《臨床疾病概要》課件-子宮肌瘤

子宮肌瘤職業(yè)教育口腔醫(yī)學專業(yè)教學資源庫子宮肌瘤目錄五、臨床表現(xiàn)七、治療一、病因六、診斷及鑒別診斷二、分類三、病理四、肌瘤變性八、肌瘤合并妊娠一、病因女性生殖器官最常見的良性腫瘤由平滑肌及結締組織組成。多發(fā)于30~50歲婦女病因尚不確切與雌孕激素有關二、分類各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤1、按肌瘤生長部位分兩類子宮體肌瘤（90%）子宮頸肌瘤（10%）2、按其與子宮肌壁關系分為三類肌壁間肌瘤（60%~70%）漿膜下肌瘤（20%）黏膜下肌瘤（10%~15%）三、病理巨檢實質性球形包塊，表面光滑質地較硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜肌瘤長大或多個相融合時，呈不規(guī)則形狀切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構顏色和硬度與纖維組織多少有關鏡檢主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成肌細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀四、肌瘤變性1、玻璃樣變：最常見2、囊性變：多繼發(fā)于玻璃樣變3、紅色變:

多見于妊娠期或產褥期。

常有急性腹痛、發(fā)熱等癥狀4、肉瘤樣變：發(fā)生率僅為0.4%~0.8%，

多見于年齡較大者5、鈣化：多見于血供不足的肌瘤肌瘤失去其原有典型結構稱為肌瘤變性四、肌瘤變性臨床表現(xiàn)主要和肌瘤部位、大小、有無變性相關。常見癥狀：1、經量增多及經期延長：

最常見，多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤。2、下腹包塊：當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。3、白帶增多4、壓迫癥狀5、其他：包括下腹墜脹、腰酸背痛等五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀五、臨床表現(xiàn)與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關較大肌瘤可在下腹部捫及實質性腫塊婦科檢查：子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結節(jié)狀突起漿膜下肌瘤可捫及單個實質性球狀腫塊與子宮有蒂相連黏膜下肌瘤位于宮腔內者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者可看到宮頸口處有腫物，若伴感染時可有壞死、出血（二）體征輔助檢查超聲或磁共振、腹腔鏡檢查根據病史、體征和超聲檢查，診斷多無困難。超聲檢查能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。磁共振檢查可準確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置；還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。六、診斷及鑒別診斷診斷鑒別診斷1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病4、子宮惡性腫瘤：子宮肉瘤、子宮內膜癌、宮頸癌5、其他：卵巢子宮內膜異位囊腫、盆腔炎癥包塊、子宮畸形七、治療根據患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤部位大小數(shù)目全面考慮治療原則1.隨訪觀察：無癥狀，3～6個月復查。2.藥物治療：減輕癥狀術前縮小體積如：GnRHa、米非司酮等3.手術治療：肌瘤切除術/子宮切除術4.其他治療：子宮動脈栓塞術、高能聚焦超聲、子宮內膜切除術八、子宮肌瘤合并妊娠肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%-1%、占妊娠0.3%-0.5%，

且無癥狀者常被忽略，實際發(fā)病率高于報道。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤類型及大小有關黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導致早期流產；肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內膜供血不足引起流產，生長位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時胎位異常、胎盤早剝、產道梗阻等；胎兒娩出后易因胎盤附著面大或排出困難及子宮收縮不良導致產后出血；妊娠期及產褥期肌瘤易發(fā)生紅色變，通常采用保守治療，可緩解癥狀。妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應預防產后出血，肌瘤阻礙胎兒下降應行剖宮產術。小結子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤；其發(fā)生可能與女性激素尤其是雌激素相關；臨床表現(xiàn)與肌瘤的類型、大小和有無變性相關；最常見的癥狀是