康復(fù)功能評(píng)定-失語(yǔ)癥

康復(fù)功能評(píng)定——失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群，失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書(shū)寫(xiě)、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙。因先天或幼年疾病引致學(xué)習(xí)困難，造成的語(yǔ)言機(jī)能缺陷也不屬失語(yǔ)癥范疇。失語(yǔ)癥常見(jiàn)癥狀⑴聽(tīng)覺(jué)理解障礙是指患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度的不同，表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。①語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：患者聽(tīng)力正常，但對(duì)所聽(tīng)到的講話聲音不能辨認(rèn)?；颊呖赡軙?huì)說(shuō)聽(tīng)不懂你的話或不斷地反問(wèn)或讓對(duì)方重復(fù)。典型癥狀即純?cè)~聾，臨床上偶見(jiàn)。②語(yǔ)義理解障礙：此在失語(yǔ)癥中最多見(jiàn)。患者能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，但存在著連續(xù)的音義的中斷，以致部分或全部不能理解詞意。癥狀重時(shí)表現(xiàn)對(duì)日常生活常用物品名稱(chēng)或簡(jiǎn)單的問(wèn)候語(yǔ)不能理解，輕癥患者往往在句子較長(zhǎng)、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)不能完全理解。⑵口語(yǔ)表達(dá)障礙①發(fā)音障礙：失語(yǔ)癥的發(fā)音障礙與周?chē)窠?jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語(yǔ)失用或言語(yǔ)納吃所致。重癥時(shí)可以無(wú)聲，即啞，中度時(shí)可見(jiàn)到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識(shí)地隨意說(shuō)話時(shí)發(fā)音很困難，而說(shuō)很熟悉的系列語(yǔ)言如數(shù)數(shù)，說(shuō)熟悉的詩(shī)詞等，發(fā)音可改善。模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致，可有頻律失調(diào)和四聲錯(cuò)誤。②說(shuō)話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說(shuō)話時(shí)費(fèi)力，言語(yǔ)不流暢，欲說(shuō)出一個(gè)詞時(shí)，可見(jiàn)患者用力以面部表情、手勢(shì)、姿式或深呼吸來(lái)輔助說(shuō)出話。③錯(cuò)語(yǔ)：有三種錯(cuò)語(yǔ)，即語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將香蕉說(shuō)成香茅。詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說(shuō)成“杯子”。新語(yǔ)則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說(shuō)不出的詞，如將“報(bào)紙”說(shuō)成“被各”。④雜亂語(yǔ)：在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說(shuō)出的話難以理解，稱(chēng)為雜亂語(yǔ)。⑤找詞困難：患者在談話中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞、動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說(shuō)明等方式進(jìn)行表達(dá)時(shí)，稱(chēng)為迂回現(xiàn)象。⑥刻板語(yǔ)言:常見(jiàn)于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是單詞，如“媽媽”、“媽媽”，“人啊”、“人啊”，這類(lèi)患者的言語(yǔ)僅限于刻板語(yǔ)言。即任何回答都以刻板語(yǔ)言回答。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)意義的聲音。⑦言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象:在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語(yǔ)，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時(shí)，已更換了圖片，但仍不停地說(shuō)前圖的內(nèi)容，此即為言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象。8)模仿語(yǔ)言:一種強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話，稱(chēng)模仿語(yǔ)言(ech01alia)，如檢查者詢(xún)問(wèn)患者“你多大歲數(shù)了”，患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語(yǔ)言的患者還有語(yǔ)言的補(bǔ)完現(xiàn)象，例如：檢查者說(shuō)“1、2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢查者說(shuō)：“白日依山盡”，患者會(huì)接下去說(shuō)：“黃河入海流”。有時(shí)補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動(dòng)反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。⑨語(yǔ)法障礙:A．失語(yǔ)法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類(lèi)似電報(bào)文體，稱(chēng)電報(bào)式言語(yǔ)，屬語(yǔ)法障礙。B．語(yǔ)法錯(cuò)亂:指句子中的實(shí)意詞、虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語(yǔ)法錯(cuò)亂，屬語(yǔ)法障礙的另一種。⑩言語(yǔ)的流暢性與非流暢性：一般根據(jù)患者談話的特點(diǎn)將失語(yǔ)的口語(yǔ)分為流暢型和非流暢型。言語(yǔ)的流暢和非流暢在失語(yǔ)癥的診斷上有鑒別意義。11）復(fù)述：在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞、句時(shí)，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容。⑶閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱(chēng)為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。①形、音、義失讀:患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯(cuò)誤，或完全不能將詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。②形、音、閱讀障礙:表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱鋵?duì)。③形、義失讀:能正確朗讀，卻不理解文字的意義。失讀患者對(duì)文字的閱讀理解也表現(xiàn)在語(yǔ)句的層次上，如能正確朗讀文字，將文字與圖正確匹配，但組成句子后卻不理解。

4)書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、系列書(shū)寫(xiě)、看圖寫(xiě)詞、寫(xiě)句、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。失語(yǔ)癥的書(shū)寫(xiě)常有以下幾種表現(xiàn)：①書(shū)寫(xiě)不能:完全性書(shū)寫(xiě)障礙，可簡(jiǎn)單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫(xiě)。②構(gòu)字障礙:所寫(xiě)出的字看起來(lái)像該字，但有筆畫(huà)錯(cuò)誤，表現(xiàn)為筆畫(huà)增添或缺少，或者寫(xiě)出的筆畫(huà)全錯(cuò)。③鏡像書(shū)寫(xiě)：見(jiàn)于右側(cè)偏癱用左手寫(xiě)字患者，即筆畫(huà)正確，但方向相反，寫(xiě)出的字與鏡中所見(jiàn)相同。④書(shū)寫(xiě)過(guò)多：類(lèi)似口語(yǔ)表達(dá)中的言語(yǔ)過(guò)多，書(shū)寫(xiě)中混雜一些無(wú)關(guān)字、詞或造字。⑤惰性書(shū)寫(xiě)：寫(xiě)出一字詞后，讓其寫(xiě)其它詞時(shí)，仍不停地寫(xiě)前面的字詞，與口語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象相似。⑥像形書(shū)寫(xiě)：不能寫(xiě)字，而可以圖表示。⑦錯(cuò)誤語(yǔ)法：書(shū)寫(xiě)句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤，常與口語(yǔ)中的語(yǔ)法障礙相同。西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(WAB)，是目前廣泛用于失語(yǔ)癥檢查的方法之一。因其內(nèi)容受語(yǔ)言和文化背景影響較小，稍做修改即可用于我國(guó)。評(píng)定項(xiàng)目參照上面7項(xiàng)。但對(duì)失語(yǔ)類(lèi)型的評(píng)定可借助前4項(xiàng)便可。前4項(xiàng)如下：WAB具體項(xiàng)目：①自發(fā)言語(yǔ)：含信息量；流暢度、語(yǔ)法能力和錯(cuò)語(yǔ)2個(gè)亞項(xiàng)。A.信息量的檢查：提出七個(gè)問(wèn)題，其中前六題就患者本人姓名、住址等簡(jiǎn)單提問(wèn)，第七個(gè)問(wèn)題則要求描述所示圖畫(huà)內(nèi)容。根據(jù)回答結(jié)果評(píng)0-10分。B.流暢度、語(yǔ)法能力和錯(cuò)語(yǔ)檢查：根據(jù)上述七題對(duì)這些功能進(jìn)行評(píng)估，0-10分。②聽(tīng)覺(jué)理解：包含是非題、聽(tīng)詞辨認(rèn)和相繼指令三個(gè)亞項(xiàng)。A.是非題：包括姓名、性別、住址等簡(jiǎn)單問(wèn)答20題，每題3分，共60分。B.聽(tīng)詞辨認(rèn)：包含實(shí)物、繪出的物體、形狀、身體左右部等10個(gè)內(nèi)容，最高60分。C.相繼指令：在患者前方桌上按一定順序擺放幾種物品(如筆、梳子和書(shū))，然后要求患者完成依次發(fā)出的指令，共80分。③復(fù)述檢查：讓患者復(fù)述各項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)可重復(fù)一次。滿分為100分。④命名檢查：包括物體命名、自發(fā)命名、流暢度、完成句子和反應(yīng)命名四個(gè)亞項(xiàng)。A.物體命名：向患者出示20件物體讓其命名，最高60分。B.自發(fā)命名：讓患者在l分鐘內(nèi)盡可能多地說(shuō)出動(dòng)物名稱(chēng)，最高為20分。C.完成句子：讓患者完成檢查者說(shuō)出的不完整的分段句子，滿分為10分。D.應(yīng)答性命名：要求患者用物品名回答問(wèn)題，滿分為10分。=5\*GB3⑤閱讀：語(yǔ)句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽(tīng)字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽(tīng)辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；

=6\*GB3⑥書(shū)寫(xiě)：自動(dòng)書(shū)寫(xiě)（書(shū)寫(xiě)姓名等），序列書(shū)寫(xiě)，抄寫(xiě)，看圖書(shū)寫(xiě)，描述（情景畫(huà)）書(shū)寫(xiě)及語(yǔ)句聽(tīng)寫(xiě)，視物聽(tīng)寫(xiě)單詞等；

=7\*GB3⑦相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN檢查等。WAB法失語(yǔ)癥鑒別流程不流暢不流暢(完全性、Broca性、經(jīng)皮質(zhì)混合性性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)流暢

(傳導(dǎo)性、命名性、Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性)理解差(完全性、經(jīng)皮質(zhì)混合性)理解好(Broca性、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性)理解差(Wernicke性、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性)理解好

(傳導(dǎo)性、命名性)復(fù)述差(完全性)復(fù)述好(經(jīng)混)復(fù)述差(Broca)復(fù)述好(經(jīng)運(yùn))復(fù)述好(經(jīng)感)復(fù)述差(W)復(fù)述差(傳導(dǎo))復(fù)述好(命名)失語(yǔ)癥BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力。1級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限、聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到閑難。2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自