腎病患者心理健康及治療

關(guān)于腎病患者心理健康及治療成功之道施瓦辛格的啟示我該如何做個(gè)好大夫？第2頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)生最重要的一副藥。第3頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者的需要第4頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理的需要愛(ài)和歸屬的需求安全的需要自我實(shí)現(xiàn)的需求尊重的需要第5頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人心理

與

醫(yī)患關(guān)系趙約翰第6頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更為重要

——希波克拉底

第7頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、基本概念

病人（patient）：因疾病或病感而尋求醫(yī)療幫助的人?；蛘哒f(shuō)：有軀體或心理上偏離正常，被本人或他人所察覺(jué)，到醫(yī)院求醫(yī)的人。病人心理：指?jìng)€(gè)體在生病或產(chǎn)生病感以后伴隨著診斷和治療過(guò)程中所發(fā)生的一些心理反應(yīng)或心理變化。第8頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天不是所有的病人都同時(shí)存在病感和疾病

第9頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疾?。╠isease）：是一種影響人體器官和組織的生物學(xué)過(guò)程，它以結(jié)構(gòu)的、功能的和生化變化為特征，以體征和癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，可以用科學(xué)的手段驗(yàn)證，但不一定有主觀痛苦感。

病感（illness）：是一種有病的主觀體驗(yàn)，以癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，但不能直接加以驗(yàn)證。它包括軀體的和心理的體驗(yàn)（焦慮癥、疑病癥等），通常是人們求醫(yī)的原因。第10頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本概念角色（role）:人們期待參與社會(huì)交往的個(gè)體所表現(xiàn)的行為模式，享受某種特征性的權(quán)力，承擔(dān)一定的義務(wù)。一個(gè)人所扮演的社會(huì)角色的總和。社會(huì)角色（socialrole）是與人的社會(huì)地位、身份相一致的一套權(quán)利、義務(wù)和行為模式（學(xué)生、老師、父母、領(lǐng)導(dǎo)等）第11頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病人角色角色（role）:人們期待參與社會(huì)交往的個(gè)體所表現(xiàn)的行為模式，享受某種特征性的權(quán)力，承擔(dān)一定的義務(wù)。一個(gè)人所扮演的社會(huì)角色的總和。社會(huì)角色（socialrole）：指與人的社會(huì)地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式。社會(huì)心理學(xué)認(rèn)為每個(gè)人在社會(huì)中都扮演不同角色，一個(gè)人就是所扮演的各種社會(huì)角色的總和。角色期待：人們對(duì)占有特定位置的人的行為所持有的期望。擔(dān)當(dāng)某一角色的人應(yīng)該符合他人和群體對(duì)該角色的期待，否則就會(huì)被認(rèn)為是不合適、不恰當(dāng)?shù)?。角色適應(yīng)：一個(gè)人在所扮演的多種角色中能隨角色的變化調(diào)整行為，符合角色要求，就是角色適應(yīng)，反之就會(huì)出現(xiàn)角色沖突，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。第12頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天角色互相轉(zhuǎn)換（roleexchange）：醫(yī)師角色與病人角色，父母與兒女，學(xué)生與老師等角色沖突(roleconflict):角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中，如果角色的變化改變行為不符合角色要求時(shí)。（1）期望與角色要求發(fā)生矛盾時(shí)出現(xiàn)自我角色沖突，（拙于表達(dá)善于操作的人擔(dān)任教師）（2）身兼多種角色，不同角色要求之間矛盾。（忠孝不能兩全）（3）不同的人對(duì)同一社會(huì)角色的角色期待不同的矛盾沖突。（上、下級(jí)要求不同）第13頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人角色：被期待為應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)人員的吩咐行事，接受治療，可以暫時(shí)減少或停止所負(fù)擔(dān)的工作（家庭、社會(huì)），有特殊的權(quán)力和義務(wù)。病人角色應(yīng)包括

（1）有生理或心理的異?；虺霈F(xiàn)有醫(yī)學(xué)意義的陽(yáng)性體征（2）應(yīng)得到社會(huì)承認(rèn)，確認(rèn)為疾病狀態(tài)（3）有特殊的權(quán)利義務(wù)和行為模式第14頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人角色（權(quán)力和義務(wù)）

權(quán)利：免除通常承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任患者不必為其疾病負(fù)責(zé)義務(wù)：有使自己盡可能快地好轉(zhuǎn)的動(dòng)機(jī)必須尋求技術(shù)上使自己復(fù)原的幫助必須與醫(yī)務(wù)人員合作如果能恢復(fù)健康，就必須愿意重新?lián)?fù)起非病人的社會(huì)責(zé)任看病前取得病人身份后第15頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)入病人角色意味著出現(xiàn)以下四個(gè)方面的改變

脫離原有社會(huì)角色，既免除原有的社會(huì)責(zé)任或義務(wù)，又失去原有的社會(huì)權(quán)利改變?cè)械纳瞽h(huán)境和人際關(guān)系要重新學(xué)會(huì)病人角色所應(yīng)具備的行為模式，如休息、就診、接受檢查、治療等疾病康復(fù)時(shí)由病人角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻】等说慕巧?6頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天不能適應(yīng)病人角色的常見(jiàn)表現(xiàn)

角色行為沖突角色行為缺如角色行為減退角色行為強(qiáng)化病人角色恐懼第17頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病人的心理需要

病人和正常人一樣有各種各樣的需要，但作為一個(gè)特殊群體，病人在滿足需要的重要性與迫切性上與正常人不同。而且，同一個(gè)病人在疾病的不同階段，需要的重點(diǎn)也不相同（動(dòng)態(tài)變化）。第18頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天不同層次的心理需要(馬斯洛)自我實(shí)現(xiàn)的需要尊重的需要愛(ài)和歸屬的需要安全需要生理需要

基本需要

心理需要

第19頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全的需要怕死，不能康復(fù)；不安全感來(lái)源：病情，醫(yī)院環(huán)境獲得安全的方式：

1否認(rèn)：懷疑、不接受診斷2尋找信息:詢問(wèn)（診、治）、觀察（查房時(shí)間、次數(shù)、行為表情、言語(yǔ)等）、比較等（周圍病人），了解醫(yī)師的水平3送禮：確保治療安全第20頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天尊重的需要希望在醫(yī)療過(guò)程中被認(rèn)識(shí)、被理解、被尊重弱者自尊心容易受到傷害，（稱呼）對(duì)言行敏感，（女病人、老年病人）第21頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天愛(ài)與歸屬的需要:

①希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)、重視注重表面形式：就診、查房時(shí)間，查房次數(shù)，搶救形式（氣氛）（醫(yī)療糾紛）

②希望被病友接納③希望得到親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的看望、關(guān)心、幫助或照料第22頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人的一般心理變化

一、情緒變化焦慮（anxiety）：一種擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的事情發(fā)生時(shí)的心境。第23頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天尊重尊重就是醫(yī)生在價(jià)值、尊嚴(yán)、人格等方面與病人平等，把病人做為有思想情感、內(nèi)心體驗(yàn)、生活追求和獨(dú)特性與自主性的活生生的人看待。第24頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天尊重的意義一、尊重意味對(duì)患者無(wú)條件的接納。二、尊重意味著平等。三、尊重意味著禮貌。四、尊重意味著信任。五、尊重意味著保護(hù)隱私。六、尊重意味著真誠(chéng)。第25頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天熱情

醫(yī)生既要表現(xiàn)出接納患者、平等交流、幫助患者解決問(wèn)題的理性的部分，也應(yīng)表現(xiàn)出熱情助人的濃厚的感情色彩。熱情應(yīng)該是醫(yī)生助人的真情流露，尊重而不熱情，顯得公事公辦，將兩者結(jié)合，才能情理交融，感人至深。熱情應(yīng)貫穿整個(gè)過(guò)程，熱情、周到、耐心、細(xì)致的態(tài)度，能使患者感到溫暖與關(guān)愛(ài)。感到自己得到最好的關(guān)愛(ài)。第26頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天理解掌握熱情1、在初診階段打好熱情基礎(chǔ)2、通過(guò)傾聽(tīng)與非語(yǔ)言行為，表達(dá)熱情。3、交流中認(rèn)真、耐心、不厭其煩，是熱情最好的表達(dá)。4、當(dāng)遇到阻礙因素時(shí)更應(yīng)表現(xiàn)熱情和耐心。5、交流結(jié)束時(shí)讓患者感到溫暖。第27頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天真誠(chéng)

醫(yī)護(hù)對(duì)患者態(tài)度真誠(chéng)，以“真實(shí)的我”“真誠(chéng)的我”的角色幫助患者，不把自己隱藏在專業(yè)角色下，不帶“專家”的假面具、表里如一、真實(shí)可信地置身于與患者的關(guān)系中。第28頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天真誠(chéng)的意義

1、真誠(chéng)可以營(yíng)造安全、自由的氛圍，使患者可以向醫(yī)護(hù)敞開(kāi)心扉，袒露自己的內(nèi)心世界，坦誠(chéng)自己的心里問(wèn)題，包括軟弱、失敗、過(guò)錯(cuò)、隱私等無(wú)需顧慮，同時(shí)感覺(jué)自己是被接納、被信任、被愛(ài)護(hù)的。2、為患者提供一個(gè)良好的榜樣，通過(guò)榜樣學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)真誠(chéng)地交流，坦然表露或宣泄自己的喜怒哀樂(lè)等情緒，并可以發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)真正的自我，促進(jìn)自我探索和改變。第29頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天理解真誠(chéng)1、真誠(chéng)不等于實(shí)話實(shí)說(shuō)。2、真誠(chéng)應(yīng)該實(shí)事求是。3、真誠(chéng)不是自我發(fā)泄。4、真誠(chéng)的表達(dá)要適度。5、真誠(chéng)還體現(xiàn)在非語(yǔ)言交流上。6、表達(dá)真誠(chéng)應(yīng)考慮時(shí)間因素。7、真誠(chéng)體現(xiàn)在咨詢師的坦誠(chéng)上。第30頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天共情指體驗(yàn)求助者內(nèi)心世界的能力1、通過(guò)求助者的言行，深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感與思維。2、借助知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握患者的體驗(yàn)與其經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，更深刻理解求助者的心理與具體問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。3運(yùn)用技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，表達(dá)對(duì)對(duì)對(duì)方內(nèi)心世界的體驗(yàn)及所面臨問(wèn)題得理解，影響對(duì)方并獲得反饋。第31頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天共情1、醫(yī)生走出自己的參照框架而進(jìn)入患者的參照框架2、必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否共情3、表達(dá)共情要因人而異4、表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)音5、表達(dá)共情要善于把握角色6、表達(dá)共情應(yīng)考慮求助者的特點(diǎn)和文化背景。第32頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天積極關(guān)注1、避免盲目樂(lè)觀2、反對(duì)過(guò)分消極3、立足實(shí)事求是。第33頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理咨詢機(jī)制1、宣泄疏導(dǎo)求助者的情感而緩解壓力。2、鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦并進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)。3、探尋求助者潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟。4、協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)合理思維。5、通過(guò)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來(lái)建立積極有效的行為模式。6、幫助求助者排除心理行為障礙，促進(jìn)自然愈復(fù)與成長(zhǎng)。第34頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、錢財(cái)如糞土，健康值千金。2、命里有時(shí)終須有，命里無(wú)時(shí)莫強(qiáng)求。3、人情似水分高下，世事如云任卷舒4、知足常足，終身不辱；知止常止，終身不恥。5為人不作虧心事，半夜敲門心不驚。6、富貴多憂，貧窮自在。7是非只為多開(kāi)口，煩惱只為強(qiáng)出頭。8、近來(lái)學(xué)得烏龜法，得縮頭時(shí)且縮頭。9，懼法朝朝樂(lè)，欺公日日憂。10、兒孫自有兒孫福，莫為兒孫做牛馬。11、今朝有酒今朝醉，明日憂來(lái)明日愁。第35頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天11、路逢險(xiǎn)處須回避，事到臨頭不自由。第36頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人的心理反應(yīng)焦慮一個(gè)人感受到威脅時(shí)而所產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。焦慮的生理基礎(chǔ)是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，可表現(xiàn)出心慌、出汗及呼吸加速。

第37頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生焦慮的原因1）患病本身就容易形成不良心境，讓人心煩意亂，而出現(xiàn)焦慮。2）對(duì)疾病的擔(dān)心，對(duì)病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確。3）對(duì)有威脅性的特殊檢查懷疑其可靠性和安全性，對(duì)于治療手段的必要性不理解，常引起強(qiáng)烈的焦慮。4）手術(shù)所致的焦慮5）醫(yī)院陌生環(huán)境或監(jiān)護(hù)室的緊張氛圍第38頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天恐懼（phobia）：一種逃避的情緒反應(yīng)，人人都有恐懼的東西。

一定程度的焦慮與恐懼是正常的，對(duì)疾病的康復(fù)也有利，但過(guò)度的焦慮與恐懼對(duì)病人的身心以及醫(yī)患關(guān)系都有很大損害。

第39頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天憤怒：多發(fā)生于一個(gè)人在追求目標(biāo)的過(guò)程中受到阻礙和挫折時(shí)。抑郁：一組復(fù)雜的情緒，包括：①消極心境②消極的自我概念與評(píng)價(jià)③軀體癥狀④社會(huì)活動(dòng)水平下降第40頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天孤獨(dú)感患病使人離開(kāi)熟悉環(huán)境，在醫(yī)院的陌生環(huán)境中接觸陌生的人，這本身就使病人產(chǎn)生孤獨(dú)感

第41頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天被動(dòng)依賴心理一旦進(jìn)入病人角色，部分病人變提順從、被動(dòng)、依賴、自我中心、情緒脆弱和行為退化甚至帶有幼稚色彩，希望獲得家庭和社會(huì)的支持和關(guān)心、照顧和探望。第42頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天主觀感覺(jué)異常

對(duì)軀體的感受性提高時(shí)間、空間及知覺(jué)異常第43頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及干預(yù)情緒方面的問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策應(yīng)該了解導(dǎo)致病人恐懼、焦慮的認(rèn)知因素，采取解釋、支持等心理方法或必要時(shí)輔以藥物治療。還可根據(jù)病人的特點(diǎn)給予一定的心理準(zhǔn)備。有針對(duì)性地給病人更多的關(guān)于疾病、診治的解釋、開(kāi)導(dǎo)，增強(qiáng)治療信息，盡量安排其參加各種力所能及的活動(dòng)、轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于有孤獨(dú)感的病人，主要是熟悉環(huán)境，盡可能提供人際交往的條件。第44頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、認(rèn)知功能的變化

感知覺(jué)異常記憶力及思維能力下降

意志變化第45頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、人格改變

依賴性增加

自我概念的改變除腦器質(zhì)性疾病外，一般來(lái)說(shuō)人格的改變是暫時(shí)的第46頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為

一、求醫(yī)行為1.概念人發(fā)覺(jué)癥狀后指向健康的活動(dòng)，一般是向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員求助的行為，有主動(dòng)求醫(yī)、被動(dòng)求醫(yī)及強(qiáng)制求醫(yī)三種類型。

第47頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.影響求醫(yī)行為的因素

動(dòng)機(jī)對(duì)疾病的認(rèn)知與評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)因素求醫(yī)條件心理因素社會(huì)文化因素第48頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)知方面的心理問(wèn)題及干預(yù)對(duì)策由于病人的年齡、社會(huì)經(jīng)歷、文化水平等不同，使得病人在面對(duì)疾病的時(shí)候，都可能會(huì)對(duì)疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及后果等產(chǎn)生不符合實(shí)際情況的認(rèn)識(shí)。對(duì)于這方面的問(wèn)題，給病人以適當(dāng)?shù)慕忉?，使病人了解所患疾病的原因、性質(zhì)及預(yù)后，了解診治過(guò)程中的一些問(wèn)題，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)入病人角色，有利于病人康復(fù)。第49頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及干預(yù)病人的行為問(wèn)題與干預(yù)原則在病人身上表現(xiàn)最突出的有不遵醫(yī)行為和被動(dòng)依賴行為如何對(duì)病人的不遵醫(yī)行為進(jìn)行干預(yù)，首先要考慮哪些因素影響了病人的不遵醫(yī)行為。通過(guò)分析各種影響因素，醫(yī)生可做的是：通過(guò)表現(xiàn)自己良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及高超的醫(yī)療服務(wù)水平，取得病人的充分信任與尊重；注意鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與治療、糾正病人對(duì)檢查及防治措施的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)化治療方案與程序，避免同時(shí)開(kāi)過(guò)多藥物或提出過(guò)多要求，要耐心解釋。第50頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及干預(yù)病人的行為問(wèn)題與干預(yù)原則

如何對(duì)病人的過(guò)度依賴進(jìn)行干預(yù)，要求作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)換醫(yī)患模式，即改變對(duì)待患者的策略而促使病人主動(dòng)行動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意幫助病人克服個(gè)性方面的不利因素，如過(guò)分自我中心、自卑等。并且同特定病人的醫(yī)患關(guān)系不是固定不變的，隨著病情的變化由一種模式向另一種模式轉(zhuǎn)變。第51頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、遵醫(yī)行為

1.概念病人為了預(yù)防、治療疾病而與醫(yī)囑保持一致的行為，即病人的依從性。不遵醫(yī)行為不僅會(huì)降低療效，而且可能損害健康。第52頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.引起不遵醫(yī)行為的原因醫(yī)患關(guān)系不良病人不能很好理解或記住醫(yī)囑治療效果不佳病人缺乏醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)其后果認(rèn)識(shí)不足以往不良經(jīng)驗(yàn)或偏見(jiàn)因繼發(fā)獲益、醫(yī)療費(fèi)用等原因拒絕治療第53頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾種特殊病人的心理問(wèn)題

一、兒童病人二、老年病人不同的病人以及同一個(gè)病人處于不同的情況中，其心理學(xué)特征各不相同

第54頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)病人

術(shù)前焦慮、恐懼術(shù)后抑郁術(shù)后譫妄心理因素導(dǎo)致的持續(xù)疼痛第55頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、絕癥病人

求醫(yī)階段

知道病情后：情感振蕩期求索與退縮期接受與平靜期治療階段

第56頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、瀕死病人

瀕死體驗(yàn)：從危重病人中意外恢復(fù)，或者在毀滅性的境遇中僥幸脫險(xiǎn)者對(duì)死亡威脅的短暫的主觀體驗(yàn)。瀕死病人的心理特征差異很大，與病人的生活經(jīng)歷和宗教信仰等因素有關(guān)。第57頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天面對(duì)死亡之威脅的人格類型視死如歸型積極應(yīng)對(duì)型悲觀失望型第58頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人

強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)精神障礙軀體的疼痛ICU綜合征第59頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天

重癥監(jiān)護(hù)病人心理環(huán)境因素住在重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)病人本身就是一種嚴(yán)重的心理壓力。陌生的環(huán)境和非人性化傾向，會(huì)加重病人心理的神秘感。房間布置單調(diào)，充滿各種搶救和監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備，為搶救方便，晝夜燈火通明，很難維持正常人的晝夜生物節(jié)律。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)肅的面孔，緊張而繁忙的工作，甚至目睹其他患者的搶救或死亡，者必然加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

第60頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患關(guān)系第61頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)生怕10個(gè)問(wèn)題

1、活著進(jìn)去的，怎么死著出來(lái)了？

2、治了好幾天，花了這么多錢，怎么病還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？

3、怎么治了幾天了，連什么病都沒(méi)查出來(lái)？

4、簽手術(shù)協(xié)議？你們不是想推卸責(zé)任吧？

5、吃這點(diǎn)藥，病就能好嗎？

6、吃了這個(gè)藥，會(huì)有什么反應(yīng)??？

7、怎么先觀察才治療，萬(wàn)一惡化了你負(fù)責(zé)啊？

8、說(shuō)吧，花多少錢才能治好我的??？我有的是錢。

9、大夫，你用的該不會(huì)是假藥吧？

10、為什么掛了水，體溫還在上升??？

第62頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人怕5種情況

1、看不起病，吃不起藥，住不起院。

2、手術(shù)醫(yī)生要紅包。

3、醫(yī)生臉色難看，動(dòng)輒訓(xùn)人。

4、各種收費(fèi)五花八門，看不懂。

5、任何急診都得先交錢。

家屬怕聽(tīng)10句話

1、怎么不早點(diǎn)送來(lái)？！

2、不行了，送回去吧。

3、怎么會(huì)得這種病，還好意思？！

4、賬上錢不多了，快去拿錢來(lái)！

5、真笨！連這點(diǎn)常識(shí)都不知道啊。

6、煩不煩啊，跟你說(shuō)不清楚！

7、你去告?。?/p>

8、是要命還是要錢啊，真是！

9、快脫，都是病人，有什么呀？

10、是公費(fèi)還是自費(fèi)?。?jī)r(jià)格不一樣哦！第63頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、現(xiàn)狀嚴(yán)峻據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示：將近3/4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達(dá)60%之多。每家醫(yī)院平均發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。第64頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、現(xiàn)狀嚴(yán)峻07年以來(lái)，被媒體報(bào)道的廣州市的暴力性醫(yī)患糾紛就有數(shù)起：1月，某大型醫(yī)院一患者在心臟手術(shù)手死亡，家屬召集數(shù)十人到醫(yī)院，揮刀叫嚷要?dú)⑺泪t(yī)生，還將尸體搬到普通病房病床上。5月，一患者轉(zhuǎn)院至某三甲醫(yī)院治療，其不治身亡，患者家屬聚集百人圍攻醫(yī)院，致使該院門診停診4天，直接損失逾200萬(wàn)元。6月，某死者家屬召集數(shù)十人在醫(yī)院聚眾燒香焚紙、拉扯橫幅，目的也是索賠。第65頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、現(xiàn)狀嚴(yán)峻8月，一患者在某醫(yī)院經(jīng)救治后死亡，家屬數(shù)十人追打醫(yī)務(wù)人員，并把尸體放有門診大廳內(nèi)20小時(shí)。10月，某死者家屬召集上百人圍堵醫(yī)院大門，扯起白色橫幅……這樣的事例在全國(guó)也不鮮見(jiàn)。衛(wèi)生部相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)醫(yī)療糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的事件逐年一升：2002年全國(guó)發(fā)生近5000多起，2004年8000多起，2006年超過(guò)1萬(wàn)起，每年增速高達(dá)30%。第66頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

1、醫(yī)患關(guān)系危機(jī)四伏：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。

第67頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、醫(yī)患溝通欠缺：

80％醫(yī)療糾紛與溝通有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘。第68頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮

a.“醫(yī)鬧”以醫(yī)療糾紛為借口，通過(guò)干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽(yù)等非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理的要求的行為。b.根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《在全國(guó)部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告》顯示：2006年“醫(yī)鬧”發(fā)生率97.92%。

第69頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天c.“醫(yī)鬧”的常見(jiàn)表現(xiàn)方式：

（1）聚眾靜坐干擾正常工作秩序；（2）以宣傳、橫幅、貼大字報(bào)等形式貶損醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)；（3）圍堵辦公室干擾正常工作秩序；（4）將傷者抬到醫(yī)院大廳擾亂就診秩序；（5）在醫(yī)院大廳擺設(shè)死者棺柩、設(shè)置靈堂；（6）打砸醫(yī)院財(cái)務(wù)；（7）跟蹤、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員；

第70頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天深圳山廈醫(yī)院鋼盔事件第71頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2005年黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)鬧事件第72頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天表1被調(diào)查醫(yī)院發(fā)生過(guò)“醫(yī)鬧”的行為和未發(fā)生過(guò)的對(duì)比年度發(fā)生過(guò)未發(fā)生過(guò)發(fā)生率200443589.58%200545393.75%200647197.92%表2被調(diào)查醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)鬧的次數(shù)年度總數(shù)（次）平均每家醫(yī)院（次）200450310．48200572315．06200673515．31表3被調(diào)查醫(yī)院由于發(fā)生“醫(yī)鬧”帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)損失年度總數(shù)（萬(wàn)元）平均每家醫(yī)院（萬(wàn)元）2004987．6420．5820051069．1522．2720061448．50930．18表4被調(diào)查醫(yī)院“醫(yī)鬧”行為中傷害醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量年度總數(shù)（人次）平均每家醫(yī)院（人次）20042034．2320052645．5020063326．92由以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)，醫(yī)院中“醫(yī)鬧行為有明顯的上升趨勢(shì)”第73頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天IOM于1999年公布了題為《Toerrishuman》的報(bào)告，引起了政府和公眾的密切關(guān)注。IOM的報(bào)告顯示，在美國(guó)，每年至少有44000～98000死于可避免的醫(yī)療差錯(cuò)，其數(shù)目超過(guò)了因交通事故，乳腺癌和艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)；在全美國(guó)范圍內(nèi)帶來(lái)的總的損失（包括因其造成的殘疾，額外的醫(yī)護(hù)費(fèi)用以及家庭收入和勞動(dòng)力的喪失）估計(jì)在17億到29億美元之間。

第74頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是指臨床工作者為一方，以病人為另一方的人際關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、輔助人員）與病人在疾病的診斷、治療過(guò)程中形成的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，它是一種特殊的人際關(guān)系。

第75頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天人際關(guān)系得理論基礎(chǔ)社會(huì)認(rèn)知概念特點(diǎn)影響因素認(rèn)知偏差第76頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天人際吸引相近吸引相似吸引互補(bǔ)吸引…第77頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患關(guān)系模式

主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)-合作型共同參與型第78頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、醫(yī)患間的溝通與相互作用

醫(yī)患間的溝通與相互作用是產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和必要過(guò)程，也是一定的醫(yī)患關(guān)系的體現(xiàn)。第79頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患溝通的基本方式

言語(yǔ)溝通方式：口頭言語(yǔ)

書(shū)面溝通非言語(yǔ)溝通方式：動(dòng)態(tài)無(wú)聲的靜態(tài)無(wú)聲的副語(yǔ)言第80頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.醫(yī)患溝通與相互作用的兩種水平

技術(shù)水平非技術(shù)水平在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，兩種水平的溝通和相互作用常常是相互依賴、相互影響的。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，非技術(shù)水平上的溝通應(yīng)越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視。第81頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、醫(yī)患關(guān)系的基本模式(一)主動(dòng)-被動(dòng)型：父母與嬰兒的關(guān)系(二)指導(dǎo)－合作型：父母與少年的關(guān)系(三)共同參與型成年人與成年人的關(guān)系第82頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天薩斯－荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應(yīng)用生活原型

主動(dòng)-被動(dòng)絕對(duì)主動(dòng)被動(dòng)接受休克、父母與嬰兒

昏迷、嬰幼兒指導(dǎo)-合作主導(dǎo)地位合作急性感染父母與少年共同參與幫助病人自療進(jìn)入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間第83頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員與某一病人的醫(yī)患關(guān)系模式并不是固定不變的，隨著病情的變化，醫(yī)患關(guān)系的模式也會(huì)發(fā)生變化，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。第84頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.按理論基礎(chǔ)分：傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)模式是生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)患關(guān)系方面的體現(xiàn)。人本模式：這種模式的理論基礎(chǔ)是西方的人本主義心理學(xué)，同生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的主張是一致的，在非技術(shù)水平及技術(shù)水平都有利于醫(yī)患之間的溝通與交流。第85頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、影響醫(yī)患關(guān)系的心理社會(huì)因素

病人疾病的性質(zhì)與病程心理因素社會(huì)文化因素第86頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．心理因素

對(duì)醫(yī)患雙方均有影響的因素性格特征移情與反移情心理應(yīng)激第87頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人方面的因素病人的要求是否得到滿足合理要求不合理要求

病人文化素質(zhì)的影響對(duì)疾病診斷、治療的理解對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)生的看法第88頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)生方面的影響因素

診療水平醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)學(xué)觀醫(yī)德醫(yī)患關(guān)系的好壞，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)生起了決定性的作用。

第89頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患沖突

在醫(yī)療情境中醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的，按理說(shuō)不會(huì)有什么沖突，但實(shí)際上醫(yī)患間的沖突很常見(jiàn)，并且極大地?fù)p害了醫(yī)患間的關(guān)系。造成這種情況的原因主要有：醫(yī)患雙方在醫(yī)療事務(wù)中的地位不相當(dāng)醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方的期望不能作出適當(dāng)反應(yīng)第90頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、醫(yī)患沖突的成因及倫理要求（一）醫(yī)患沖突的成因2000年，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)部調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)326所醫(yī)院醫(yī)患糾紛發(fā)生率為98.47%；在醫(yī)患糾紛中病人和家屬采取激化矛盾、擾亂醫(yī)院秩序的達(dá)到73.5%；醫(yī)院被打砸的43.86%，對(duì)醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞的有35.58%醫(yī)務(wù)人員受傷的34.46%第91頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天北京安貞醫(yī)院里的毆打醫(yī)生、強(qiáng)迫醫(yī)生向遺體下跪；湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液科學(xué)術(shù)帶頭人王萬(wàn)林教授竟然被他親手治療并有明顯好轉(zhuǎn)的白血病患者捅了46刀，不治身亡；醫(yī)生雇傭保鏢；第92頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患沖突的成因1.社會(huì)原因醫(yī)院補(bǔ)償不足——以藥養(yǎng)醫(yī)、雙軌價(jià)格醫(yī)療保險(xiǎn)制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)少數(shù)媒體對(duì)醫(yī)患糾紛的報(bào)導(dǎo)偏差或不負(fù)責(zé)任的炒作第93頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.醫(yī)院管理的原因醫(yī)院的收費(fèi)不透明或不合理病案的管理紊亂探視制度不一視同仁醫(yī)生“走穴”出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題第94頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.醫(yī)務(wù)人員的原因服務(wù)態(tài)度：責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏同情心

技術(shù)水平低，造成誤診、漏診或操作失誤侵犯病人或家屬的自主權(quán)利道德因素：金錢至上第95頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.患者方面的因素（1）不良的求醫(yī)行為（2）對(duì)健康期望過(guò)高（3）不信任的就醫(yī)心理（4）不理解醫(yī)方的辛苦勞動(dòng)第96頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、建立良好的醫(yī)患關(guān)系

良好的醫(yī)患關(guān)系是保證醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ)，而且可以創(chuàng)造良好的心理氛圍，引導(dǎo)病人的正性情緒，從而減輕心理應(yīng)激；從生物學(xué)角度來(lái)說(shuō)可能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，有利于疾病的康復(fù)。第97頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.什么是良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患間的相互作用模式同病人疾病及病程相符有助于在醫(yī)患間結(jié)成治療同盟，有益于各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行應(yīng)當(dāng)是融洽、和諧和溫暖的人際關(guān)系醫(yī)患雙方相互尊重、相互信賴，能發(fā)揮雙方的積極性，滿足雙方的合理需要，對(duì)心理健康有促進(jìn)作用第98頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系

（1）充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系的重要意義，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式與健康觀、疾病觀（2）提高診斷與治療技能（3）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及自身素質(zhì)的培養(yǎng)（4）提高醫(yī)院管理水平，公開(kāi)并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)合理制度第99頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）學(xué)習(xí)應(yīng)用人際溝通與相互影響的技巧，加強(qiáng)給人關(guān)心、體貼、幫助與支持的能力注意信息交流，增加醫(yī)患溝通從病人的角度出發(fā)，多考慮病人的感受，重視病人的心理反應(yīng)，充分理解和同情病人及其家屬，并給予適當(dāng)?shù)男睦碇С值?00頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患溝通的原則1溝通的六要素

發(fā)出者、接受者、信息、媒介、干擾、反饋干擾信息媒介

反饋發(fā)出著接收者第101頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患溝通的原則2溝通的五大原則

認(rèn)知、誠(chéng)信、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明、人情味認(rèn)知人情味誠(chéng)信溝通簡(jiǎn)明準(zhǔn)確第102頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)患溝通的原則3信息三大系統(tǒng)非語(yǔ)言系統(tǒng)性質(zhì)文字圖像聲響氛圍(香)肢體語(yǔ)言系統(tǒng)距離表情動(dòng)作姿態(tài)衣著親昵區(qū)<0.5m個(gè)人區(qū)<0.5—1.2m社交區(qū)<1.2—3.5m公眾區(qū)<3.5—7m語(yǔ)言系統(tǒng)內(nèi)容語(yǔ)調(diào)(語(yǔ)氣)語(yǔ)速音色音量第103頁(yè),共116頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、醫(yī)患溝通的程序與醫(yī)患雙贏1、醫(yī)-患溝通障礙社會(huì)支持認(rèn)知結(jié)構(gòu)權(quán)利分配行為觀念利益角度醫(yī)患第104頁(yè),共116頁(yè)，2024年