急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進課件

品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

急診科急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進（一）品管圈的概念（二）品管圈與護理質(zhì)量改進（三）品管圈的基本步驟（四）品管圈的成果分享

急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管圈的概念

品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成，數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6-10人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管圈的由來起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程品管圈活動是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng),國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，日本人不只是訓練工程師與主管階層而已，而是有計劃的大量提高生產(chǎn)力。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

日本是世界上運用品管圈做的最成功的國家適合人性的品管圈活動人品管圈急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

日本施行的結(jié)果

日本到了1966年四月就有超過10，000個品管圈，且每圈展現(xiàn)以下的特質(zhì)：（1）每圈平均節(jié)省美幣3，000元。（2）日本整體的改善總共達到3億美幣的效益。（3）經(jīng)理和工程師沒有花費時間就可以有這些成果依舊處理跨部門與高層的營運計劃。（4）分析很多突發(fā)的問題，降低變異性與預防復發(fā)（5）工作場所就有很多很棒的管理手法。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管圈在中國于1978開始有計劃、長期的展開全國性品管圈活動,其活動名稱稱之為[質(zhì)量小組]由[中國質(zhì)量協(xié)會]進行推動,于1979年開始進行每年一次的全國性質(zhì)量小組發(fā)表大會一些大的企業(yè)開始品管圈運用約有1,500萬國有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過品管圈之培訓，約占國有大中型企業(yè)5,000萬職工的30%

急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管圈的組成

組圈方式由規(guī)劃單位分派（草創(chuàng)期）自行組圈（成熟期）圈成員輔導員圈長圈員（最好是各層級人員）設定圈名圈徽6-10人急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管圈的組成輔導員：由直屬主管擔任了解并認同品管圈的精神、意義和做法并輔導日常活動對部門品管圈給予幫助，解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常關(guān)心所屬品管圈的活動狀況程度評價及鼓勵所屬品管圈急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管圈的組成圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和做法要有“我能把品管圈帶好”的企圖心領(lǐng)導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負責人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后續(xù)圈員做好輔導員與圈員間的溝通橋梁急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進品管圈的組成圈員：基石了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會，涌躍發(fā)言，認真執(zhí)行分派的各項工作工作時遵守作業(yè)標準，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導員反映與其他圈員情感交流、互相合作急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進圈名圈徽設定的過程

先訂圈名、再定圈徽訂圈名的方式開一次圈會現(xiàn)場進行頭腦風暴，然后投票決定[圈名]，再一起想[圈名意義]先請圈員預告相好[圈名]，于開會前一天將數(shù)據(jù)交給圈長匯整，然后開一次會，投票或利用親和圖法決定[圈名]，再一起想[圈名意義]圈員自行相好[圈名]及其代表的涵意，制作成PPT于開會時報告，再由大家投票決定（最佳）急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進設定圈名與圈徽的目的

自我認同

學習如何進行團隊決策

練習發(fā)表自己的意見

對外宣示急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進我們實施品管圈的目標持續(xù)改善護理管理和服務水平營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護士管理人才提升各級護士士氣建立護理質(zhì)量提升改善活動之標桿促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

頭腦風暴法又稱智力激勵法、腦力振蕩法、自由思考法，由美國奧斯本博士1941于年提出的。采用會議的方式，利用集體的思考，引導每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在頭腦中掀起風暴，毫無顧忌，暢所欲言地發(fā)表獨立見解的一創(chuàng)造性思考方法。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進頭腦風暴——四大基本原則禁止批評——不任意批評創(chuàng)意好壞自由奔放——即使偏離目標的創(chuàng)意也有幫助追求提案量——由量生質(zhì)，每一個人到少要提一個創(chuàng)意充分活用別人的創(chuàng)意

——一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感，要活用別人的意見急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管七大手法

1.檢查表：統(tǒng)計分析表、調(diào)查表2.柏拉圖：排列圖、ABC圖、主次因素排列圖3.魚骨圖：因果圖、特性要因圖4.層別法：分類法5.散布圖：相關(guān)圖、相關(guān)分析圖6.直方圖：頻數(shù)圖、Histogram7.推移圖：趨勢圖、分析用控制圖急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

QCC活動的步驟

1.主題選定

2.擬定活動計劃書

計劃Plan3.現(xiàn)狀把握4.目標設定

5.解析6.對策擬定

實施Do7.對策實施與檢討確認Check8.效果確認無效果

有效果9.標準化處置Action10.檢討與改進急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

步驟

使用手法主題選定頭腦風暴、評價法、親合圖計劃擬定甘特圖、小組討論現(xiàn)狀把握查檢表、柏拉圖、流程圖目標設定小組討論、柱狀圖解析頭腦風暴、小組討論、關(guān)聯(lián)圖、親合圖對策擬定頭腦風暴、評價法對策實施與檢討頭腦風暴、小組討論效果確認柏拉圖、魚骨圖、標準化小組討論檢討與改進小組討論成果發(fā)表頭腦風暴、小組討論急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

品管圈成果報告介紹急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進品管圈組成內(nèi)容圈名：微笑圈單位：骨科成立日期：年月日完成日期：年月日輔導員:管付巖圈長：李琪圈員:4名

急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進圈員簡介成員名單職稱學歷年齡性別分工監(jiān)督、指導、培訓計劃、領(lǐng)導、組織、培訓記錄、整理、交流協(xié)調(diào)、配合其他成員文字輸入文字輸入急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進微笑圈急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進圈徽的意義

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，一次性穿刺成功與否直接影響到患者的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握靜脈穿刺是每個護士應具備的基本素質(zhì)。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進

主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進主題選定方法

本位圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進主題選定理由小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓練，提高穿刺技術(shù)。增強護士愛心、同情心和責任感。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧。提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進圈活動計劃表（甘特圖）

注：表示實施線表示計劃線急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:調(diào)查地點:骨科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):65次存在缺陷次數(shù):28次缺陷率:43%急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進靜脈穿刺缺陷因素靜脈穿刺缺陷包括：①穿刺不熟練②心理因素③病房環(huán)境④固定方法不正確⑤血管因素急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環(huán)境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進改善前柏拉圖急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進總目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=43%-(43%×77.6%×80%)

=16.31%

圈員能力：根據(jù)圈員對品管手法掌握的能力、解決問題的能力，由QCC小組共同商議決定。

急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進總目標設定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=43%-(43%×77.6%×80%)

=16.31%

急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進總目標設定急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進分目標設定穿刺不熟練缺陷目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×

圈員能力)目標值=22-(22×32.8%×80%)

=22-6

=16急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進穿刺不熟練缺陷分目標設定缺陷頻數(shù)急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進分目標設定

心理因素目標設定：目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)

目標值=18-(18×59.7%×80%)

=18-9

=9急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進心理因素分目標設定缺陷頻數(shù)急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進要因分析思想不重視護士操作技能培訓力度不夠穿刺不過硬認識不足患兒血管不充盈無操作臺依賴性精神緊張患肢不便燈管配置不夠光線暗血管選擇不當固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛針頭型號不匹配環(huán)境陌生新進人員年老眼花認識不足家屬程度肥胖、脫水長期輸液不重視環(huán)境其他出汗多不易固定急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進因果關(guān)連圖思想認識不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊張專業(yè)技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2,-1急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果處置問題點治標問題點過度現(xiàn)象根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認識不足急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓，總結(jié)經(jīng)驗，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿刺9月10月全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責任心不強，缺乏耐心做好誘導解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關(guān)系，使之積極配合9月10月全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔心家長過激語言加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心9月10月全體護士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設置小兒靜脈輸液室、移動燈管9月10月全體護士急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點一：專業(yè)技能缺乏P計劃1.制定?？婆嘤栍媱?.加強操作技能培訓3.觀看他人操作或錄像D實施1.每位護士輪流到兒科學習靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓一次，老護士每季度培訓一次，并考核3.護士之間相互觀看操作，學習、總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短C確認全科護士能按計劃培訓，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高A處置實施評估效果好實施日期：急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位P計劃１.學習掌握心理護理、溝通方面的技巧２.學會換位思考，感受家長的心情D實施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任C確認通過心理護理，多數(shù)家長理解、信任、合作度提高A處置實施評價好實施日期：急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點三：精神緊張P計劃1.加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學會放松、減輕心理壓力D實施1.上班時保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認護士心理素質(zhì)明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進對策實施具體內(nèi)容PDCA

問題點四：病房環(huán)境影響穿刺P計劃1.改善病房設施2.加強病房設施管理D實施1.配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確認設施運用良好A處置實施評估效果好實施日期:急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間:調(diào)查地點:骨科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):65次存在缺陷次數(shù):10次缺陷率:15.38%急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進影響穿刺成功的因素項目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環(huán)境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進改善后柏拉圖急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進總目標檢查缺陷率急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進穿刺不熟練分目標檢查缺陷頻數(shù)急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進精神緊張分目標檢查缺陷頻數(shù)急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進效果確認

改善前-改善后目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=

————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標達成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%進步率=———————×100%=64.2%

43%

急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進圈員的成長急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進靜脈穿刺操作流程

做好心理護理，操作前應與患者進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復扎次數(shù)多的患者。

選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患者注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈。急診科品管圈與護理質(zhì)量持續(xù)改進靜脈穿刺操作流程

操作方法：常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3