老年精神病護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于老年精神病護(hù)理要點(diǎn)第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

隨著世界人口老齡化,老年病人也不斷增加,由于老年病人各臟器、組織生理功能、形態(tài)、解剖上發(fā)生退行性變,表現(xiàn)為生理適應(yīng)能力減弱,抵抗力下降等衰老現(xiàn)象,因而老年病人大多病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、易反復(fù)、療效差;老年病人的發(fā)病率、住院治療率比其他年齡組高,做好老年病人的護(hù)理工作包括心理護(hù)理顯得尤為重要。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天WHO：年齡劃分

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44歲為青年

44--59歲為中年60--74歲為年輕老人

>75歲為老人

>90歲為長(zhǎng)壽老人第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉常見的老年精神疾病掌握老年癡呆的臨床表現(xiàn)掌握老年癡呆的護(hù)理要點(diǎn)第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年期常見的精神障礙-“3D”癡呆（dementia）精神行為癥狀抑郁（depression）情緒障礙譫妄（delirium）意識(shí)障礙第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年期癡呆A癡呆的概念B

是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤、感染、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天美國(guó)前總統(tǒng)里根患上了老年癡呆癥第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1994年11月5日，美國(guó)前總統(tǒng)里根向公眾宣布：我最近被告知我是美國(guó)阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好。。。。。。。第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二年后不認(rèn)識(shí)熟人六年后不認(rèn)識(shí)妻子；不知自己曾為總統(tǒng)；說話、做事困難十年后died第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天我國(guó)老年癡呆的現(xiàn)狀≧85歲≧65歲24％4％根據(jù)中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年性癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素性別、年齡、低教育程度遺傳性血管性自由基代謝性病變退行性病變炎癥性損傷性中毒性感染性第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默?。豪夏耆俗畛Ｒ姡?0%）的癡呆原因第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天阿爾茨海默?。ˋD）腦部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙以近記憶力障礙為主記憶的保持能力差反應(yīng)時(shí)增加癥狀最早出現(xiàn)且最為突出第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天語言障礙語言的流暢性降低找詞困難命名困難－－斑片樣記憶障礙交談時(shí)反應(yīng)遲緩不能理解會(huì)談中的概念第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天視空間功能障礙位置覺下降在熟悉的環(huán)境中迷路，容易跌倒甚至在自己家中也發(fā)生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個(gè)床是自己的?；颊卟荒芫_地臨摹立體圖，中期以后連簡(jiǎn)單的平面圖也難以畫出。不能完成畫鐘試驗(yàn)在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子。第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天失語、失認(rèn)、失用失語：命名性失語（能認(rèn)識(shí)物體或能正確使用，但不能確切命名）失認(rèn)：患者不能從面容辨別人物，不認(rèn)識(shí)自己的親屬和朋友，甚至喪失對(duì)自己的辨認(rèn)能力而出現(xiàn)“鏡綜合征”（mirrorsyndrome）失用：不能正確地以手勢(shì)表達(dá)方法做出連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，穿衣時(shí)將里外、前后、左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會(huì)使用筷子、勺，不會(huì)用鑰匙開門第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的三個(gè)階段——早期癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過程。近期記憶障礙，遠(yuǎn)期記憶保留語言障礙空間和時(shí)間定向障礙——人格相對(duì)完整，情感淡漠和多疑、固執(zhí)與斤斤計(jì)較。第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的三個(gè)階段——早期注意力不集中，興趣及積極性減退。學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降。不能完成復(fù)雜工作職業(yè)能力降低精神癥狀：如抑郁、視或聽幻覺、錯(cuò)認(rèn)綜合癥第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的三個(gè)階段——中期智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)失語、失用，失認(rèn)、失算。近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也受影響，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解力、判斷力障礙和概括力下降第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的三個(gè)階段——中期

情緒不穩(wěn)定，初期的情感淡漠變?yōu)椴话?，注意力渙散，可有幻覺、妄想等；行為異常，并頻繁走動(dòng)；偶有小便失禁第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的三個(gè)階段——晚期智能全面嚴(yán)重衰退記憶障礙：忘記配偶的姓名，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識(shí)，但為數(shù)甚少。不能識(shí)別周圍環(huán)境，找不到自己的家。不知道年份、季節(jié)、不認(rèn)識(shí)家人。計(jì)算力障礙：做十以內(nèi)的加減法有困難。第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天老年性癡呆的三個(gè)階段——晚期日常生活需要照顧，外出需要幫助。日夜節(jié)律紊亂等運(yùn)動(dòng)障礙也明顯出現(xiàn)，強(qiáng)直痙攣、癲癇等。出現(xiàn)大小便失禁第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理生理評(píng)估：（1）、生命體征（2）、營(yíng)養(yǎng)狀況（3）、排泄?fàn)顩r（4）、睡眠狀況（5）、皮膚狀況（6）、自理與活動(dòng)情況第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天精神癥狀評(píng)估：（1）、意識(shí)狀況：評(píng)估患者意識(shí)水平、意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容。觀察患者的意識(shí)障礙有無晝輕夜重的情況及譫妄狀態(tài)。（2）精神行為癥狀：

病人可有幻聽、錯(cuò)覺、妄想、人格改變，如隨地大小便、無理取鬧、撿拾廢品垃圾。第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天精神癥狀評(píng)估：（3）認(rèn)知功能障礙：①近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)的全部記憶喪失。②計(jì)算能力減退，語言障礙，話少，不能正確使用詞匯。（4）情感活動(dòng)：情緒不穩(wěn)、易激惹、焦慮、興奮、淡漠等。第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)評(píng)估：患者教育程度、職業(yè)、性格、生活方式以及與發(fā)病有關(guān)的心理因素；家庭經(jīng)濟(jì)狀況；家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；照顧者是否覺得負(fù)擔(dān)過重，有無厭惡情緒。第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與步態(tài)不穩(wěn)、判斷錯(cuò)誤、短時(shí)記憶遺忘、誤食有毒物質(zhì)等等有關(guān)言語溝通障礙與病人理解能力減弱、失讀、失認(rèn)、失語有關(guān)自理能力缺陷與病人認(rèn)知能力的喪失有關(guān)思維過程改變與病人認(rèn)知能力的改變有關(guān)個(gè)人家庭應(yīng)對(duì)無效與病人認(rèn)知能力的改變、智能減退等有關(guān)有暴力、攻擊行為的危險(xiǎn)與幻覺、妄想有關(guān)第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）、基礎(chǔ)護(hù)理1、生活護(hù)理：指導(dǎo)或協(xié)助患者的晨晚間護(hù)理及日常沐浴、更衣等護(hù)理，保持自身清潔。2、飲食護(hù)理：維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝；提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食、半流質(zhì)飲食。3、排泄的護(hù)理：觀察患者的排泄情況，防止尿潴留，腸梗阻。4、睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造睡眠環(huán)境，保持規(guī)律的生活方式，晚餐飲食不宜過飽，不宜過多飲水，增加日間的活動(dòng)量，必要時(shí)給予藥物輔助睡眠。第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（二）、安全護(hù)理1、環(huán)境安全：建立舒適安全的病房環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，病房地面防滑，走廊安置扶手，減少障礙物，預(yù)防跌倒、燙傷等。2、床位安置：安置在重點(diǎn)病室，方便觀察；睡覺時(shí)加床檔，預(yù)防墜床等意外事件的發(fā)生。3、專人陪護(hù)：患者外出時(shí)需有人陪伴，給患者佩戴身份識(shí)別卡，走時(shí)時(shí)方便尋找。第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（三）、癥狀護(hù)理1、增加患者實(shí)現(xiàn)定向感：幫助患者介紹病房環(huán)境；病室固定；病區(qū)掛有時(shí)鐘，提示患者日期和時(shí)間等。2、積極的行為干預(yù)模式：患者出現(xiàn)人格改變、不講禮貌等異常行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋、正確引導(dǎo)。3、精神行為干預(yù)：4、康復(fù)訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等。5、增進(jìn)與患者的溝通第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（四）、心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通、交流；給予支持性和干預(yù)性心理護(hù)理，幫助患者建立治療的信心，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受；后期可制定康復(fù)計(jì)劃，最大限度地保持社會(huì)功能。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（五）、家庭康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)家屬掌握疾病特征、日常生活護(hù)理劑預(yù)防并發(fā)癥的重要性；幫助患者保持生活功能的訓(xùn)練方法；了解患者所服藥藥物的名稱、劑量、服藥方法及藥物不良反應(yīng)，堅(jiān)持治療的意義。第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天病案分析

楊某，女，70歲，喪偶，高中文化，患者6年前逐漸出現(xiàn)記憶力減退，表現(xiàn)為丟三落四，尤以近記憶力減退明顯。后漸出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，重復(fù)言語。家人提供：近4個(gè)月來癥狀加重，行為異常，有時(shí)身邊親人均不認(rèn)識(shí)，獨(dú)自外出時(shí)多次忘記自己家的位置，多次走失；脾氣變化大，有時(shí)無故罵人，有時(shí)對(duì)家人沒有反應(yīng)；說有人偷家里東西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜間經(jīng)常半夜起床活動(dòng)；經(jīng)常將大小便解于床上，進(jìn)食不規(guī)律，有時(shí)忘記吃飯，有時(shí)暴飲暴食，進(jìn)食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。家人在家難以管理和照顧，遂送入院。體格檢查：神志清楚，表情淡漠，定向力、記憶力、判斷力、計(jì)算力明顯減退，言語減少，反應(yīng)慢。社會(huì)支持系統(tǒng)良好。既往史無特殊。頭部MRI示：腦萎縮。既往史無特殊。MMSE評(píng)分9分。第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天生理評(píng)估本案例中：患者大小便不規(guī)律，不能自我控制大小便,經(jīng)常將大小便解于床上，暴飲暴食，進(jìn)食、洗澡、排泄等需要督促和協(xié)助。白天睡眠多，夜間經(jīng)常半夜起床活動(dòng)。病人既往史無特殊。頭部MRI示腦萎縮。第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天心理評(píng)估本案例中：患者有被害妄想、被竊妄想，定向力、記憶力、判斷力、計(jì)算力明顯減退。情感淡漠等。有時(shí)脾氣暴躁，幼稚行為；有走失、迷路等，社會(huì)功能受損嚴(yán)重。MMSE評(píng)分9分，屬于重度癡呆。第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天社會(huì)方面患者喪偶，日常生活能力受損嚴(yán)重，家人能帶病人就診，但是對(duì)于病員病情的逐漸加重，家人覺得難以管理和照顧。第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天患者存在的護(hù)理問題生活自理能力下降──與認(rèn)知功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)；思維過程改變──與認(rèn)知功能下降等有關(guān)；有走失的危險(xiǎn)──與記憶力、智能障礙等有關(guān)；言語溝通障礙──與言語功能障礙、思維障礙等有關(guān)；社交障礙──與思維過程改變、認(rèn)知功能下降、定向力障礙等有關(guān)；睡眠型態(tài)紊亂──與精神癥狀、睡眠節(jié)律紊亂有關(guān)；排便型態(tài)異常──與癡呆、精神藥物不良反應(yīng)有關(guān)第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天患者的護(hù)理目標(biāo)需要幫助患者能夠攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律進(jìn)食；盡可能的提高生活自理能力；不出現(xiàn)暴力行為；改善睡眠；減輕家屬負(fù)擔(dān)。第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施-生活護(hù)理本案例中：可根據(jù)患者情況建立一系統(tǒng)性的，有意義的和能滿足一定成就感的日?；顒?dòng)計(jì)劃和生活自理訓(xùn)練。同時(shí)幫助患者養(yǎng)成一種慣例，使患者對(duì)這些活動(dòng)慢慢習(xí)慣和熟悉。對(duì)所安排的活動(dòng)做好“提示”。例如，在抽屜上標(biāo)記好里面應(yīng)該能裝的東西，這樣的話患者更可能放對(duì)地方。同時(shí)保持周圍環(huán)境的安全。提示患者遠(yuǎn)離可能的危險(xiǎn)，去除危險(xiǎn)因素。按需要提供生活護(hù)理。告知家屬病員服用的藥物作用和常見不良反應(yīng)，護(hù)理人員協(xié)助病員定時(shí)定量服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理，加強(qiáng)跌倒防范。第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理本案例中：護(hù)士向患者和家屬講解疾病知識(shí)，出來做好精神癥狀的護(hù)理，更要根據(jù)患者的情況制定康復(fù)計(jì)劃，包括智能、記憶等方面的訓(xùn)練，此外指導(dǎo)家屬多給患者心理支持等。第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天美國(guó)的老年康復(fù)中心3月9日早上9點(diǎn)半，和醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)院叫我們直接去康復(fù)中心去等，不用來醫(yī)院了，他們將要出發(fā)了。誰知我們到后婆婆還沒送過來，康復(fù)中心說確實(shí)有婆婆的名字他們已經(jīng)安排好了。半個(gè)鐘后送婆婆的車來了，也是急救車。婆婆抱怨我們沒有去醫(yī)院接她，她不會(huì)聽又不會(huì)說，感到害怕，不知人家把她拉到什么地方(想法還挺多）?第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天這個(gè)康復(fù)中心占地面積不算很大，但麻雀雖小五臟俱全。總共有49間房全部住滿，工作人員很多，分三班24小時(shí)夜以繼日地工作。第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天這里是服務(wù)總臺(tái)。第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天婆婆的寢宮，和醫(yī)院的病房差不多大。從住入的第一天開始每天早上9：00就有專業(yè)的康復(fù)人員帶她到健身房進(jìn)行一個(gè)半鐘左右的康復(fù)訓(xùn)練，（如果住在我家，我們可不敢這么快就拉她下床的主要是教她怎樣用輪椅還有用另一只腳和雙手，讓自己的生活迅速回到正常軌道。早餐8：00，中午12：30，晚餐是6：30都有專人送到床上。需要服務(wù)的時(shí)候，按一下床邊的開關(guān)，護(hù)理很快就會(huì)來到身邊問你：“CanIhelpyou?”難怪婆婆住到第三天就和我們說：“我不想住你家了，我喜歡這里，比醫(yī)院都好！”第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)中心的建筑看上去很陳舊，但是到處是干干凈凈，一塵不染，就連每個(gè)房間的廁所也不例外（比我家的廁所都干凈），一點(diǎn)異味都聞不到，我都不知他們是怎樣做到的。這里的老人每個(gè)人都配一個(gè)輪椅，就象每個(gè)戰(zhàn)士都配一支槍一樣第52頁,共57頁，2024年