決策需求評(píng)估工作手冊(cè)用于決策輔助研究的范圍綜述

【摘要】目的對(duì)基于決策需求評(píng)估工作手冊(cè)進(jìn)行需求評(píng)估的相關(guān)研究進(jìn)行范圍綜述，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。方法采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所范圍綜述指南為方法學(xué)框架，檢索PubMed、WebofSc庫(kù)至2023年3月31日。結(jié)果共納入12篇文獻(xiàn)，對(duì)納入文獻(xiàn)的基本信息、研究結(jié)論未來(lái)醫(yī)護(hù)人員利用工作手冊(cè)進(jìn)行需求評(píng)估時(shí)，注意全面納入工作手冊(cè)的核SDM是指患者和臨床醫(yī)生應(yīng)共同努力，幫助患者做出知情的醫(yī)療保健決策[1]。 [2]。需求評(píng)估是PtDAs開(kāi)發(fā)的首要環(huán)節(jié)，渥太華決策支持框架(OttawaDecisionSupportFramework,ODSF)和國(guó)際患者決策輔助標(biāo)準(zhǔn)(InternationalPatientDecisionAidStandards,IPDAS)合作組織建議對(duì)參有利益相關(guān)者的決策需求進(jìn)行正式評(píng)估[3-4],以準(zhǔn)確獲得目標(biāo)人群感興趣的治療方案和所需的信息，并確保決策輔助有效、有意義、可用和可持續(xù)[5-6]。決策需求包括知識(shí)、期望、價(jià)值觀、支持和資源等[7],患者的決策需求將影下簡(jiǎn)稱(chēng)“工作手冊(cè)”)。目前，該工作手冊(cè)已在國(guó)外廣泛應(yīng)用于質(zhì)性研究訪談提oannaBriggsInstitute,JBI)發(fā)布的范圍綜述指南為方法學(xué)框架[10],對(duì)2.檢索策略：采用JBI推薦的范圍綜述文獻(xiàn)檢索策略三步法[11]。根據(jù)檢需求評(píng)估工作手冊(cè)為研究主題的文獻(xiàn)，因此本研究最終以“Ottawa決策支持框萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普網(wǎng)進(jìn)行檢索，以“needsassessment/decisionalneedsassessment/decision-makiportFramework”“shareddecisionmaking/shareddecision-making/decisionmaking/decision-making”等為英文檢索詞在PubMed、WebofScience、E充檢索。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年3月31日。以PubMed為例，檢索策略見(jiàn)圖#I"decisionalneedsassessment"[Tile/Abstract]OR"decision-makingneeds"[Title/Abstract]OR"decisionalneeds"[Titl#2"OttawaDecisionSupportFramewor#3"shareddecisionmaking"[Title/Abstract]OR"shareddecision-making"[Tile/圖1PubMed檢索策略3.文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)再閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。篩選過(guò)程中出現(xiàn)分歧，則與第確定納入文獻(xiàn)。2名研究者獨(dú)立應(yīng)用QuADS(QualityAssessmentwithDiverseStudies)[12]對(duì)所有納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，若遇2人有分歧，則與第3名研5.納入文獻(xiàn)的資料提?。?名研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，評(píng)估指導(dǎo)工具、結(jié)果等。在此過(guò)程中，若遇2人有分歧，則與第3名研究者討論1.文獻(xiàn)篩選結(jié)果：檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲得文獻(xiàn)857篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)289篇，瀏覽標(biāo)題與摘要后排除397篇，閱讀全文復(fù)篩后排除159篇，最終納入12篇[13-24],包括11篇英文文獻(xiàn)[13-21,23-24]、1篇中文文獻(xiàn)[22]。文獻(xiàn)篩選流PuhMed(n=101),WebofScience(n=115),Embase(n=136),CINAHL(n=319),中國(guó)知網(wǎng)(n=141),萬(wàn)方初篩的文獻(xiàn)(n=568)排除文獻(xiàn)(n=159):圖2文獻(xiàn)篩選流程2.納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果：納入的12篇文獻(xiàn)中，QuADS中的8個(gè)條目基本能夠達(dá)到2～3分；在“研究的理論或概念基礎(chǔ)”方面，3篇評(píng)分為1分；在“選擇數(shù)據(jù)收集工具的理由”方面，4篇評(píng)分為1分；在“數(shù)據(jù)收集程序的描述”方面，2篇評(píng)分為1分；在“考慮研究的利益相關(guān)者”方面，4篇評(píng)分為0分；在“評(píng)判性地討論優(yōu)勢(shì)和局限性”方面，5篇評(píng)分為1分。3.納入文獻(xiàn)的基本信息：12篇文獻(xiàn)分別在加拿大(n=6)、美國(guó)(n=3)、中8項(xiàng)研究[13,15-19,22-23]從決策者和決策支持人員兩方面評(píng)估了患者的決策需求，4項(xiàng)研究[14,20-21,24]僅從決策者的角度評(píng)估了決策需求。此外，8項(xiàng)研究[13,15-19,22-23]的決策支持人員都包括醫(yī)護(hù)人員，且其中有2項(xiàng)研究[13,23]的決策支持人員還包括患者配偶或患者病友及其配偶。研究領(lǐng)域包括癌癥、泌尿系統(tǒng)疾病、婦產(chǎn)科等。納入文獻(xiàn)基本信息見(jiàn)表1。研究資料收類(lèi)型集方法2016加拿大探討1型糖尿病成年人及其配偶和7名醫(yī)護(hù)人員25名護(hù)士的支持，尋求互聯(lián)網(wǎng)等資源，有宗教信仰的女性吏愿意讓配偶參與檢查的決策需求決策過(guò)程，更傾向于CT檢查；(4)支持和資源：患者希望得到醫(yī)生的支持Bmmn等的決策需求(4)支持和醫(yī)護(hù)人員探討早期精神病患者參與干質(zhì)性研究預(yù)計(jì)到的決策需求，障碼①20例患者4.工作手冊(cè)具體應(yīng)用情況：12項(xiàng)研究中，5項(xiàng)研究[16-17,21-22,24]基于工作手冊(cè)中的標(biāo)準(zhǔn)化需求評(píng)估問(wèn)題模板評(píng)估需求，包括決策沖突、決策相關(guān)的知識(shí)和期望、價(jià)值觀和偏好、決策支持和資源等核心要素；其余7項(xiàng)研究[13-15,18-20,23]將工作手冊(cè)中的內(nèi)容作了調(diào)整，進(jìn)行需求評(píng)估，其中2項(xiàng)研究[15,19]未評(píng)估價(jià)值觀，1項(xiàng)研究[15]未評(píng)估決策沖突。5.決策需求評(píng)估的主要結(jié)果：(1)決策沖突?；颊邠?dān)心治療的不良反應(yīng)，對(duì)決策感到困惑、恐懼、沮喪和不確定。(2)知識(shí)和期望?；颊呷狈χ委熯x擇及其風(fēng)險(xiǎn)、益處的相關(guān)知識(shí)，部分患者對(duì)治療有不切實(shí)際的期望。(3)價(jià)值觀和偏好。部分患者希望分享個(gè)人觀點(diǎn)并將其納入決策，也有部分患者不確定治療選擇的益處或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)自己的重要程度。(4)支持和資源?；颊咴跊Q策過(guò)程中缺乏醫(yī)護(hù)人員、家庭、朋友、病友、資金的支持，希望獲得互聯(lián)網(wǎng)、電視媒體、微信群、書(shū)籍、期刊、醫(yī)學(xué)教科書(shū)、PtDAs等資源。(5)決策時(shí)間。患者確診后值觀澄清活動(dòng)[25],以幫助患者更深入地理解不同的選項(xiàng)及其含義，從而更好地陳述其治療目標(biāo)和治療偏好[5,26],而價(jià)值觀澄清活動(dòng)中的陳述應(yīng)基于從態(tài)，表現(xiàn)為決策時(shí)猶豫不定、焦慮[27]。決策沖突會(huì)產(chǎn)生多維度的不良影響，8]。醫(yī)護(hù)人員作為與患者接觸最為密切的專(zhuān)業(yè)人員，應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，基于多因素的影響[29],從多個(gè)角度進(jìn)行患者的決策需求評(píng)估可有效提高其決策質(zhì)量，進(jìn)一步提升PtDAs在臨床中的可接受性和適用性[30-31]。本研究納入的12項(xiàng)研究中，僅2項(xiàng)研究[13,23]從配偶的角度評(píng)估了患者的決策需求，1項(xiàng)研究[13]從病友的角度評(píng)估了患者的決策需求。家庭成員對(duì)決策有很強(qiáng)的影響力，患者傾向于聽(tīng)從家庭成員尤其是配偶的建議[32],在需求評(píng)估中納入配度，共同做出明智的選擇[33]。2項(xiàng)研究均為聯(lián)合訪談患者和配偶，聯(lián)合訪談夠得到與自己有相似經(jīng)歷的病友的支持可能是患者非常希望獲得的支持形式[35],病友可以提供情感支持、信息和實(shí)用的建議，減少患者的困擾和恐懼[36]。決策需求，提高患者決策信心與決策能力[37]。本研究發(fā)現(xiàn)，決策過(guò)程中，患會(huì)增加患者對(duì)長(zhǎng)期遺憾的擔(dān)憂，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[38]。醫(yī)護(hù)人員作者決策信息需求的重要措施之一[39],其通過(guò)向患者提供基于循證的、可選擇準(zhǔn)備度和信心，改善患者健康結(jié)局[5,40]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者信息論或概念基礎(chǔ)”“數(shù)據(jù)收集工具理由”“數(shù)據(jù)收集程序描述”“利益相關(guān)者”“研究的優(yōu)勢(shì)和局限性”5個(gè)條目方面得分較低(評(píng)分為0或1分),未來(lái)的研screeningandchemoprevention.Asuggestedap6.DOI:10.1016/j.amepre.2003.09.011.[2]BenoitA,Grynbergthbreastcancer(DECISIF)?Studyprotocolforar9.DOI:10.1016/s0738-3991(98)00026-3.opmentprocessforpatientdecisionaiak,2013,13Suppl2:S2.DOI:10.1186eriaframeworkforpatient[6]WittemanHO,DansokhoSignandthedevelopmentofpatientdecisionaecisionSupportFrameworkontheagreementpatients'andphysicians'decisionalconflict[J].MedDecisMaking,cisionSupportFramework:part3overviewofsystematicrpdatedframework[J].MedD[9]JacobsenMJ,0'ConnorAM,StaceyD.Decisionalneedsasseinpopulations:aworkbookforassessingpatients'andpractitioners'decisionmakingneeds[DB/OL].ohri.ca/eTraining/docs/s6_Population_Needs_Assessment.pd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