腫瘤病理討論

關(guān)于腫瘤病理討論性別：女年齡：63主訴：上腹痛、腹脹五個(gè)月，反復(fù)黑便、嘔血三個(gè)月癥狀進(jìn)展：五個(gè)月前出現(xiàn)上腹隱痛，三個(gè)月前自覺(jué)腹痛開(kāi)始加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便、嘔血，起病以來(lái)患者精神萎靡，食欲不振，體重減少既往史：否認(rèn)傷寒、結(jié)核、痢疾等病史過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)外傷及手術(shù)史。誘因：排除煙酒、性病第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查T(mén)38.3℃

P86次/分R20次/分BP120/70mmHg慢性病容，營(yíng)養(yǎng)不良，左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。腹膨隆，肝區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性渾濁音（+）第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查正?；颊呒t細(xì)胞數(shù)(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血紅蛋白

110~150g/L

80g/L↓白細(xì)胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

5~40U/L

400U/L↑血清總蛋白60~80g/L50g/L↓血清白蛋白(A)40~55g/L

20g/L↓血清球蛋白（G）

20~30g/L

20g/LA/G1.5~2.5:11：1CEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL

120ng/mL

↑第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像：X線鋇餐檢查：B超：肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見(jiàn)散在模糊片狀陰影。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門(mén)處有充盈缺損第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床診斷胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow轉(zhuǎn)移）多發(fā)轉(zhuǎn)移

第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天死亡過(guò)程臨床采用化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法?；颊哌M(jìn)行性消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀經(jīng)抗感染治療無(wú)效，入院后二個(gè)月死亡。第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天尸檢分析身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門(mén)處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見(jiàn)出血壞死。鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)。第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天尸檢分析肝臟：體積增大，表面及切面可見(jiàn)大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂像。肺臟：表面及切面可見(jiàn)多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見(jiàn)散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周?chē)闻萸挥兄行粤＜?xì)胞及液體滲出。

第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天尸檢分析淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門(mén)、肺門(mén)等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見(jiàn)腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見(jiàn)與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理診斷胃腺癌

肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌

肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌伴有小葉性肺炎

淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌

卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌

第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃腺癌臨床：五個(gè)月前出現(xiàn)開(kāi)始上腹隱痛、不適，三個(gè)月前腹痛逐漸加重、腹脹，伴有嘔吐、黑便和嘔血，入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水x線鋇餐檢查：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門(mén)處有充盈缺損

尸檢：①胃小彎近幽門(mén)處局部隆起，黏膜皺襞消失，中央有一4cmX3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，質(zhì)硬，切面呈灰白色，潰瘍底部凹凸不平，有出血壞死。②鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：肝區(qū)叩擊痛，血清總蛋白↓血清白蛋白(A)↓影像：B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)。尸檢：①體積增大，表面及切面可見(jiàn)大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。②鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)核分裂像。第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

病史：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀。胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見(jiàn)散在模糊片狀陰影。

尸檢：①表面及切面可見(jiàn)多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。②鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。③雙肺下葉還可見(jiàn)散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶。④鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周?chē)闻萸挥兄行粤＜?xì)胞及液體滲出。第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天小葉性肺炎①雙肺下葉還可見(jiàn)散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶。②鏡下見(jiàn)病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周?chē)闻萸挥兄行粤＜?xì)胞及液體滲出。

當(dāng)患傳染病或營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細(xì)菌就可能侵入通常無(wú)菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長(zhǎng)繁殖，引起小葉性肺炎。第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬

尸檢：①腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門(mén)、肺門(mén)及胃周邊等處淋巴結(jié)腫大、變硬；切面灰白色。②鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見(jiàn)腺樣細(xì)胞巢。

第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：腹脹及腹水尸檢：①雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等的結(jié)節(jié)。②鏡下所見(jiàn)與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。③腹水2500ml，橙紅、半透明狀。

第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天死亡原因胃腺癌癌晚期，全身多器官轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)肺感染（小葉性肺炎）癌癥晚期惡病質(zhì)，貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，全身機(jī)能衰竭。轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染，發(fā)生化膿性炎或膿腫形成

血、濃痰阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天討論通過(guò)此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天通過(guò)此例如何判斷腫瘤的良惡性良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象無(wú)或少，不見(jiàn)病理和分裂象多，可將病理性核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn)，如出血，壞死，潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天本例情況胃：鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢,細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)。肝：鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，異型性細(xì)胞明顯，可見(jiàn)核分裂象。肺臟，卵巢：異型性細(xì)胞明顯，可見(jiàn)核分裂象。分化程度和核分裂象第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天生長(zhǎng)方式胃：鏡下見(jiàn)大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天繼發(fā)改變出血：黑便，嘔血，血性腹水潰瘍：胃中央有潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見(jiàn)出血壞死。壞死：肺雙肺下葉有左右實(shí)變病灶，鏡下：細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)支氣管周?chē)闻萸挥兄行粤＜?xì)胞及液體滲出。第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移：原發(fā)部位為胃，轉(zhuǎn)移到肝、肺、淋巴結(jié)、卵巢對(duì)機(jī)體影響：破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤對(duì)機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？惡性腫瘤的危害

(1)阻塞和壓迫(2)浸潤(rùn)并破壞所在器官的結(jié)構(gòu)和功能(3)侵襲破壞鄰近器官(4)壞死、出血、感染(5)疼痛(6)發(fā)熱(7)惡病質(zhì)第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天良性腫瘤的危害

主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，癥狀有沒(méi)與嚴(yán)重程度主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變發(fā)有關(guān)體表良性腫瘤除少數(shù)可發(fā)生局部癥狀外，一般對(duì)機(jī)體唔明顯影響。若發(fā)生在腔道或重要器官，也可引起較為嚴(yán)重的后果。良性腫瘤有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對(duì)機(jī)體帶來(lái)不同程度的影響。內(nèi)分泌腺的良性腫瘤可分泌過(guò)多激素而引起癥狀第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式1.淋巴道轉(zhuǎn)移2.血道轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天此例表現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移

胃壁各層均存在淋巴管特別是黏膜下層及漿膜下層的淋巴管網(wǎng)尤為豐富，這為胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移提供了條件。癌細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液運(yùn)行，形成癌栓，癌栓到達(dá)局部淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。本例胃癌已轉(zhuǎn)移到腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門(mén)、肺門(mén)及胃周邊等處淋巴結(jié)。經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)

(Virchow轉(zhuǎn)移

)

第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天血道轉(zhuǎn)移胃癌的血道轉(zhuǎn)移較淋巴道轉(zhuǎn)移為少，而且大多發(fā)生在胃癌晚期。侵入門(mén)靜脈的癌細(xì)胞首先到達(dá)肝臟的毛細(xì)血管網(wǎng),于肝內(nèi)繼續(xù)增殖形成肝轉(zhuǎn)移灶。侵入體循環(huán)靜脈的癌細(xì)胞經(jīng)右心到達(dá)肺的毛細(xì)血管，于肺內(nèi)被阻塞而不斷增殖形成轉(zhuǎn)移灶。本病例已發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到肝、肺第30