神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征頭痛意識(shí)障礙言語障礙感覺障礙癱瘓第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天頭痛護(hù)理評(píng)估1.病史：有無高血壓、發(fā)熱及家族史、睡眠及職業(yè)、持續(xù)時(shí)間及部位、性質(zhì)、起病急緩2.身體評(píng)估：外傷、瞳孔、NS陽性體征如頸項(xiàng)強(qiáng)直3.心理社會(huì)資料：是否長期反復(fù)頭痛出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮或焦慮、工作能力下降；家屬和周圍人是否理解和支持病人4.輔助檢查：頭顱CT或MRI腰穿第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天頭痛常見護(hù)理診斷疼痛頭痛與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙或顱內(nèi)占位性病變等因素有關(guān)第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天頭痛護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天頭痛護(hù)理措施

避免誘發(fā)因素：飲酒、情緒緊張、勞累、月經(jīng)來潮等病情觀察：頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時(shí)間、頻率及程度、伴隨癥狀等減輕頭痛：環(huán)境宜安靜、避光；指導(dǎo)病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、理療及指壓止痛等方法用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、用藥方法，藥物的依賴性及成癮性心理護(hù)理：解釋頭痛的原因及治療護(hù)理措施，消除緊張情緒，理解、同情病人的痛苦第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天頭痛護(hù)理評(píng)價(jià)

病人能正確說出誘發(fā)頭痛的因素能有效地運(yùn)用減輕頭痛的方法頭痛減輕或消失第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。按其程度可表現(xiàn)為：嗜睡、昏睡和昏迷。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙分類意識(shí)障礙意識(shí)水平意識(shí)內(nèi)容改變特殊類型嗜睡昏睡昏迷意識(shí)模糊瞻妄狀態(tài)去皮質(zhì)\綜合征無動(dòng)性綜合征第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天昏迷程度的鑒別

疼痛刺激反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無變化中昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無反應(yīng)無消失消失明顯變化第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙原因顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估

病史：發(fā)病經(jīng)過，評(píng)估意識(shí)障礙程度，判斷病情身體評(píng)估：判斷意識(shí)障礙的程度心理—社會(huì)資料：家屬、家庭背景、及家屬對(duì)病人的關(guān)注程度等輔助檢查：血液生化、頭顱CT或MRI、腦電圖等第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙常見護(hù)理診斷

意識(shí)障礙：與腦部病變、受損有關(guān)第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙護(hù)理目標(biāo)病人意識(shí)障礙減輕或神志清醒不發(fā)生長期臥床引起的各種并發(fā)癥第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙護(hù)理措施1.一般護(hù)理：平臥或側(cè)臥，保持呼吸道通暢；保持床單及皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡；補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)給予鼻飼流食；做好口腔及泌尿系統(tǒng)護(hù)理，保持大便通暢（3日以上及時(shí)處理）；譫妄躁動(dòng)者加床檔，必要時(shí)作適當(dāng)約束。2.密切觀察病情變化：嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔變化及角膜反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生協(xié)作處理。第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙減輕、消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等。第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙分類失語癥：腦損害導(dǎo)致的語言交流能力障礙，包括語言表達(dá)或理解能力。構(gòu)音障礙：純口語語言障礙，主要由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)，使言語形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語言不清、音調(diào)及語速異常等。第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙護(hù)理評(píng)估病史：文化水平及語言背景；了解病人言語障礙的類型、程度。身體評(píng)估：注意有無音調(diào)、語速及韻律的改變。評(píng)估意識(shí)水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，檢查有無定向力、注意力和計(jì)算力的異常；觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)資料：評(píng)估病人的心理狀態(tài)，是否能夠得到家屬及朋友的體貼、關(guān)心、尊重和鼓勵(lì)。輔助檢查：

CT或MRI。第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙身體評(píng)估1）.Broca失語：又稱運(yùn)動(dòng)性失語或表達(dá)性失語?？谡Z表達(dá)障礙為其突出的臨床特點(diǎn)，呈非流利性口語。2）.Wernicke失語：又稱感覺性失語或聽覺性失語?？谡Z理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)，呈流利性口語。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙身體評(píng)估3）.傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損，表現(xiàn)口語清晰，能自發(fā)講出語義完整、語法結(jié)構(gòu)正常的句子，自發(fā)談話常因找詞困難有較多的語言錯(cuò)語出現(xiàn)憂郁、中斷、伴不同程度的書寫障礙4）.經(jīng)皮質(zhì)性失語：復(fù)述較其他語言功能不成比例地好第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙身體評(píng)估5）.命名性失語：又稱遺忘性失語，以命名不能為突出特點(diǎn)，不能說出物件的名稱及人名，但能說出該物件如何使用，別人提示名稱時(shí)，能辨別是否正確。6）.完全性失語：又稱混合性失語。語言功能均嚴(yán)重障礙，口語表達(dá)障礙可表現(xiàn)啞和刻板性語言（只能發(fā)出無意義的嗎、吧、噠等聲音），預(yù)后差。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙常見護(hù)理診斷

語言溝通障礙與發(fā)音困難、失語有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能說簡單的詞和句子，言語障礙有所減輕能有效進(jìn)行地進(jìn)行交流，自信心增強(qiáng)。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙護(hù)理措施

1.語言康復(fù)訓(xùn)練鼓勵(lì)病人大聲說話選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法：可以在散步、做家務(wù)時(shí)或休閑娛樂時(shí)進(jìn)行，以實(shí)物為教具，寓教于樂。對(duì)不能很好理解語言的病人，配以手勢(shì)或?qū)嵨?。?duì)說話有困難的可以借書寫方式來表達(dá)。對(duì)失去閱讀能力的應(yīng)將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。要持之以恒：要耐心，由淺入深，循序漸進(jìn)，逐漸豐富內(nèi)容，增加刺激，才能達(dá)到語言逐漸恢復(fù)的目的。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙護(hù)理措施2.心理護(hù)理患者可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，心理異常脆弱與敏感，需正確理解病人的問題并及時(shí)耐心的解釋，直至病人理解為止；并列舉治療好的病例，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒給予及時(shí)的肯定和表揚(yáng)，從而增強(qiáng)勇氣和信心。第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天言語障礙護(hù)理評(píng)價(jià)病人自我感覺言語障礙減輕，聽、說、寫及表達(dá)能力增強(qiáng)得到有效的語言溝通，情緒好轉(zhuǎn)，自信心增強(qiáng)。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙

是指機(jī)體對(duì)各種形式（痛、溫度、觸、壓、位置、震動(dòng)等）刺激的無感知、感知減退或異常的綜合征。常見于腦血管病，如腦出血，腦梗死等，還可見于腦外傷、腦實(shí)質(zhì)感染和腦腫瘤等。第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理評(píng)估1.病史：詢問引起感覺障礙的病因，注意感覺障礙的部位、類型、范圍、性質(zhì)及程度；是立即出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)并加重，如外傷、感染、血管病變所引起者立即出現(xiàn)；腫瘤、藥物及毒物中毒等引起者出現(xiàn)較緩。病人是否感覺麻木感、冷熱感、潮濕感、震動(dòng)感或出現(xiàn)自發(fā)痛；有無伴隨癥狀。第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估：感覺障礙的分類刺激性癥狀：感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)，包括感覺過敏、感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異常、疼痛。抑制性癥狀：感覺傳導(dǎo)徑路被破壞或功能受抑制時(shí)引起感覺減退或缺失。包括完全性感覺缺失和分離性感覺障礙。第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估：感覺障礙的類型及臨床特點(diǎn)：（7類）末梢型：呈手套、襪套型，如多發(fā)性神經(jīng)病周圍神經(jīng)型：某一神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如枕神經(jīng)痛等。節(jié)段型：后根型、后角型及前聯(lián)合型傳導(dǎo)束型：脊髓橫貫性損害第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估：感覺障礙的類型及臨床特點(diǎn)：交叉型：延髓外側(cè)和腦橋病變時(shí)，病側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。偏身型：丘腦及內(nèi)囊等處病變時(shí)，對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。單肢型：病損對(duì)側(cè)上肢或下肢感覺缺失，可伴復(fù)合感覺第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理評(píng)估3.心理—社會(huì)資料患者是否因此感覺煩悶、憂慮、甚至悲觀厭世。有無認(rèn)知、情感或意識(shí)行為方面的異常；是否有疲勞感或注意力不集中；家屬是否能給予極大的呵護(hù)與關(guān)愛。4.輔助檢查肌電圖、誘發(fā)電位及MRI，可幫助診斷。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙常見護(hù)理診斷

感知改變與腦部病變、受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人感覺障礙減輕或逐漸消失情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)使用其他方法感知事物感覺障礙部位未發(fā)生損傷第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理措施（5）生活護(hù)理：保持床單整潔，防止感覺障礙部位受壓或機(jī)械性刺激；保暖，慎用熱水袋或冰袋，熱水袋溫度不宜超過50℃；感覺過敏者，盡量減少不必要的刺激；對(duì)感覺異常者應(yīng)避免搔抓，以防皮膚損傷。保證安全：如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，預(yù)防跌倒及外傷。第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理措施知覺訓(xùn)練：每日用40—50℃擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，砂紙、毛線—觸覺；冷水、溫水—溫覺；用針尖—痛覺等全身或局部按摩：促進(jìn)血液和淋巴液的回流，防止或減少局部浮腫，有利于康復(fù)。心理護(hù)理：安慰病人，同時(shí)讓家屬了解護(hù)理中注意事項(xiàng)。第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙護(hù)理評(píng)價(jià)病人感覺障礙減輕或消失，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生凍傷、燙傷、抓傷、碰傷、壓傷。第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓

是指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，是隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失，因上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變所致，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估肌力評(píng)估按0—5級(jí)記錄（6級(jí)）0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓肌力評(píng)估按0—5級(jí)記錄2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，及不能抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓的分類及臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓（中樞）弛緩性癱瘓（周圍）癱瘓分布范圍較廣，偏癱、單癱、截癱和多局限（肌群為主），四肢癱或?yàn)樗闹c肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射（+）（－）肌萎縮無或輕度廢用性萎縮顯著肌束震顫無可有肌電圖

神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常減低失神經(jīng)電位無有第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓護(hù)理評(píng)估3.心理—社會(huì)資料：產(chǎn)生無能感、焦慮及悲觀、抑郁心理；家屬在病人的康復(fù)中是否能給予支持和幫助。4.輔助檢查：CT、MRI必要時(shí)可作肌電圖及神經(jīng)肌肉活檢等第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓常見的護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長期臥床有關(guān)第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓護(hù)理目標(biāo)病人掌握各種運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，肌力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常；生活自理能力增強(qiáng)或完全自理；不發(fā)生各種并發(fā)癥第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天癱瘓護(hù)理