術(shù)后出血的護(hù)理

術(shù)后出血的護(hù)理肝膽九區(qū)姚煒

主要內(nèi)容類型原因臨床表現(xiàn)

判斷

處理原因手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（稱為原發(fā)性出血）和術(shù)后7～10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時(shí)停止而使部分出血點(diǎn)被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)表淺手術(shù)的原發(fā)性出血表現(xiàn)為局部滲血多，并逐漸形成血腫，一般不引起嚴(yán)重后果發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息體腔內(nèi)的原發(fā)性出血引流管可流出大量鮮血術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血補(bǔ)液處理，休克不見得好轉(zhuǎn)，甚至加重時(shí)表示內(nèi)出血量較大繼發(fā)性出血術(shù)后1～2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出大量嘔血、黑便、尿血和咳血嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克，后果較嚴(yán)重如何判斷出血量2.柏油樣便，出血量>60ml/日1.大便潛血陽性，出血量>5ml/日3.出現(xiàn)嘔血癥狀，表示胃內(nèi)積血>250-300ml/日如何判斷出血量5.血液學(xué)檢查失血量10-15%，Hb>100g/L失血量20-30%，Hb>70-100g/L4.全身癥狀：出血量<400-500ml時(shí)，一般不引起全身癥狀，>500ml，可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈，出汗，乏力，心悸等。短時(shí)間內(nèi)出血量>1000ml或全身血量的20%時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如血壓下降，心率增快等。失血量20-30%，Hb<70g/L如何判斷出血量術(shù)后出血1.正常時(shí)胃腸減壓24H不超過300ml，呈暗紅色或是咖啡樣的，且顏色逐漸變淺變清。2.術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流處新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便。3.發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)的出血，術(shù)中止血不確切4-6天的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致10-20天的出血，與吻合口縫線處感染，腐蝕血管所致。4.持續(xù)從腹腔引流管不斷引出新鮮血液，量多，應(yīng)懷疑腹腔內(nèi)出血。

處理病情觀察：包括生命體征.神志和體溫.尿量等變化禁食和胃腸減壓加強(qiáng)對(duì)腹腔引流液的觀察止血和輸血護(hù)理干預(yù)Clickheretoaddyourtitle心理護(hù)理出血患者的心理分為抑郁型、恐懼型、焦慮型、急躁型。因嘔血或柏油樣便會(huì)使患者精神緊張、恐懼，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，胃蠕動(dòng)加快，從而加重胃黏膜的損傷，所以對(duì)上消化道出血的患者應(yīng)立即清除血跡，安慰患者，以消除其恐懼心理，煩躁不安者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。出血時(shí)的護(hù)理

出血時(shí)患者絕對(duì)臥床休息．一般采用平臥位，雙下肢抬高30°，頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管。目前不主張頭低位，避免影響呼吸。注意清除口腔及鼻腔的血跡，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸人。準(zhǔn)備急救器材和藥物。如氧氣、吸引器、止血藥等，以便大出血時(shí)急救之用。嚴(yán)密觀察病情變化

①生命體征觀察記錄；②嘔血、黑便的量和性質(zhì)及伴隨癥狀的記錄；③保持呼吸道通暢，以防嘔血引起窒息；④意識(shí)變化；⑤皮膚、指(趾)甲及肢端色澤和溫度的變化；⑥記錄尿量和中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；⑦補(bǔ)充血容量時(shí)要嚴(yán)防因輸血、輸液量過多過快引起急性肺水腫。對(duì)老年或心血管患者最應(yīng)注意；⑧檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿素氮，及時(shí)了解有無繼續(xù)出血。飲食指導(dǎo)

加強(qiáng)對(duì)消化道出血患者的飲食管理至關(guān)重要。合理的飲食有助于止血，促進(jìn)康復(fù)。反之飲食不當(dāng)可加重出血。給予少食多餐飲食，可中和胃酸，減少胃蠕動(dòng)，緩解疼痛，出血停止后逐漸由半流質(zhì)飲食改為軟食。飲食要富有營(yíng)養(yǎng)和易于消化，忌食生拌菜、粗纖維蔬菜、刺激性食物及濃茶、咖啡等。病情穩(wěn)定后改為正常飲食。健康教育