腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理了解腎穿活檢術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥；了解腎穿活檢術(shù)的過(guò)程；掌握腎穿活檢術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天回顧腎臟的解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腎穿刺活檢術(shù)，是腎臟病病理診斷的唯一方法。最常用的方法是B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺，指在B超引導(dǎo)下應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析。概念第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天協(xié)助診斷指導(dǎo)治療判斷預(yù)后目的第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1、原發(fā)性腎臟疾病。2、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病3、急性腎功能衰竭4、移植腎第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、絕對(duì)禁忌癥①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、相對(duì)禁忌癥①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周?chē)撃[②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤③多囊腎或腎臟大囊腫④腎臟位置過(guò)高、深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下或游走腎第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤慢性腎功能衰竭⑥過(guò)度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。⑨孤立腎、小腎第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理由于患者及家屬對(duì)此項(xiàng)檢查沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí),因此,普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)及腎穿刺活檢術(shù)的目的、利弊，了解穿刺的操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強(qiáng)患者信心，使其主動(dòng)配合操作，耐心解答患者提出的疑問(wèn)。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)患者行呼吸屏氣訓(xùn)練，俯臥位行“吸-停”運(yùn)動(dòng)，即平靜呼吸、吸氣末屏氣，持續(xù)1min，患者練習(xí)床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術(shù)后不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留。第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.臥床大小便：穿刺前排空大小便。4.指導(dǎo)病人擺放體位5.飲食指導(dǎo)：穿刺當(dāng)日飲食不宜過(guò)飽，手術(shù)前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品。6.一般觀察：觀察患者有無(wú)感冒或劇烈咳嗽，對(duì)癥狀重者應(yīng)暫緩行腎穿刺，女性患者是否處于月經(jīng)期等，手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠，高血壓患者控制血壓，手術(shù)前清潔腎區(qū)皮膚。第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.檢查血常規(guī)、出血與凝血功能及腎功能，尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，腎功能；查血型，備血；B超了解腎臟的大小、位置及活動(dòng)度、肝腎功能情況。詢(xún)問(wèn)病史，特別注意有無(wú)貧血、出血傾向及腎功能水平。8.用藥護(hù)理：術(shù)前3月停用抗凝藥及活血藥，術(shù)前2-3天口服或肌注維生素K1，10%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸鈣ml1次/天靜脈注射，術(shù)前晚口服安定5mg，術(shù)前30min肌注立止血。9.病人準(zhǔn)備：換好病人服、排空膀胱、留置留置針。術(shù)前超聲檢查，觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、回聲情況、位置及活動(dòng)情況等，檢查是否有腎下垂，以篩選出合適穿刺者。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿術(shù)中的護(hù)理1.術(shù)前30min給阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注射。2.患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)。3.觀察病人的生命體征，根據(jù)需要提供物品。穿刺過(guò)程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。4.術(shù)中采用的穿刺針應(yīng)避開(kāi)患者視線(xiàn)，以免加重患者緊張與恐懼的情緒。安慰病人，使病人解除緊張情緒，配合穿刺。5.行B超穿刺定位及局麻時(shí)，可與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣配合，對(duì)合作較差患者由護(hù)士捏住鼻子，以保證穿刺成功。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿術(shù)后護(hù)理1.穿刺完畢，局部按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。立即用紗布按壓穿刺處5min～10min，用腹帶捆緊，靜臥15min，不宜挪動(dòng)，給予沙袋壓于穿刺處；用平車(chē)將患者送回病房。2.術(shù)后的體位術(shù)后絕對(duì)臥床休息，給予俯臥6小時(shí)后仰臥18小時(shí)，若病情平穩(wěn)，無(wú)持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿者，可于6小時(shí)后解除沙袋，24小時(shí)后解除腹帶，根據(jù)情況開(kāi)始下床輕微活動(dòng)。如有血尿，要延長(zhǎng)臥床時(shí)間。囑病人1周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免彎腰、轉(zhuǎn)腰等腰部用力的動(dòng)作，以免沒(méi)有完全愈合的傷口再度出血。第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿術(shù)后護(hù)理3.嚴(yán)密觀察生命體征、穿刺點(diǎn)有無(wú)出及腹帶松緊度情況：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，每30min測(cè)血壓、脈搏一次連續(xù)測(cè)4次平穩(wěn)后改為4小時(shí)測(cè)一次，并做好記錄，。若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、血壓下降、穿刺點(diǎn)出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。4.做好生活護(hù)理：臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時(shí)督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，思想緊張，不習(xí)慣臥床排便，出現(xiàn)尿滁留，應(yīng)與患者交談，給予關(guān)心，解除思想負(fù)擔(dān)，可采取按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿不成功可行導(dǎo)尿。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎穿術(shù)后護(hù)理5.飲食護(hù)理給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。防大便干燥、腹壓增高致出血，每天飲水不小于1000mL（高度浮腫患者除外），以增加尿量防止血凝塊阻塞所致的腎絞痛。指導(dǎo)患者少量多次飲水，以防一次大量飲水后，引起胃部不適惡心、嘔吐，誘發(fā)出血。第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血尿的護(hù)理：約60—80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)矚病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血治療，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間，直到肉眼血尿消失。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對(duì)癥支持治療。第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血尿的護(hù)理：約60—80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)矚病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血治療，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間，直到肉眼血尿消失。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對(duì)癥支持治療。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.腎周血腫的護(hù)理患者術(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行B超檢查，防止腎周血腫，對(duì)于腎周血腫的病人，應(yīng)及時(shí)給予處理，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后相關(guān)的護(hù)理診斷出血—與傷口沒(méi)有愈合有關(guān)。尿儲(chǔ)留—與排尿方式的改變有關(guān)。疼痛—與術(shù)后要求絕對(duì)臥床休息腰痛、腰酸有關(guān)。舒適度的改變—與腰痛、腰酸有關(guān)。睡眠狀態(tài)紊亂—與腰痛、腰酸有關(guān)。焦慮—與知識(shí)缺乏有關(guān)。知識(shí)缺乏—與對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)要點(diǎn)術(shù)后絕對(duì)臥床休息。術(shù)后1周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免彎腰、轉(zhuǎn)腰等腰部用力的動(dòng)作。術(shù)后應(yīng)多飲水、勤排尿。防止便秘。第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)