世界流行病史鼠疫

世界流行病史——鼠疫鼠疫

鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬計(jì)，我國(guó)在解放前也曾發(fā)生多次流行，病死率極高。鼠疫耶爾森菌簡(jiǎn)稱鼠疫桿菌，屬腸桿菌科，耶爾森菌屬。新分離株以美蘭或姬姆薩染色，為兩端鈍圓、兩極濃染、橢圓形革蘭氏陰性小桿菌,無鞭毛，無芽抱,

有英膜,

兼性需氧。

鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在寒冷、潮濕的條件下不易死亡，在-30℃仍能存活，于5-10℃條件下尚能生存?？赡腿展庵鄙?-4小時(shí)，在干燥咯痰和蚤糞中存活數(shù)周，在凍尸中能存活4-5個(gè)月，但對(duì)一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強(qiáng)。對(duì)鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素敏感。公認(rèn)的世界性鼠疫大流行有三次第一次大流行主條目：查士丁尼大瘟疫第一次大流行在公元6世紀(jì)（527-565）。起源于中東鼠疫自然疫源地，最后傳到北非、中東和歐洲，持續(xù)時(shí)間50~60年，死亡1億人。第二次大流行主條目：黑死病

第二次大流行在14世紀(jì)（1346~1665年）。遍及歐洲、亞洲和非洲北海岸，尤以歐洲為甚。這次大流行歐洲死亡2500萬人，占當(dāng)時(shí)人口的四分之一。意大利和英國(guó)死者達(dá)人口的半數(shù)。歐、亞、非洲則共約5500萬—7500萬人在這場(chǎng)疫病中死亡。在中國(guó)，明代萬歷和崇禎二次的大疫相信是這次全球大流行的一部份。據(jù)估計(jì)，華北三省人口死亡總數(shù)至少達(dá)到了1000萬人以上。第三次大流行主條目：中國(guó)和印度鼠疫大流行第三次大流行在19世紀(jì)末（1894年）流行持續(xù)到20世紀(jì)中葉。起源于我國(guó)云南，鼠疫在云南經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)流行，傳至廣州和香港。由香港波及亞洲、歐洲、美洲、和非洲的60多個(gè)國(guó)家。死亡1000多萬人。發(fā)病機(jī)制病原菌經(jīng)皮膚侵入后，

經(jīng)淋巴管至淋巴結(jié)，引起劇烈的出血壞死性炎癥反應(yīng)

(

腺鼠疫

)，嚴(yán)重者病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)原發(fā)性敗血型鼠疫。細(xì)菌可沿血循環(huán)及淋巴管擴(kuò)散，及淺表淋巴結(jié)及縱隔、肺門淋巴結(jié)。

鼠疫的基本病理改變?yōu)榱馨凸?、血管?nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血壞死性炎癥。局部淋巴結(jié)有出血性炎癥和凝固性壞死；部充血水腫；全各組織臟器均可有充血、水腫、出血及壞死性改變。

臨床表現(xiàn)腺鼠疫潛伏期多為2-8天；原發(fā)性肺鼠疫及敗血癥型鼠疫潛伏期為數(shù)小時(shí)至3天；曾接受預(yù)防接種者，可長(zhǎng)達(dá)9-12天。臨床分腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥型鼠疫，三個(gè)類型。1.

腺鼠疫：

最為常見，除有發(fā)熱和全身毒血癥癥狀外，主要表現(xiàn)為急性淋巴結(jié)炎。2.

肺鼠疫：

可原發(fā)或繼發(fā)于腺鼠疫。臨終前患者全身皮膚發(fā)紺呈黑紫色，故有

"

黑死病

"

之

稱。3.

敗血癥型鼠疫：

多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫，為最兇險(xiǎn)的一型。4.其他類型鼠疫如皮膚鼠疫、腦膜型鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、扁桃體鼠疫等，均少見。傳播途徑1、動(dòng)物和人間鼠疫傳播嚙齒動(dòng)物→鼠蚤→人鼠蚤叮咬是主要途徑2、經(jīng)皮膚傳播痰液、膿液或病獸的皮、血、肉3、呼吸道飛沫傳播人—飛沫—人之間肺鼠疫患者預(yù)防鼠疫的基本原則1.嚴(yán)格控制傳染源，隔離可疑病人或病人，嚴(yán)格執(zhí)行檢疫制度；2.切