艾滋病病人的護(hù)理

關(guān)于艾滋病病人的護(hù)理案例分享患者彭先生，24歲，未婚主訴:發(fā)熱、全身酸痛1周

現(xiàn)病史:患者1周前爬梧桐山后出現(xiàn)高熱，Tmax39.5C,每天3-4體溫高峰，口服退熱藥可降至正常。伴咽痛，偶有干咳，發(fā)熱時(shí)全身酸痛明顯。3月14日血常規(guī)規(guī):WBC5.7*10^g/L,NH3.5*10^9/Hb148g/L.PLT137*10^9/L，胸部CT未見(jiàn)明顯異常，予補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥治療。3月17日流感A+B:陰性，予對(duì)乙酰氨基酚對(duì)癥。

第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

近日仍反復(fù)發(fā)熱，昨日起咽痛明顯，偶有干咳，無(wú)胸悶胸痛，3月17日發(fā)現(xiàn)左側(cè)季肋部皮疹，范圍約1*2cm,無(wú)疼痛及瘙癢，查血常規(guī)WBC2.99*1^9/L，1.52*10^9/L，Hb160g/L，PLT99*10^9/L，CRP<5mg/L,腹部超聲，未見(jiàn)明顯異常。既往史:乙肝大三陽(yáng)病史十余年，既往肝功能正常，未服用抗病毒藥物。診斷:1.上呼吸道支原體感染

2.慢性乙型肝炎

3.人類免疫缺陷病毒待復(fù)檢

第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天診療計(jì)劃:

1.完善肝腎功能等常規(guī)檢查，完善血培養(yǎng)，尋找病原學(xué)證據(jù);

2.監(jiān)測(cè)體溫，積極對(duì)癥支持治療，必要時(shí)抗感染治療。

第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢查結(jié)果肺炎支原體Ab:(1:160)

HIV初篩陽(yáng)性第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.送檢HIV復(fù)核標(biāo)本至CDC檢測(cè)，追蹤HIV復(fù)核結(jié)果；2.予多西環(huán)素抗感染治療；3.繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫；4.保護(hù)患者隱私。護(hù)理措施

第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1病原學(xué)和流行病學(xué)2臨床表現(xiàn)3輔助檢查、診斷要點(diǎn)45護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施、依據(jù)6健康教育目錄CONTENTS治療原則

第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS)是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的傳染病。病原體為人免疫缺陷病毒（HIV）單鏈RNA病毒主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞HIV抵抗力不強(qiáng)，對(duì)熱及化學(xué)消毒劑敏感病原學(xué)第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

傳染源：病人及無(wú)癥狀病毒攜帶者傳播途徑：性接觸傳播、血源傳播、母嬰傳播、其他傳播途徑人群易感性：高危人群（同性戀或性亂者、HIV感染母親所生嬰兒、靜脈藥癮者血友病及多次輸血者）

流行病學(xué)第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

握手、擁抱或接吻

咳嗽或打噴嚏

使用共用電話

到醫(yī)院就診

共餐，共用餐具或飲具

使用飲水器

使用衛(wèi)生間或淋浴設(shè)備

使用公共游泳池

被蚊蟲(chóng)叮咬日常生活接觸不傳播第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天01急性感染期02無(wú)癥狀感染期03持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期04艾滋病期臨床表現(xiàn)第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性感染期（1期）較輕微，易被忽略輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛、畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等檢查：血小板減少感染后2-6周，血清HIV抗體可呈陽(yáng)性反應(yīng)癥狀持續(xù)約3-14天后自然消失“窗口期”？臨床表現(xiàn)第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

無(wú)癥狀感染期

（2期）無(wú)任何癥狀檢查：HIV、HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體此期持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)臨床表現(xiàn)第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身≥2處淋巴結(jié)腫大（腹股溝淋巴結(jié)）柔韌，無(wú)壓痛，能自由活動(dòng)腫大一般持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)自覺(jué)癥狀臨床表現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期

（3期）第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾滋病期（第4期）最終階段

易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤表現(xiàn)：1.艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等2：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3：嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染4：繼發(fā)腫瘤5：繼發(fā)其他疾病臨床表現(xiàn)第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天血常規(guī)檢查免疫學(xué)檢查：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，此檢查有助于判斷治療效果及預(yù)后。血清學(xué)檢查：檢測(cè)HIV-1的抗原為p24，一旦出現(xiàn)，說(shuō)明有艾滋病的感染。HIV-RNA的檢測(cè)：既有助于診斷，又可判斷治療及預(yù)后。病毒分離輔助檢查第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天高危人群伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者為疑似病例：1、3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上。2、慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。3、間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。4、全身淋巴結(jié)腫大超過(guò)1個(gè)月。5、反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹。6、口腔念珠菌感染HIV抗體或抗原的檢查及HIVRNA的檢測(cè)有助于明確診斷。診斷要點(diǎn)第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

早期抗病毒是治療的關(guān)鍵（1）抗HIV病毒治療強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（HAART)“雞尾酒”療法（2）機(jī)會(huì)性感染的治療（3）支持與對(duì)癥治療（4）預(yù)防性治療治療原則第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1、恐懼2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險(xiǎn)4、活動(dòng)無(wú)耐力5、低效型呼吸型態(tài)6、體溫過(guò)高7、氣體交換受損8、皮膚完整性受損9、疼痛10、有體液不足的危險(xiǎn)11、潛在并發(fā)癥第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)恐懼:與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)1、心理護(hù)理：多與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)。2、社會(huì)支持：了解病人的社會(huì)支持資源狀況及病人對(duì)資源的利用度，鼓勵(lì)親屬、朋友給病人提供生活上、精神上的幫助。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤消耗有關(guān)

1、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)有感染的危險(xiǎn):與免疫功能受損有關(guān)1、隔離血液體液隔離及保護(hù)性隔離2、病情觀察：觀察有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。3、休息與活動(dòng)4、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生5、用藥護(hù)理第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)活動(dòng)無(wú)耐力：與HIV感染、并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)腹瀉：與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)社交孤立:與艾滋病病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)。體溫過(guò)高:與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)皮膚/粘膜受損：與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)精神狀態(tài)改變：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏艾滋病的相關(guān)知識(shí)低效性呼吸形態(tài)