī)囑及檢驗申請單醫(yī)生開出各類檢驗項目的醫(yī)囑及檢驗申請單護士核對、分類↓護士核對、分類 護士核對、分類↓護士核對、分類 評估患者病情及合作程度↓評估患者病情及合作程度 告之檢驗項目名稱、方法、目的、注意事項↓告之檢驗項目名稱、方法、目的、注意事項 護士按要求采集標本↓護士按要求采集標本 檢驗科工作人員到病區(qū)收集標本↓檢驗科工作人員到病區(qū)收集標本 簽收檢驗報告單，告之醫(yī)生↓簽收檢驗報告單，告之醫(yī)生 B超、透視、放射片等檢查的工作流程醫(yī)生開出腦電圖、腦功能、腦地形圖、B超、彩超、CT、透視、放射片等檢查的醫(yī)囑及申請單醫(yī)生開出腦電圖、腦功能、腦地形圖、B超、彩超、CT、透視、放射片等檢查的醫(yī)囑及申請單護士核對、分類 ↓護士核對、分類 封閉病區(qū)↓封閉病區(qū) 開放病區(qū)↓開放病區(qū) 評估患者病情及合作程度↓評估患者病情及合作程度 根據(jù)醫(yī)技科室對各病區(qū)的日程安排，在檢查前告之檢查方法、目的、注意事項，協(xié)助做好檢查前準備工作?！鶕?jù)醫(yī)技科室對各病區(qū)的日程安排，在檢查前告之檢查方法、目的、注意事項，協(xié)助做好檢查前準備工作。 能自理患者需要幫助者↓能自理患者需要幫助者 護送隊陪同檢查，檢查完畢送回病區(qū)，與病區(qū)護士做好交接工作↓護送隊陪同檢查，檢查完畢送回病區(qū)，與病區(qū)護士做好交接工作指明、引導檢查地點那護士陪同檢查↓指明、引導檢查地點那護士陪同檢查 告之檢查后的注意事項