潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房課件

潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房本節(jié)主要內(nèi)容：1、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能2、潰瘍性結(jié)腸炎的理論知識3、護理病例分析4、保留灌腸的相關(guān)知識本節(jié)主要內(nèi)容：1、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能人體解剖結(jié)構(gòu)大腸的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能人體解剖結(jié)構(gòu)大腸的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸

直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸

直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣乙狀結(jié)腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結(jié)腸中最細的部分降結(jié)腸：腸腔短直，呈隧道樣橫結(jié)腸：腸腔冗長，腸腔呈典型的等邊三角形升結(jié)腸：腸管短直，管徑較粗，與橫結(jié)腸相似呈等邊三角形結(jié)腸帶：獨立帶、網(wǎng)膜帶、系膜帶乙狀結(jié)腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結(jié)腸中最潰瘍性結(jié)腸炎1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍。好發(fā)部位：大腸即直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛潰瘍性結(jié)腸炎1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和病理表現(xiàn)粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉病理表現(xiàn)粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛1.腹瀉2.腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度（1分-3分）

性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解

3.其它癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛（二）全身表現(xiàn)⒈發(fā)熱：輕型較少見中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營養(yǎng)障礙衰弱、消瘦、貧血；水電解質(zhì)平衡紊亂；低蛋白血癥。臨床表現(xiàn)

（二）全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

㈢腸外表現(xiàn)眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎臨床表現(xiàn)

㈢腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情嚴重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度>10次/d重>37.7>90<75>30

根據(jù)病期分型：活動期、緩解期。根據(jù)病情嚴重程度：并發(fā)癥多見于暴發(fā)型或重癥。臨床表現(xiàn)癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失。預后：很差，易穿孔，死亡率高。Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

1、中毒性巨結(jié)腸并發(fā)癥多見于暴發(fā)型或重癥。Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴張，2、直腸結(jié)腸癌變3、腸大出血4、腸穿孔：多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)5、腸梗阻少見2、直腸結(jié)腸癌變實驗室及其他檢查1、血液檢查活動期白細胞計數(shù)增高?；顒悠诘臉酥荆杭t細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高。重癥病人可有血清清蛋白↓，凝血酶原時間延長和電解質(zhì)紊亂。2、糞便檢查。3、自身抗體檢測。4、結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段之一。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。黏膜上有多發(fā)性淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。5、X線鋇劑灌腸檢查。實驗室及其他檢查1、血液檢查活動期白細胞計數(shù)增高。活動大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房課件嚴重活動性潰結(jié)伴有大量自發(fā)性出血表面膿苔潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房課件假性息肉形成假性息肉形成治療要點治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1、氨基水楊酸制劑：SASP、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等2、糖皮質(zhì)激素：一般給予潑尼松口服40mg/d,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。3、免疫抑制劑。4、手術(shù)治療。治療要點治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防護理病例張XX女27歲ID:386500患者20天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，每天20余次，為稀水樣便，伴腹痛，腹瀉后腹痛癥狀可緩解，伴肛門墜脹感，無膿血及里急后重，伴全身乏力、納差，于1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，畏寒、寒顫不明顯。在當?shù)蒯t(yī)院就診，效果欠佳。為求診治于2016.07.14門診以“腹瀉查因”收入感染科。7.20轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。查體：T38.1℃P:121次/分R:22次/分BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹壓痛陽性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。陽性體征：7.15血檢：CRP166.4mg/lWBC:10.9×109PLT:347×109ALB:23.9g/l7.21血檢：WBC:10.8×109Hb:106g/lPLT:524×109ALB:27.2g/lCa:1.95mmol/l7.26血檢：CRP11.18mg/l08.05血檢：WBC:9.9×109Hb:102g/lPLT:320×109ALB:25.8g/l7.結(jié)腸鏡示：

護理病例張XX女27歲ID:386500護理病例入院后給予∣級護理，無渣飲食。治療：消炎（甲硝唑0.5gQ8H）、能量、營養(yǎng)藥物等靜滴，美沙拉嗪、蒙脫石散、金雙歧、腸內(nèi)營養(yǎng)粉、潑尼松等口服。保留灌腸：0.9%NS100ml、慶大霉素、云南白藥、錫類散、SASP、利多卡因?；颊咦≡?1天好轉(zhuǎn)出院。護理病例入院后給予∣級護理，無渣飲食。1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。4、有體液不足的危險：與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。5、焦慮：與病情反復、遷延不愈有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻。此病人有什么護理問題？

1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常有護理措施1、腹瀉的護理：①患者應安排在舒適的房間，方便排泄，保護隱私。②患者應臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數(shù)。③觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀。④協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥。⑤監(jiān)測患者生命體征。護理措施1、腹瀉的護理：護理措施2、營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)1、應給與高熱量富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食，有利于腸道吸收。2、禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性發(fā)作期的患者應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4、病情嚴重者應禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。護理措施2、營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)護理措施3、心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復發(fā)作，進行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。應鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療。應尊重病人，保護隱私。幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對疾病，緩解焦慮。護理措施3、心理護理護理措施4、用藥護理使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少應用糖皮質(zhì)激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象使用免疫抑制劑時要定期監(jiān)測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。護理措施4、用藥護理健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應禁食辣椒刺激性強的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應臥床休息對長期反復發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀應及時就醫(yī)，以免耽誤病情。注意勞逸結(jié)合，適當進行體育鍛煉以增強體質(zhì)，預防腸道感染，對防治復發(fā)或病情進一步發(fā)展有一定作用。健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。1、評估患者并解釋（1）評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便情況、配合能力（2）向患者解釋保留灌腸的目的、操作程序及配合要點。▲

灌腸液溫度：38℃保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾保留灌腸2、操作中的注意事項：(1)體位準備a.左側(cè)臥位：慢性細菌性痢疾，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸。b.右側(cè)臥位：阿米巴痢疾病變多在回盲部，潰結(jié)病人病變?nèi)粼跈M結(jié)腸、升結(jié)腸位置也取此體位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管長度：15-20cm(4)拔管：藥液注入完畢，再注入溫開水5-10ml,抬高肛管尾端。保留灌腸2、操作中的注意事項：謝謝謝謝謝謝謝謝一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目31解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理32教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容33三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士34根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序35按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理36四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象37教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實38教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時392、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（440123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目41教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：42教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：43教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢44教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）45五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：46（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標47潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房本節(jié)主要內(nèi)容：1、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能2、潰瘍性結(jié)腸炎的理論知識3、護理病例分析4、保留灌腸的相關(guān)知識本節(jié)主要內(nèi)容：1、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能人體解剖結(jié)構(gòu)大腸的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)及功能人體解剖結(jié)構(gòu)大腸的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸

直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸

直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣乙狀結(jié)腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結(jié)腸中最細的部分降結(jié)腸：腸腔短直，呈隧道樣橫結(jié)腸：腸腔冗長，腸腔呈典型的等邊三角形升結(jié)腸：腸管短直，管徑較粗，與橫結(jié)腸相似呈等邊三角形結(jié)腸帶：獨立帶、網(wǎng)膜帶、系膜帶乙狀結(jié)腸：橘紅色，光滑濕潤，有光澤，是腸腔管徑在整個結(jié)腸中最潰瘍性結(jié)腸炎1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍。好發(fā)部位：大腸即直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛潰瘍性結(jié)腸炎1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：是一種病因不明的直腸和病理表現(xiàn)粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉病理表現(xiàn)粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛1.腹瀉2.腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度（1分-3分）

性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解

3.其它癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)

（一）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹瀉和腹痛（二）全身表現(xiàn)⒈發(fā)熱：輕型較少見中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營養(yǎng)障礙衰弱、消瘦、貧血；水電解質(zhì)平衡紊亂；低蛋白血癥。臨床表現(xiàn)

（二）全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

㈢腸外表現(xiàn)眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎臨床表現(xiàn)

㈢腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情嚴重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度>10次/d重>37.7>90<75>30

根據(jù)病期分型：活動期、緩解期。根據(jù)病情嚴重程度：并發(fā)癥多見于暴發(fā)型或重癥。臨床表現(xiàn)癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失。預后：很差，易穿孔，死亡率高。Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

1、中毒性巨結(jié)腸并發(fā)癥多見于暴發(fā)型或重癥。Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴張，2、直腸結(jié)腸癌變3、腸大出血4、腸穿孔：多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)5、腸梗阻少見2、直腸結(jié)腸癌變實驗室及其他檢查1、血液檢查活動期白細胞計數(shù)增高?；顒悠诘臉酥荆杭t細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP）增高。重癥病人可有血清清蛋白↓，凝血酶原時間延長和電解質(zhì)紊亂。2、糞便檢查。3、自身抗體檢測。4、結(jié)腸鏡檢查是本病診斷的最重要手段之一。內(nèi)鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血。黏膜上有多發(fā)性淺潰瘍，散在分布，亦可融合，表面附有膿性分泌物。也可見假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。5、X線鋇劑灌腸檢查。實驗室及其他檢查1、血液檢查活動期白細胞計數(shù)增高?；顒哟罅筐ひ旱呐懦鍪菨⒔Y(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰結(jié)急性發(fā)作的一種早期征象大量黏液的排出是潰潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房課件嚴重活動性潰結(jié)伴有大量自發(fā)性出血表面膿苔潰瘍性結(jié)腸炎的護理查房課件假性息肉形成假性息肉形成治療要點治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1、氨基水楊酸制劑：SASP、美沙拉嗪、奧沙拉嗪等2、糖皮質(zhì)激素：一般給予潑尼松口服40mg/d,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥。3、免疫抑制劑。4、手術(shù)治療。治療要點治療目的在于控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復發(fā)，防護理病例張XX女27歲ID:386500患者20天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，每天20余次，為稀水樣便，伴腹痛，腹瀉后腹痛癥狀可緩解，伴肛門墜脹感，無膿血及里急后重，伴全身乏力、納差，于1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，畏寒、寒顫不明顯。在當?shù)蒯t(yī)院就診，效果欠佳。為求診治于2016.07.14門診以“腹瀉查因”收入感染科。7.20轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。查體：T38.1℃P:121次/分R:22次/分BP:111/81mmHg.神志清，精神差，痛苦貌，心肺（-）。腹部平坦，下腹壓痛陽性，左下腹尤甚，伴反跳痛。肝脾肋下未觸及，腸鳴音8次/分。陽性體征：7.15血檢：CRP166.4mg/lWBC:10.9×109PLT:347×109ALB:23.9g/l7.21血檢：WBC:10.8×109Hb:106g/lPLT:524×109ALB:27.2g/lCa:1.95mmol/l7.26血檢：CRP11.18mg/l08.05血檢：WBC:9.9×109Hb:102g/lPLT:320×109ALB:25.8g/l7.結(jié)腸鏡示：

護理病例張XX女27歲ID:386500護理病例入院后給予∣級護理，無渣飲食。治療：消炎（甲硝唑0.5gQ8H）、能量、營養(yǎng)藥物等靜滴，美沙拉嗪、蒙脫石散、金雙歧、腸內(nèi)營養(yǎng)粉、潑尼松等口服。保留灌腸：0.9%NS100ml、慶大霉素、云南白藥、錫類散、SASP、利多卡因?；颊咦≡?1天好轉(zhuǎn)出院。護理病例入院后給予∣級護理，無渣飲食。1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。4、有體液不足的危險：與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)。5、焦慮：與病情反復、遷延不愈有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻。此病人有什么護理問題？

1、腹瀉：與炎癥導致腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常有護理措施1、腹瀉的護理：①患者應安排在舒適的房間，方便排泄，保護隱私。②患者應臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動，減少排便次數(shù)。③觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀。④協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥。⑤監(jiān)測患者生命體征。護理措施1、腹瀉的護理：護理措施2、營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)1、應給與高熱量富含營養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食，有利于腸道吸收。2、禁食生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛奶和豆制品。3、急性發(fā)作期的患者應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4、病情嚴重者應禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕。護理措施2、營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)護理措施3、心理護理本病為慢性疾病，病因不明，反復發(fā)作，進行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。應鼓勵病人樹立信心，促進治療疾病的主動性，自覺配合治療。應尊重病人，保護隱私。幫組患者及家屬認識本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對疾病，緩解焦慮。護理措施3、心理護理護理措施4、用藥護理使用柳氮磺吡啶應注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細胞減少應用糖皮質(zhì)激素時要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象使用免疫抑制劑時要定期監(jiān)測患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。護理措施4、用藥護理健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應禁食辣椒刺激性強的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應臥床休息對長期反復發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常如疲乏、頭痛、發(fā)熱、手腳發(fā)麻、排尿不暢等癥狀應及時就醫(yī)，以免耽誤病情。注意勞逸結(jié)合，適當進行體育鍛煉以增強體質(zhì)，預防腸道感染，對防治復發(fā)或病情進一步發(fā)展有一定作用。健康教育指導患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。1、評估患者并解釋（1）評估患者：了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態(tài)、心理狀況、排便情況、配合能力（2）向患者解釋保留灌腸的目的、操作程序及配合要點?！?/p>

灌腸液溫度：38℃保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾保留灌腸2、操作中的注意事項：(1)體位準備a.左側(cè)臥位：慢性細菌性痢疾，病變多在直腸或乙狀結(jié)腸。b.右側(cè)臥位：阿米巴痢疾病變多在回盲部，潰結(jié)病人病變?nèi)粼跈M結(jié)腸、升結(jié)腸位置也取此體位。(2)抬高臀部：10cm(3)插管長度：15-20cm(4)拔管：藥液注入完畢，再注入溫開水5-10ml,抬高肛管尾端。保留灌腸2、操作中的注意事項：謝謝謝謝謝謝謝謝一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目78解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理79教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容80三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士81根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序82按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理83四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象84教學查房程序

查房準備與要求

4、