甲狀腺超聲診斷新技術(shù)的應(yīng)用

關(guān)于甲狀腺超聲診斷新技術(shù)的應(yīng)用第2頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1.隨著儀器分辨率的提高及健康體檢的增多，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高2.甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達60-70％，全球超過3億人患各種類型甲狀腺疾病2.超聲可發(fā)現(xiàn)臨床觸診發(fā)現(xiàn)不了的結(jié)節(jié),而且發(fā)現(xiàn)了很多無癥狀的微小癌3.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后要進行評估（良性、惡性、處理建議）前言第3頁,共105頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)散在病灶，影像學(xué)檢查能將其和周圍組織清除分界發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后要進行評估（良性、惡性、處理建議）良、惡性鑒別診斷是目前超聲診斷的難點它關(guān)系到臨床決定處理方式第4頁,共105頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查US核磁共振核素顯像18FDG-PET/CTCT常規(guī)超聲超聲造影（CEUS）彈性成像常規(guī)超聲良、惡性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)常存在重疊性（尤其對于腫塊較小者）。超聲新技術(shù)——超聲造影和彈性成像可為腫塊鑒別提供更多信息第5頁,共105頁，2024年2月25日，星期天1234

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺腺瘤甲狀腺炎性病變(亞甲炎，橋本氏甲狀腺炎)甲狀腺惡性腫瘤（甲狀腺癌，惡性淋巴瘤）常見的甲狀腺占位第6頁,共105頁，2024年2月25日，星期天常見甲狀腺結(jié)節(jié)的物理類型囊性囊實混合性實性第7頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共105頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變甲狀腺乳頭狀癌第9頁,共105頁，2024年2月25日，星期天腺瘤囊性變或出血第10頁,共105頁，2024年2月25日，星期天濃縮膠質(zhì)與鈣化第11頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺常見疾病的聲像圖第12頁,共105頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺第13頁,共105頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

1.兩葉不對稱腫大，表面不光滑2.呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)，包膜不完整呈低回聲或高回聲，結(jié)節(jié)之間纖維組織增生形成不完整的纖維帶分隔3.結(jié)節(jié)可發(fā)生出血、壞死、鈣化、囊性變第14頁,共105頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第15頁,共105頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第16頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤

濾泡狀、乳頭狀常為單發(fā)結(jié)節(jié)10％可發(fā)生惡變20％可繼發(fā)甲亢第17頁,共105頁，2024年2月25日，星期天聲像圖特征：

1.甲狀腺內(nèi)呈圓形邊界清楚，光滑的實質(zhì)性光團，內(nèi)部回聲稍強或低回聲多見。2.包膜完整，有時可有暈環(huán)。3.可以囊性變或囊內(nèi)出血而呈現(xiàn)液性暗區(qū)，周邊光滑，后方回聲增強。乳頭狀瘤可有乳頭強回聲突向囊腔。4.CDFI：瘤體內(nèi)有無彩流與腺瘤組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。胎兒型腺瘤瘤內(nèi)彩血豐富，呈彩球狀，可有高速血流，囊性變出血壞死瘤內(nèi)無血流信號,有暈環(huán)者可見環(huán)形血流信號。第18頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤第19頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤囊性變第20頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤中心有液化伴周邊環(huán)繞型血流第21頁,共105頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)

又稱病毒性甲狀腺炎聲像圖表現(xiàn)：1.甲狀腺呈對稱性腫大，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，腺體回聲減低2.后期，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見單個或多個低回聲結(jié)節(jié)，境界欠清晰3.甲狀腺與其接近的頸前肌二者間隙消失4.CDFI：結(jié)節(jié)周圍有低速血流。第22頁,共105頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎第23頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共105頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺炎(HashimotosThroiditis)聲像圖特征：1.甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，包膜尚光滑2.內(nèi)部回聲普遍減低3.部分患者甲狀腺呈不對稱、結(jié)節(jié)樣腫大內(nèi)有多個低回聲結(jié)節(jié)，無明顯邊界，邊緣不規(guī)則，少數(shù)結(jié)節(jié)呈等回聲、高回聲或混合回聲4.CDFI：血流信號輕度增加或明顯增加第25頁,共105頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺腫第26頁,共105頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺腫第27頁,共105頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)增生第28頁,共105頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)增生第29頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共105頁，2024年2月25日，星期天橋本伴微癌第31頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌的病理分型

乳頭狀癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌第32頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌聲像圖特征：

1.甲狀腺內(nèi)多為單發(fā)腫塊2.邊界不規(guī)則，與周圍組織界限不清，包膜不完整3.內(nèi)部回聲不均勻，有出血、壞死的無回聲區(qū)，有鈣化的強回聲、腫瘤的低回聲而形成多樣化，復(fù)雜化聲像圖4.腫瘤如有囊性變，囊壁不整也不光滑，60%瘤體中出現(xiàn)點狀、圓形、粗糙不規(guī)則的鈣化強回聲5.瘤體周圍受侵犯出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)6.常見頸部淋巴結(jié)腫大第33頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)二維彩色多普勒血流顯像彈性成像甲狀腺乳頭狀癌第34頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌第35頁,共105頁，2024年2月25日，星期天良性腺瘤惡性乳頭狀癌第36頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第39頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共105頁，2024年2月25日，星期天濾泡癌第42頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺髓樣癌第43頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺濾泡癌第44頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺未分化癌第45頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺惡性淋巴瘤第46頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺惡性淋巴瘤第47頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺淋巴瘤與未分化癌的鑒別甲狀腺未分化癌：

體積大，常占據(jù)一側(cè)或一側(cè)以上甲狀腺腺體，壓迫癥狀與原發(fā)甲狀腺淋巴瘤相似，并且同樣生長迅速。二者區(qū)別在于甲狀腺未分化癌與橋本氏病無相關(guān)性，并且病變無后方回聲增強表現(xiàn)，CT有助于二者鑒別，甲狀腺未分化癌鈣化與壞死在CT上較原發(fā)甲狀腺淋巴瘤更為多見。甲狀腺淋巴瘤：

超聲表現(xiàn)多樣，病變后方回聲增強是其最常見的超聲征象。是原發(fā)甲狀腺淋巴瘤區(qū)別于其他甲狀腺惡性腫瘤的重要超聲表現(xiàn)。分為彌漫型、結(jié)節(jié)型、混合型第48頁,共105頁，2024年2月25日，星期天

良性

惡性內(nèi)部回聲

低或中等。均勻低，不均勻邊界

清，光滑不清暈環(huán)

常有無微鈣化

無常有

血流

環(huán)形，規(guī)則雜亂縱橫比小于1大于1聲像圖鑒別要點第49頁,共105頁，2024年2月25日，星期天縱橫比第50頁,共105頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷要點多發(fā)、實性、囊性、囊實混合性并存多為良性單發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)有液化，液性范圍大于1/2良性可能性大周圍有暈、有環(huán)形血流的良性可能性大單發(fā)實質(zhì)性結(jié)節(jié)。特別是男性要注意是否惡性病變內(nèi)有微鈣化的惡性可能性大內(nèi)有粗大鈣化者良性可能性大第51頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺實性小結(jié)節(jié)的鑒別診斷隨著人們健康意識的提高和醫(yī)療條件的改善，目前甲狀腺單發(fā)實性小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率明顯提高鑒別診斷是目前超聲診斷的難點，它關(guān)系到臨床的處理方式第53頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共105頁，2024年2月25日，星期天超聲彈性成像技術(shù)的分類：對于無自主運動組織器官，如何能夠得到其彈性應(yīng)變信息，首先要有一個應(yīng)力使組織器官發(fā)生形變,進而得到應(yīng)變信息。根據(jù)施加應(yīng)力的方法不同將其分為兩種：助力式彈性成像技術(shù)Real-timeTissueElastography（RTE）聲力式彈性成像技術(shù)AcousticRadiationForceImpulse(ARFI）第55頁,共105頁，2024年2月25日，星期天助力式彈性成像

是借助于外力（如手動加壓探頭，患者自身呼吸心跳等）對組織器官產(chǎn)生應(yīng)力,利用各種不同組織（包括正常和病理組織）的彈性系數(shù)不同，其應(yīng)變（主要是形態(tài)改變）不同的原理，儀器計算ROI感興趣區(qū)內(nèi)不同組織的變形程度，以灰階或彩色編碼形成彈性圖像該技術(shù)可應(yīng)用于淺表器官和深部臟器的局灶性病變第56頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共105頁，2024年2月25日，星期天超聲彈性成像RTE評分法UEARFISR比值法VTIVTQ第63頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌臨床實戰(zhàn)第64頁,共105頁，2024年2月25日，星期天a：ES=1，病灶區(qū)呈均勻的綠色

b：ES=2，病灶區(qū)大部分呈綠色（綠色區(qū)域面積>50%），小部分呈藍色c：ES=3，病灶區(qū)藍綠相間，以藍色為主（藍色區(qū)域面積介于50%～90%）d：ES=4，病灶區(qū)幾乎為藍色覆蓋(藍色區(qū)域面積>90%)e：ES=5，病灶及周圍少量組織呈藍色，藍色覆蓋范圍大于病灶第65頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌第67頁,共105頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第68頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌第70頁,共105頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺乳頭狀癌第71頁,共105頁，2024年2月25日，星期天確定感興趣區(qū)發(fā)射聲脈沖波－聲觸診局部指定的組織產(chǎn)生縱向形變－用來成像—VTI局部指定的組織產(chǎn)生橫向形變－產(chǎn)生剪切波用來量化—VTQ聲力式彈性成像第72頁,共105頁，2024年2月25日，星期天聲力式彈性成像ARFI-聲脈沖輻射力成像AcousticRadiationForceImpulse依灰度和面積評估組織硬度第73頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共105頁，2024年2月25日，星期天彈性成像的假陽性腺瘤陳舊性出血亞甲炎局限性橋本局灶性鈣化彈性成像的假陰性濾泡癌第79頁,共105頁，2024年2月25日，星期天j假陽性第80頁,共105頁，2024年2月25日，星期天假陽性第81頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共105頁，2024年2月25日，星期天什么是超聲造影（CEUS）？在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑（UCA），來增強人體的血流散射信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進行鑒別。整個檢查過程相當短暫，約5～8分鐘左右即可完成，是一項無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)?！锏?3頁,共105頁，2024年2月25日，星期天

超聲造影給超聲醫(yī)生帶來了一個全新的精彩影像世界，引發(fā)了超聲的第三次革命。在肝臟應(yīng)用上超聲造影與CECT或MRI有著很好的診斷一致性。第84頁,共105頁，2024年2月25日，星期天超聲造影臨床應(yīng)用特點1、實時動態(tài)灌注顯像，避免時間取樣誤差和呼吸影響動脈相時間晚期相信號強度門脈相無須像CT事先設(shè)定固定掃描時間，全程動態(tài)觀察病灶增強過程，避免信息遺漏，減少了病灶的誤診和漏診，腫瘤定性更準確。病人就診當天即可作出明確診斷。7s8s10s★第85頁,共105頁，2024年2月25日，星期天2、空間分辨力高，探測更多病灶提高微小病灶（尤其是<1cm的腫瘤）的顯示率，最小顯示病灶只為0.3cm，這對于肝硬化或既往有惡性腫瘤病史的患者尤為重要，可以早期確診病變從而及時爭取最佳的治療時機，并為手術(shù)指導(dǎo)最佳可行性治療方案，極大地提高手術(shù)治愈率?！锏?6頁,共105頁，2024年2月25日，星期天—揭開超聲新的一頁第87頁,共105頁，2024年2月25日，星期天注射方法(非心超)團注:SonoVue?

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再次注射2.4ml也是允許的,如果為了以下目的,甚至可行多次注射:探查新病灶+對目標病灶進行定性或

對所有的肝葉進行掃查生理鹽水沖刷:推完SonoVue后,立即快推生理鹽水5ml----必須!第88頁,共105頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共105頁，2024年2月25日，星