推拿手法聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性下腰痛的臨床療效分析

PAGE11PAGE推拿手法聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性下腰痛的臨床療效分析[摘要]目的：探討推拿手法聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練對(duì)慢性非特異性下腰痛的恢復(fù)效果。方法：從云南省第一人民醫(yī)院收集了60例慢性非特異性下腰痛病例，并將其隨機(jī)劃分為兩個(gè)研究小組：對(duì)照組和觀察組，以探究其治療效果。對(duì)照組接受云南省第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診針對(duì)慢性非特異性下腰痛常規(guī)推拿手法治療。觀察組在此基礎(chǔ)上，增加核心肌肉力量訓(xùn)練。治療時(shí)間為每周2次，總共4周。對(duì)所有病例在治療前后填寫視覺模擬評(píng)分量表（PainVisualAnalogScale，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（OswestryDisabilityIndex，ODI）、日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表（JapaneseOrthopaedicAssociationScores，JOA)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（ShortForm36questionnaire，SF-36），根據(jù)兩組患者得分的改變，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：在一個(gè)月的時(shí)間里，兩組患者的VAS、ODI得分都有所下降，SF-36和JOV得分也有所上升，但觀察組的情況比對(duì)照組的情況要好得多，其改變也要比對(duì)照組大得多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：推拿手法與核心肌肉力量鍛煉相結(jié)合可有效提升慢性非特異性下背痛的療效，其療效優(yōu)于單純的推拿手法，在緩解其癥狀、改善其功能等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。關(guān)鍵詞：推拿手法；核心肌力訓(xùn)練；慢性非特異性下腰痛Clinicalefficacyanalysisofmassagecombinedwithcoremusclestrengthtrainingforchronicnon-specificlowerbackpainAbstractObjectiveToExploretherecoveryeffectofmassagetechniquescombinedwithcoremusclestrengthtrainingonchronicnon-specificlowerbackpain.

Method:Sixtycasesofchronicnon-specificlowerbackpainwerecollectedfromtheFirstPeople'sHospitalofYunnanProvinceandrandomlydividedintotworesearchgroups:acontrolgroupandanobservationgrouptoexploretheirtreatmenteffects.Thecontrolgroupreceivedroutinemassagetherapyforchronicnon-specificlowerbackpainattheRehabilitationMedicineDepartmentofYunnanFirstPeople'sHospital.Theobservationgroupincreasedcoremusclestrengthtrainingonthisbasis.Thetreatmentperiodis2timesaweekforatotalof4weeks.Forallcases,thePainVisualAnalogScale(VAS),theOswestryDisabilityIndex(ODI),theJapaneseOrthopaedicAssociationScores(JOA),andtheShortForm36questionnaire(SF-36)werefilledinbeforeandaftertreatment,Compareandanalyzethetherapeuticeffectsoftwotreatmentmethodsthroughthechangesinscores.Result:Afteronemonthoftreatment,theVASandODIscoresofbothgroupsofpatientsdecreased,whiletheSF-36andJOVscoresincreased.However,theimprovementintheobservationgroupwasmoresignificant,andthechangesweremoresignificant,withstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Thecombinationofmassagetechniquesandcoremusclestrengthtrainingcaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofchronicnon-specificlowbackpain,andismoresignificantinalleviatingpainanddysfunctioninpatientswithchronicnon-specificlowbackpaincomparedtotraditionalsinglemassagetechniques.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.[KeyWords]Massagemanipulation；Corestrengthtraining；Chronicnon-specificlowerbackpain前言慢性非特異性腰痛（ChronicNonspecificLowBackPain，CNLBP）是一種缺乏明確病因，腰骶部疼痛、臀部疼痛和不適的慢性疼痛綜合征，占臨床腰痛就診患者的85%-90%，終生流行率高達(dá)60%-80%REF_Ref4085\r\h[1]，而且慢性非特異性腰痛的發(fā)病率逐年上升。在臨床上，CNLBP的治療一直是一個(gè)很常見的疾病，其疼痛癥狀已很嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量，但是在常規(guī)服用消炎止痛藥后治療效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。推拿手法可以有效放松腰背部肌肉，改善活動(dòng)受限與血液循環(huán)，緩解腰背部疼痛，越來越受到各個(gè)年齡段人群的歡迎，又因其綠色、環(huán)保、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，已逐漸成為CNLBP的首選治療方式之一。根據(jù)最新的研究結(jié)果，核心肌肉力量訓(xùn)練，尤其是針對(duì)多裂肌和豎脊肌的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助維持脊椎的穩(wěn)定性，提升動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，并減輕腰部疼痛REF_Ref4245\r\h[2]，此外，它還具備全性高、客觀性強(qiáng)、可重復(fù)及經(jīng)濟(jì)效益高等優(yōu)勢(shì)，因此，它在CNLBP的治療中擁有廣闊的發(fā)展空間。過去，CNLBP的治療方式繁多，包括藥物治療、推拿手法、運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法，但這些方式往往只針對(duì)特定的肌肉、筋膜和小關(guān)節(jié)，缺乏全面的綜合性治療，從而限制了其有效的治療效果。相反，臨床治療中常聯(lián)合2-3種治療方法綜合性治療，但缺乏相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。目前國(guó)內(nèi)外在推拿手法聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練治療CNLBP的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道較少，本文主要針對(duì)這個(gè)方面進(jìn)行研究報(bào)道。1研究對(duì)象1.1病例來源本論文的研究對(duì)象是云南省第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的門診患者，研究的范圍從2022年10月到2023年4月。1.1.1非特異性下腰痛臨床病觀察記錄病例來源選自云南省第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷符合非特異性下腰痛的患者。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016版《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》慢性非特異性腰背痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)REF_Ref4437\r\h[3]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①所有所有患者都必須符合CNLBP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以確保治療效果，并已通過CT和MRI等影像學(xué)檢查資料的證實(shí)，但未存在其它陽性結(jié)果；②本研究的參與者年齡在18-80歲之間，男女均可；③在過去的2個(gè)月內(nèi)，參與者不得參與任何可能影響本研究結(jié)果的活動(dòng)；④參與者及其家屬已經(jīng)簽署知情同意書，并積極配合。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腰背部體格檢查及（或）治療時(shí)反饋為“癢”的患者；②患有骨質(zhì)疏松或強(qiáng)制性脊柱炎患者；③患者存在腫瘤，嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病等；④患者及（或）家屬因其他問題無法配合者。1.5終止標(biāo)準(zhǔn)①患者在接受本次研究時(shí)，由于可能面臨的病情惡化或更為嚴(yán)峻的并發(fā)癥，必須入院接受進(jìn)一步的治療；②在此期間，如果患者出現(xiàn)了由于本次研究而引起的嚴(yán)重副作用，則不得再次參與該項(xiàng)目。2研究方法2.1隨機(jī)分組選取2022年10月至2023年4月于云南省第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診患者共60例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察各30例。所有病例在治療前后填寫VAS疼痛量表，以及ODI、JOA、SF-36量表，所得結(jié)果進(jìn)行分析治療效果差異。2.2治療方法2.2.1對(duì)照組(常規(guī)腰背部推拿手法組）采用云南省第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，針對(duì)慢性非特異性下腰痛的常規(guī)腰背部推拿手法診療進(jìn)行治療，診治療程為每次40分鐘，每周2次，總共4周，具體治療步驟如下：推拿手法操作：患者仰臥位，物理治療師站在患者一側(cè)，采用掌撥法、指撥法、掌揉法和滾法沿著患者脊柱側(cè)方的膀胱經(jīng)的循行路線進(jìn)行推拿。治療時(shí)間持續(xù)5-10分鐘。在一側(cè)治療結(jié)束后，在另一側(cè)行上述治療手法?；颊邆?cè)臥位，物理治療師站在患者一側(cè)，彈撥腰背肌、臀肌、下肢肌后部和外側(cè)部。治療時(shí)間為3-5分鐘。在一側(cè)治療結(jié)束后，在另一側(cè)行上述治療手法。使用拇指或肘尖點(diǎn)壓督脈和阿是穴等穴位，根據(jù)患者的承受能力，治療的強(qiáng)度應(yīng)該有所不同，治療時(shí)間維持在5分鐘以內(nèi)。在一側(cè)治療結(jié)束后，在另一側(cè)行上述治療手法。健康宣教：囑患者減少久坐、久站和軟床休息；避免彎腰搬重物，保證營(yíng)養(yǎng)和充足睡眠時(shí)間；避免疾病誘發(fā)和加重因素。2.2.2觀察組（常規(guī)腰背部推拿手法聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練組）采用云南省第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，針對(duì)慢性非特異性下腰痛的常規(guī)腰背部推拿手法診療進(jìn)行治療，診治療程為每次40分鐘，每周2次，總共4周，具體推拿手法操作以及核心肌力訓(xùn)練治療步驟如下：推拿手法操作：（1、患者仰臥位，物理治療師站在患者一側(cè)，采用掌撥法、指撥法、掌揉法和滾法沿著患者脊柱側(cè)方的膀胱經(jīng)的循行路線進(jìn)行推拿。治療時(shí)間持續(xù)5-10分鐘。在一側(cè)治療結(jié)束后，在另一側(cè)行上述治療手法。（2、患者側(cè)臥位，物理治療師站在患者一側(cè)，彈撥腰背肌、臀肌、下肢肌后部和外側(cè)部。治療時(shí)間為3-5分鐘。在一側(cè)治療結(jié)束后，在另一側(cè)行上述治療手法。（3、）使用拇指或肘尖點(diǎn)壓督脈和阿是穴等穴位，根據(jù)患者的承受能力，治療的強(qiáng)度應(yīng)該有所不同，治療時(shí)間維持在5分鐘以內(nèi)。在一側(cè)治療結(jié)束后，在另一側(cè)行上述治療手法。核心肌力訓(xùn)練操作：（1、患者俯臥位，兩名治療師站在患者各一側(cè)，囑患者做屈膝動(dòng)作以及屈膝位做內(nèi)外旋動(dòng)作的不同活動(dòng)度范圍等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，治療師在相反方向施加阻力，抗阻關(guān)節(jié)活動(dòng)度依次為關(guān)節(jié)活動(dòng)度起始端、中端、末端。每一次抗阻持續(xù)時(shí)間為10s。（2、患者仰臥位，兩名治療師站在患者各一側(cè)，囑患者做髖內(nèi)收、外展動(dòng)作的不同活動(dòng)度范圍等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，治療師在相反方向施加阻力，抗阻關(guān)節(jié)活動(dòng)度依次為關(guān)節(jié)活動(dòng)度起始端、中端、末端。每一次抗阻持續(xù)時(shí)間為10s。（3、橋式運(yùn)動(dòng)雙橋運(yùn)動(dòng)，躺在床上，雙臂伸展在身體的兩旁，保持仰臥姿勢(shì)，屈曲膝關(guān)節(jié)。抬起臀部，保持15s，再回到起始姿勢(shì)，每組10次；單橋運(yùn)動(dòng)，躺在床上，雙臂伸展在身體的兩旁，保持仰臥姿勢(shì)，屈曲膝關(guān)節(jié)。首先，將一只腿緩慢抬高，維持15s，然后放回原位，再將另一只腿放回，重復(fù)此動(dòng)作，每組動(dòng)作進(jìn)行10次REF_Ref5753\r\h[4]。健康宣教：囑患者減少久坐、久站和軟床休息；避免彎腰搬重物，保證營(yíng)養(yǎng)和充足睡眠時(shí)間；避免疾病誘發(fā)和加重因素。注意：核心肌力訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則和個(gè)體化訓(xùn)練原則。2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)2.3.1評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)設(shè)置本研究每例受試者在研究過程中均需按照研究設(shè)計(jì)要求，在第1次治療前和第8次治療后，分別進(jìn)行兩次測(cè)量，并分別記錄。2.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）、視覺模擬評(píng)分量表（VAS）。就是把疼痛的程度用0到10這11個(gè)數(shù)字來進(jìn)行表達(dá)，0代表著無痛，10代表著最痛，在這11個(gè)數(shù)字中，病人可以從這11個(gè)數(shù)字中選擇一個(gè)來表達(dá)自己的疼痛程度REF_Ref16144\r\h[5]。（2）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）。ODI作為一種被普遍使用的腰痛測(cè)評(píng)工具，具有良好的信度和效度。此問卷包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物等10個(gè)方面的情況。每個(gè)方面有6個(gè)選項(xiàng)REF_Ref16357\r\h[6]，分?jǐn)?shù)范圍在0-5分之間。如果已經(jīng)回答了這10個(gè)問題，那么你的分?jǐn)?shù)將是實(shí)際得分的/50*100%。；如果有1個(gè)問題沒有被回答，則將實(shí)際得分的/45*100%作為記分依據(jù)。得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重REF_Ref16967\r\h[7]。（3）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36），SF-36量表更加關(guān)注對(duì)受試者整體的生存及生活質(zhì)量的評(píng)估，主要包括8個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)估及一項(xiàng)健康指標(biāo)評(píng)估REF_Ref4630\r\h[8]，是迄今為止在使用最為廣泛的與健康相關(guān)的生活質(zhì)量量表REF_Ref4666\r\h[9]。SF-36的健康水平評(píng)估通過8個(gè)維度來衡量：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康,總得分為100分REF_Ref12745\r\h[10]，分?jǐn)?shù)越高表明健康水平越好。（4）、日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表(JOA),JOA評(píng)分是一種基于患者的、多維度的、可靠而有效的臨床評(píng)估工具，是腰痛及腰椎疾病的自評(píng)量表之一REF_Ref4708\r\h[11、REF_Ref4715\r\h12],評(píng)估內(nèi)容包括患者的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度和膀胱功能，總分為29分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的功能障礙程度越嚴(yán)重REF_Ref12072\r\h[13]。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者治療前、后評(píng)分變化均采用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即可證實(shí)兩組見差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1患者治療前后VAS評(píng)分變化情況治療前，兩組VAS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.366,

P＞0.05）。治療后，兩組得分均有不同程度的降低（P＜0.05),且觀察組得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=10.457，P＜0.01）。見表1。表1兩組治療前、后VAS評(píng)分比較（分，，±s）組別病例治療前治療后對(duì)照組306.03±0.9643.73±0.640*觀察組306.63±0.9991.97±0.669##t2.36610.457P0.3270.000注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較##P＜0.01。3.2患者治療前后ODI評(píng)分變化情況治療前，兩組ODI得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9296,

P＞0.05）。治療后，兩組得分均有不同程度的降低（P＜0.05)，且觀察組得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=8.776，P＜0.01）。見表2。表2兩組患者治療前、后ODI評(píng)分變化（分，±s）組別病例治療前治療后對(duì)照組3016.50±2.20911.37±1.847*觀察組3015.33±2.4687.13±1.889##t1.9298.776p0.0590.000注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較##P＜0.01。3.3患者治療前后SF-36評(píng)分變化情況治療前，兩組SF-36得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.895,

P＞0.05）。治療后，兩組得分都有不同程度的提升（P＜0.05)，且觀察組得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=11.273，P＜0.01）。見表3。表3兩組患者治療前、后SF-36評(píng)分變化（分，±s）組別病例治療前治療后對(duì)照組3050.37±7.35566.30±5.760*觀察組3048.53±8.47680.20±3.566##t0.89511.273p0.3750.000注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較##P＜0.01。3.4患者治療前后JOV評(píng)分變化情況治療前，兩組患者的JOV評(píng)分并未出現(xiàn)顯著性差異（t=0.206，P＞0.05）。治療后，兩組患者的JOV評(píng)分都出現(xiàn)了提升，出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05）,其中，觀察組的JOV評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=8.516，P＜0.01），見表4。表4兩組患者治療前、后JOV評(píng)分變化（分，±s）組別病例治療前治療后對(duì)照組3011.43±2.58217.70±1.985*觀察組3011.30±2.42322.13±2.047##t0.2068.516p0.8370.000注：與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較##P＜0.01。4討論非特異性下腰痛（non-specificlowbackpain，NSLBP）指原因尚不明確導(dǎo)致的下背痛REF_Ref8078\r\h[14];根據(jù)發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，6周以內(nèi)為急性腰疼、6至11周為亞急性腰痛和12周以上為慢性腰痛。盡管非特異性下腰痛沒有明顯的病理改變，但它的發(fā)生原因卻十分復(fù)雜，包括機(jī)械性因素、化學(xué)免疫因素和社會(huì)心理學(xué)因素等。大部分的病人都會(huì)有腰部無力、硬硬感、活動(dòng)受限或協(xié)調(diào)性降低的癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)有失眠的癥狀REF_Ref19550\r\h[15]。CNLBP的治療通常首選非藥物治療及健康宣教等方式，以緩解疼痛、減少?gòu)?fù)發(fā)為主要目的，在非必要的情況下，一般不建議將阿片類止痛藥物和骨科手術(shù)作為此類腰痛的首選治療方式。核心肌力訓(xùn)練的重要組成部分是核心肌群的穩(wěn)定性訓(xùn)練REF_Ref4989\r\h[16]，具有安全性高、客觀性強(qiáng)、可重復(fù)及經(jīng)濟(jì)效益高等優(yōu)勢(shì)；歐、美等國(guó)在20世紀(jì)90年代將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練最先應(yīng)用于康復(fù)治療領(lǐng)域，主要針對(duì)CNLBP患者腰部肌肉（如多裂肌、豎脊肌等）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，且取得了良好效果REF_Ref5025\r\h[17]。后來，核心肌力訓(xùn)練也被引入于運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之中，且研究結(jié)果均證實(shí)有較高的應(yīng)用價(jià)值。推拿是中醫(yī)治療腰痛的常用手段，具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性、依從性良好等優(yōu)點(diǎn)，其輔助療效獲得廣大醫(yī)師的認(rèn)可REF_Ref5103\r\h[18]。兩種治療方法均是CNLBP首選治療方式之一，將兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)聯(lián)合，對(duì)治療CNLBP具有重要意義，值得臨床實(shí)踐中推廣以及應(yīng)用。本文的研究結(jié)果顯示，單純的推拿手法與推拿手法聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練兩種介入方式對(duì)CNLBP的疼痛、生活質(zhì)量、功能障礙等方面的影響均有明顯改善；但與單純推拿手法相比，推拿手法聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練更能有效緩解CNLBP患者的疼痛癥狀，提升生活（或生存）質(zhì)量，明顯提升了臨床療效。目前，CNLBP的治療已經(jīng)發(fā)展到一種多學(xué)科協(xié)同的模式，這種模式不僅僅局限于物理因子療法，還可以通過推拿、按摩、運(yùn)動(dòng)療法、整脊療法、針刺艾灸以及藥物治療等手段來實(shí)現(xiàn)REF_Ref5107\r\h[19-REF_Ref5110\r\h21]。聯(lián)合以上2-3種治療方法，在對(duì)CNLBP進(jìn)行治療中具有重要意義，具體治療效果需更多臨床研究證實(shí)。此次研究存在很多不足。由于納入本次研究的樣本不足，且研究對(duì)象僅限于昆明市某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診的CNLBP患者，未能涉及其他醫(yī)院、其他地區(qū)的CNLBP患者，研究結(jié)果存在一定的局限性。此外，該研究沒有能夠?qū)Σ煌挲g段和不同性別等其它因素進(jìn)行分類研究，因此也就沒有能夠?qū)ν颇檬址?lián)合核心肌肉力量訓(xùn)練在其它發(fā)病因素下對(duì)CNLBP的臨床療效進(jìn)行有效地分析。參考文獻(xiàn)GREVEJM,TERRERIAS,PLAPLERPG.Evaluationofisokinetictrunkflexionandextensioninnormalsportsmanandsedentarypeople[J].RevHospClinFacMedSaoPaulo.1997,52(3):154-158.郭湄.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)非特異性腰痛療效的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)志,2016,31(1):88-90.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)專家組.中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(12):1134-1138.李建昌,穆臣會(huì).腰部核心肌力訓(xùn)練在腰間盤突出癥康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2019,(07):7-8.張新磊.骨科患者全麻術(shù)后不適原因分析及探視需求的研究[D].山西中醫(yī)藥大學(xué),2020.李國(guó)軍.光磁導(dǎo)航輔助微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)中置釘偏出方向及程[D].海南醫(yī)學(xué)院,2021.馬雷剛.胰島素泵強(qiáng)化治療老年2型糖尿病足的臨床效果觀察[J].溫縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,2017.LinsL,CarvalhoFM.SF-36totalscoreasasinglemeasureofhealth-relatedqualityoflife:Scopingreview[J].SAGEOpenMed,2016,4:2050312116671725.LaucisNC,HaysRD,BhattacharyyaT.ScoringtheSF-36inOrthopaedics:ABriefGuide[J].JBoneJointSurgAm,2015,97(19):1628-34.高陽,王悅,許嗣漪,李剛.輕度卒中患者生活質(zhì)量評(píng)估量表研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,2017,(4):7.ZhengCF,LiuYC,HuYC,etal.CorrelationsofJapaneseOrthopaedicAssociationScoringSystemswi