機(jī)械通氣原理課件

機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理(B)歷史背景1）探索期

1543Vesalius利用蘆葦管用口經(jīng)豬的氣管切口吹氣

1667Hooke利用風(fēng)箱經(jīng)狗的氣管切口吹氣

1830s

專(zhuān)家利用風(fēng)箱對(duì)人肺進(jìn)行吹氣機(jī)械通氣原理(B)歷史背景2）間歇負(fù)壓呼吸機(jī)時(shí)期（1867--1952）

1876發(fā)明第一臺(tái)“間歇負(fù)壓呼吸機(jī)”（INPV）鐵肺全密封式間歇負(fù)壓呼吸機(jī)胸甲式間歇負(fù)壓呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理1）吸入之氧氣濃度氧分不足Eg：高原地區(qū)機(jī)械通氣原理2）肺泡通氣通氣不足決定于：潮氣容量呼吸速率死腔

機(jī)械通氣原理3）通氣灌注比（VQ比）氣體交換是否理想，取決于供應(yīng)肺部之氧分及血液是否足夠通氣灌注比異常:1.分流灌注

eg:肺塌陷2.死腔通氣

eg:肺栓塞,休克機(jī)械通氣原理4)彌散彌散:高濃度的O2會(huì)經(jīng)過(guò)肺泡壁彌散(擴(kuò)散)到低濃度O2的血管中彌散障礙:Eg:急性肺水腫,纖維肺機(jī)械通氣原理5)氧氣運(yùn)送氧氣運(yùn)送:在肺血管之氧分,如何有效的送往身體各處之組織取決于:

氧氣流量=Q[(HgbxSaO2x1.39)+(PaO2x0.003)]氧氣運(yùn)送減慢，原因：低血壓，貧血，SaO2下跌機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理6）組織氧合氧分抽取比（OER）：身體組織從帶氧血紅素中抽取之氧份是百分之二十五OER下跌出現(xiàn)于：膿毒癥，堿中毒，CO中毒機(jī)械通氣原理（D）適應(yīng)癥

任何情況當(dāng)肺部不能提供足夠之供氧及通氣之功能，皆需要接受機(jī)械通氣中央控制衰竭外周肌肉神經(jīng)衰竭胸廓受傷肺部病患心跳驟停后的支持大型手術(shù)后的支持長(zhǎng)期全身麻醉后的支持機(jī)械通氣原理（E）機(jī)械通氣的目標(biāo)增進(jìn)供氧效果增進(jìn)通氣效果減低“呼吸功”機(jī)械通氣原理（F）施行呼吸機(jī)的準(zhǔn)則1）呼吸力學(xué)指數(shù)正常需要IPPV呼吸速度bpm10~20>35潮氣容積ml/kg5~7<3機(jī)械通氣原理供氧指數(shù)正常需要IPPVPaO2KPa10~13<8(FiO2>0.5)機(jī)械通氣原理3)通氣指數(shù)正常需要IPPVPaCO2(KPa)4.7~6>8(ifnoCOPD)機(jī)械通氣原理(G)呼吸機(jī)的應(yīng)有設(shè)備操作多元化能為不同類(lèi)型的病人通氣能提供多種IPPVmode

設(shè)有“TRIGGERING”“觸發(fā)啟動(dòng)”功能能夠準(zhǔn)確傳送所設(shè)定之容量能夠提供準(zhǔn)確之氧氣濃度設(shè)有良好之監(jiān)測(cè)系統(tǒng)警報(bào)系統(tǒng)：氣道壓力，容積潮末CO2濃度，肺順應(yīng)性，氣道阻力肺部壓力-容積曲線管道低阻力性設(shè)計(jì)濕化及霧化設(shè)備設(shè)有電力及氣體后備支援功能簡(jiǎn)單，耐用，可靠，易于消毒，有維修服務(wù)機(jī)械通氣原理（H）通氣模式的基本運(yùn)作機(jī)制1）觸發(fā)啟動(dòng)方式Triggering

決定啟動(dòng)通氣的機(jī)理2）控制方式Control

用什么方式進(jìn)行通氣3）周期方式Cycling

決定停止通氣的機(jī)理機(jī)械通氣原理（H）正壓呼吸機(jī)的基本運(yùn)作機(jī)制1）觸發(fā)啟動(dòng)

A.定時(shí)觸發(fā)：R/R被預(yù)設(shè)

eg:20bpm-----3sec/每呼吸周期

B.患者觸發(fā)：讓患者觸發(fā)啟動(dòng)呼吸機(jī)流量觸發(fā)壓力觸發(fā)其他：容積觸發(fā)機(jī)械通氣原理（H）正壓呼吸機(jī)的基本運(yùn)作機(jī)制2）控制方式

A.容積控制

VCV需要設(shè)定容積500ML，而無(wú)論肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，容積仍然固定

B.壓力控制

PVC需要設(shè)定送氣壓力30CMH2O，而無(wú)論肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，氣道壓力仍然固定機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理（H）正壓呼吸機(jī)的基本運(yùn)作機(jī)制

呼吸機(jī)的運(yùn)作和分類(lèi)可決定于”吸氣-呼氣轉(zhuǎn)換期”時(shí)所依賴(lài)的設(shè)定:時(shí)間周期:

在吸氣期,當(dāng)呼吸周期達(dá)到所設(shè)定的Ti,就會(huì)轉(zhuǎn)換到呼氣周期流量周期:

在吸氣期,當(dāng)氣道流量下跌至所設(shè)定的流量就會(huì)轉(zhuǎn)換到呼氣周期Others:容積周期壓力周期機(jī)械通氣原理（I）通氣模式基于呼吸機(jī)對(duì)患者的控制程度分類(lèi)全控制通氣：主流模式有VCV,PCV半控制通氣：SIMV(VC)+PSSIMV(PC)+PS輔助式通氣：PS自發(fā)式通氣：CPAP機(jī)械通氣原理（I）通氣模式基于通氣型態(tài)分類(lèi)：容控式：VCV,A/C,SIMV(VC),MMV自發(fā)式：PSV,CPAP壓控式：PRVC,PCV,SIMV(PC),BIPAP機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理全控式VCVMODE特點(diǎn)：定時(shí)觸發(fā)（設(shè)定R/R）容量控制（設(shè)定VT）時(shí)間周期（設(shè)定Ti）機(jī)械通氣原理全控式VCVMODE臨床應(yīng)用：手術(shù)時(shí)全身麻醉用強(qiáng)制式通氣用：全無(wú)呼吸的患者，ICP高之通氣患者，持續(xù)性癲癇之患者機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理全控式PVCMODE特點(diǎn)：定時(shí)觸發(fā)（設(shè)定R/R）壓力控制（設(shè)定吸氣壓力）時(shí)間周期（設(shè)定Ti）機(jī)械通氣原理全控式PVCMODE臨床應(yīng)用低順應(yīng)性肺的患者（HighPIP）

Eg:ARDS,重癥肺炎呼吸系統(tǒng)泄氣無(wú)氣囊ETT(小孩)

氣管瘺管機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理半控式:SIMV+PSMODESIMV特點(diǎn):

定時(shí)觸發(fā)患者觸發(fā)容量控制時(shí)間周期SIMV+PS特點(diǎn)：定時(shí)觸發(fā)患者觸發(fā)容量控制時(shí)間周期流量周期（PSV自發(fā)呼吸時(shí)應(yīng)用）機(jī)械通氣原理半控式:SIMV+PSMODE臨床應(yīng)用：主流通氣模式之一撤機(jī)模式之一采用SIMV都需要加上PS，原因：當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，PS可幫助患者吸氣更容易PS可以幫助減低ETT阻力，減低呼吸功機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理輔助式：PSVMODEPSV特點(diǎn)：患者觸發(fā)（設(shè)定Trigger）壓力支持（設(shè)定吸氣壓力）流量周期機(jī)械通氣原理流量周期PSV的終結(jié)由InspCycleoff調(diào)節(jié)：正常：0~5增加：6~200/0eg:哮喘呼吸機(jī)系統(tǒng)漏氣機(jī)械通氣原理輔助式：PSVMODE臨床應(yīng)用：撤機(jī)模式之一作為SIMV的輔助模式，作用是：1）補(bǔ)償ETT所造成的阻力（~6CMH2O）及呼吸功2）輔助自發(fā)性呼吸時(shí)的吸氣力量機(jī)械通氣原理自發(fā)式：CPAPMODECPAP就是設(shè)定PEEP以打開(kāi)患者肺泡，然后讓患者自行呼吸特點(diǎn)：患者觸發(fā)（設(shè)定觸發(fā)啟動(dòng)）自發(fā)呼吸自發(fā)周期機(jī)械通氣原理自發(fā)式：CPAPMODE

臨床應(yīng)用：急性肺水腫撤機(jī)后期或撤機(jī)后的一種通氣支持機(jī)械通氣原理PEEP&CPAPPEEP=呼氣末正壓作用：打開(kāi)肺泡增加氧合臨床應(yīng)用：PEEP=用PEEP打開(kāi)肺泡+定時(shí)通氣CPAP=用PEEP打開(kāi)肺泡+自行呼吸機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理（J）設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)（1）每分鐘通氣量（MV）MV=VtxfMV=BW(kg)x0.15此參數(shù)一般只用于可攜帶式呼吸機(jī)機(jī)械通氣原理（2）潮氣量VT正常順應(yīng)性之肺部

VT=10ML/KGBW低順應(yīng)性之肺部

VT=5~7ML/KG（預(yù)測(cè)體重）以減少肺部受傷機(jī)械通氣原理（3）流量，流速（Q）Q=VT/Ti設(shè)定值=40~60（一般由呼吸機(jī)自行預(yù)設(shè)）流量太大PIP升高流量不足病人會(huì)感覺(jué)不舒服，讓整個(gè)吸氣過(guò)程均需用力吸氣，呼吸功增加機(jī)械通氣原理（4）呼吸速率成人：12~14bpm兒童：20bpm嬰兒：30bpm機(jī)械通氣原理（5）吸氣斜坡指從開(kāi)始通氣到達(dá)最高流量所需之時(shí)間改變吸氣斜坡斜度會(huì)影響吸氣之形態(tài)有多種形態(tài)：

1）5%=正常

2）0~4%加速：應(yīng)用于發(fā)覺(jué)患者吸氣不足

3）6~20%減速：應(yīng)用于發(fā)覺(jué)患者因入氣太多太快而刻意的出現(xiàn)對(duì)抗機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理（7）吸氣壓力在采用PCV或PSV通氣模式時(shí)所需設(shè)定的泵氣壓力吸氣壓力+PEEP不能超過(guò)平臺(tái)壓30cmH2O以防止肺部受傷機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理（8）吸氣平臺(tái)時(shí)間（%）指吸氣后空氣停留在肺部的時(shí)間正常：10%ofTi機(jī)械通氣原理（9）氧氣濃度FIO2由21%到100%盡量避免使用高濃度氧氣超過(guò)50%，以防止氧氣中毒在考慮脫機(jī)前，應(yīng)先確定患者不需要依賴(lài)高濃度氧氣機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理量度平臺(tái)壓Inspiratorypausehold吸氣暫停作用：用來(lái)量度肺泡表面壓力，超于30有肺部受傷危險(xiǎn)做法：1）先確定患者是沒(méi)有自主呼吸或觸發(fā)呼吸機(jī)的能力2）用手按住吸氣暫停鍵，并同時(shí)查看屏幕上平臺(tái)壓之參數(shù)3）確定后，便可放手，讓通氣回復(fù)正常機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理（11）PEEP作用是：打開(kāi)肺泡，增加氧合臨床應(yīng)用：

PEEP3~5cmH2O:用作預(yù)防性，增加FRCPEEP5~15cmH2O:用作處理缺氧機(jī)械通氣原理量度完全PEEP完全PEEP完全PEEP-設(shè)定PEEP=內(nèi)源性PEEPExpiratorypausehold呼氣暫停做法：1）先確定患者沒(méi)有自主呼吸或觸發(fā)呼吸機(jī)的能力2）用手按住呼氣暫停鍵，并同時(shí)查看屏幕上PEEP參數(shù)3）確定后，便可放手，讓通氣回復(fù)正常4）然后用完全PEEP-設(shè)定PEEP=內(nèi)源性PEEP機(jī)械通氣原理

內(nèi)源性PEEP是指：哮喘患者在哮喘發(fā)作時(shí)，其氣管痙攣會(huì)導(dǎo)致呼氣時(shí)氣管塌陷，令部分給入之氣體不能呼出，令肺部產(chǎn)生過(guò)度膨脹，令肺部受傷的機(jī)會(huì)增大機(jī)械通氣原理（12）吸氣壓力限制一般會(huì)設(shè)定在40cmH2O以防止吸氣壓力過(guò)大，以減少肺部受傷的危險(xiǎn)機(jī)械通氣原理（13）敏感度

是一個(gè)感應(yīng)TRIGGER“觸發(fā)啟動(dòng)”之裝置，有倆種分類(lèi)：1)Pressure-Triggered壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)一般調(diào)至（-2cmH2O）2)Flow-Triggered流量觸發(fā)流量觸發(fā)一般較為敏感(%)

所設(shè)定之參數(shù)越小，敏感度越大機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理（K）通氣策略1）常規(guī)策略正常肺部2）特別策略急性呼吸窘迫綜合征ARDS急性嚴(yán)重哮喘Asthma慢性氣道阻塞病COPD機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理機(jī)械通氣原理2.2）急性嚴(yán)重哮喘

實(shí)行允許性高碳酸血癥（PHV）通氣采用VCVMODE減慢呼吸速率（8~10）延長(zhǎng)呼吸周期（Te）以徹底排除氣體，避免產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP避免采用PEEP機(jī)械通氣原理2.3）慢性阻塞性肺病

采用低容積，慢速率，長(zhǎng)呼氣期之策略低容積（5~7ml/kgBW）慢速率（8~10bpm）長(zhǎng)呼氣期可采用PEEP機(jī)械通氣原理（L）并發(fā)癥1