環(huán)境醫(yī)學(xué)-地方性氟中毒

授課老師：張寶軍Email：zhangbaoj04@163.com手機(jī)號碼物地球化學(xué)性疾病

—地方性氟中毒2

生物地球化學(xué)性疾病概述（上講）典例1：大骨節(jié)?。ㄉ现v）典例2：地方性氟中毒（本講）

氟的基本特性及其生理作用地方性氟中毒的流行特征地方性氟中毒的表現(xiàn)與診斷地方性氟中毒的發(fā)病原因與機(jī)制地方性氟中毒的防治措施部分標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)術(shù)組織簡介內(nèi)容提示5氟的化學(xué)性質(zhì)1886年，Moissan（法國）在低溫下將氟化鉀溶解在無水氫氟酸中電解制得單質(zhì)氟，并獲諾貝爾化學(xué)獎。氟是電負(fù)性最強(qiáng)、化學(xué)性質(zhì)最活潑的一種非金屬元素，幾乎與所有的元素都能發(fā)生作用。氫氟酸(HF)是一種唯一能夠與玻璃反應(yīng)的無機(jī)酸。

6氟在自然界的分布由于化學(xué)性質(zhì)非?；顫姡?，氟在自然界中全部是以各種化合物的形式存在，如螢石(主要成分為CaF2)、冰晶石(Na3AlF6)、氟磷酸鈣(Ca5F(PO4)3)等。氟在各種巖石中的平均含量為550mg/kg。7

氟廣泛存在于巖石、土壤、海洋中，空氣、降水和江河水含氟較低。北方水氟高于南方，湖水高于河水，溫泉水含氟量普遍較高。土壤總氟含量差異很大，只有可溶性氟才能經(jīng)食物鏈進(jìn)入人體而發(fā)揮其生物學(xué)作用。自然界的植物普遍含有氟。一般來說，葉菜類>果實類，糧食類>瓜果類，動物性食物>植物性食物。8人體氟的來源與代謝人體氟主要來源于飲水及食物，少量來源于空氣。經(jīng)消化道吸收后，75%的氟存在于血漿中，25%與血細(xì)胞結(jié)合。氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。氟通過尿液、糞便和汗液等途徑排出體外，其中以腎臟排氟的途徑最為重要。9構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分氟磷灰石－增強(qiáng)機(jī)械強(qiáng)度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強(qiáng)從而在一定程度上提高抗齲能力。

促進(jìn)生長發(fā)育和生殖功能對神經(jīng)肌肉的作用

氟能抑制膽堿酯酶活性，減緩乙酰膽堿(神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì))的分解，提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

氟的生理作用10地方性氟中毒的流行特征EndemicFluorosisinKweichow,China作者：LythO來源：TheLancet年卷期：1946(01)111946年，英國一位傳教士在國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇題為《中國貴州的地方性氟中毒》的文章，報告了貴州省威寧縣石門坎4例氟骨癥患者尸骨的病理資料和134名兒童氟斑牙的資料。近幾十年來，這個災(zāi)難仍就無聲無息地繼續(xù)著。13氟中毒的時空分布特征全球五大洲的50多個國家都有發(fā)生，亞洲病情最嚴(yán)重。除上海市外，我國各省區(qū)均有發(fā)生和流行。根據(jù)1992和2005年的統(tǒng)計資料，我國地氟病流行的范圍和病情沒有明顯變化。世界地方性氟病與齲齒分布示意圖1-地方性氟??；2-齲齒中國地方性氟中毒分布示意圖16氟中毒的人群分布特征1.年齡分布氟斑牙一般發(fā)生于兒童恒齒，并終生攜帶。氟骨癥多見于成人，20歲以后明顯增加，隨年齡增長病人漸多。172.性別分布一般無性別差異，女性由于生育原因氟骨癥發(fā)生常多于男性，女性以疏松和軟化型為主，男性以硬化型為主。3.家庭分布非病區(qū)遷入病區(qū)的家庭易換病、病情重；經(jīng)濟(jì)條件差的家庭患病率高、病情重。地方性氟中毒(endemicfluorosis)

指生活在某地區(qū)的居民因長期攝入過量氟所引起的一種慢性全身性疾病。地方性氟中毒包括氟骨癥（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）兩種疾病。輕度氟斑牙重度氟斑牙中度氟斑牙氟骨癥22

根據(jù)人體攝氟來源的不同可分為以下三種類型：飲水型氟中毒、燃煤型氟中毒和磚茶型氟中毒。23

飲水型氟中毒病區(qū)特點：分布廣、危害重，病區(qū)主要在北方1.淺層地下水病區(qū)，2.深層地下水病區(qū)，3.泉水和地?zé)崴^(qū)，4.富氟巖礦高氟水病區(qū)25燃煤型氟中毒病區(qū)

特點：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上）劣質(zhì)煤、高寒山區(qū)、烤火期長、觀念落后。病區(qū)多分布于長江兩岸及以南的邊遠(yuǎn)山區(qū)。重病區(qū)集中在云南、貴州、四川省交界的山區(qū)。2627磚茶型氟中毒病區(qū)

1980年代后在西部少數(shù)民族地區(qū)發(fā)現(xiàn)的一種新的氟中毒類型。病區(qū)主要在我國中西部少數(shù)民族聚居區(qū)，如四川西北部、內(nèi)蒙古等。29臨床表現(xiàn)疼痛：常由腰背部開始，逐漸累及多個部位和關(guān)節(jié)乃至全身。麻木：多發(fā)生在四肢或軀干。其它表現(xiàn)：手腳抽搐、頭痛、頭昏、無力、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或有食欲不振，腹脹、腹瀉或便秘等消化系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。30

氟斑牙（顯性）：釉面失去光澤、著色、缺損；氟骨癥（隱形）：疼痛、神經(jīng)損傷、肢體變形；非骨相損害：除牙齒和骨骼外的機(jī)體組織受到過量氟攝入所致的損傷，如神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、腎臟等。H.T.Dean'sfluorosisindex(1942)個體判斷氟斑牙的Dean分度標(biāo)準(zhǔn)

33CommunityFlurosisIndex（CFI）

區(qū)域氟中毒指數(shù)CFI=（0.5×可疑人數(shù)+1×很輕人數(shù)+2×輕度人數(shù)+3×中度人數(shù)+4×重度人數(shù)）/受檢人數(shù)病區(qū)判斷34CFI分級與氟斑牙流行強(qiáng)度

35病區(qū)確定與劃分（GB17018-1997)當(dāng)?shù)爻錾砷L的8~12周歲兒童氟斑牙患病率大于30%。飲水型地方性氟中毒病區(qū)，飲水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)，由燃煤污染攝入總氟大于3.5mg/d。上述兩個條件缺一不可。

36注意:總攝氟量全部為mg/d37發(fā)病原因與機(jī)制

發(fā)病病因：長期攝入過量的氟，使人體攝氟量＞3.5mg/d即可引起慢性氟中毒。

影響因素：攝氟量、營養(yǎng)條件、飲水中的化學(xué)成分、生活習(xí)慣、個體差異等。39

發(fā)病機(jī)制：過量的氟破壞骨骼的鈣磷代謝、抑制某些酶的活性、損害細(xì)胞原生質(zhì)以及抑制膠原蛋白合成等有關(guān)。對骨骼鈣磷代謝的影響羥基磷灰石→氟磷灰石→CaF2沉積→血Ca2+↓→高血鈣素釋放↑→破骨細(xì)胞↑→溶骨→骨質(zhì)疏松40地方性氟中毒的防治預(yù)防和控制本病的主要有效措施就是控制氟源、減少機(jī)體對氟的吸收、促進(jìn)氟的排泄。同時，在病區(qū)開展健康教育，提高病區(qū)居民的自我防病意識，主動配合防治工作，將使防治成果得到鞏固。

飲水型氟中毒改換低氟水源的形式有：建低氟深水井，引江、河、湖泊等低氟地表水，蓄水（窖水），利用高氟和低氟混合水源等。飲水除氟是通過物理、化學(xué)作用將飲水中過量的氟除去，使其降低到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的范圍。飲用水除氟方法主要采用混凝沉淀法（常用的混凝劑有硫酸鋁、氯化鋁等）、濾層吸附法、電滲析法、電凝集法等。燃煤型氟中毒改良爐灶、使用降氟爐灶是預(yù)防燃煤污染型氟中毒的主要有效措施。防治實踐已經(jīng)證明，降氟爐灶可有效地將含氟煙塵排至室外，避免室內(nèi)空氣、糧食及其他食物的氟污染。加大對病區(qū)居民健康教育的力度，使廣大群眾充分認(rèn)識到地方性氟中毒對人體健康危害的嚴(yán)重性及防治方法，改變落后的燃煤方式和生活習(xí)慣，把防治氟中毒變?yōu)椴^(qū)人們的自覺行動，提高自我防病意識。磚茶型氟中毒制定磚茶含氟量標(biāo)準(zhǔn)：目前我國茶葉衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中尚無含氟量指標(biāo)，因此，急需制定出磚茶含氟量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，限制生產(chǎn)和銷售含氟量高的磚茶。研究低氟茶樹品種栽培和低氟磚茶生產(chǎn)工藝，使磚茶含氟量降到對人體健康無害的水平。對居民進(jìn)行健康教育，盡量減少飲用或不飲用高氟磚茶。46地方性氟中毒的治療氟斑牙的治療包括兩方面內(nèi)容：一是脫色，適用于無缺損只有著色的氟斑牙；二是光敏固化，適用于著色和缺損型氟斑牙。氟骨癥目前還沒有理想的有效治療藥物和治療方法。氟斑牙治療前氟斑牙治療后治療效果2000年

2003年

2009年

貴州省地方性氟中毒防治規(guī)劃(2004—2010年)主要措施：（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)（二）加大健康教育力度（三）積極推進(jìn)以改爐改灶為主的綜合防治（四）加強(qiáng)地氟病防治能力建設(shè)（五）加強(qiáng)應(yīng)用研究與交流合作

52國家標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)術(shù)組織簡介53·WS/T208-2001

氟斑牙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)·WS192-1999

氟骨癥X線診斷

·GB17018-1997

地方性氟中毒病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)·GB17017-1997

地方性氟中毒病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)·WS/T194-1999

改灶降氟效果評價·WS/T90-1996

改水降氟措施效果評價標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會（Chinesemedicalassociation）?？品謺麊我挥[

高原醫(yī)學(xué)分會48皮膚性病學(xué)分會6

地方病學(xué)分會47兒科學(xué)分會5

醫(yī)療保險分會（待批）84放射腫瘤治療學(xué)分會42

小兒外科學(xué)分會44內(nèi)科學(xué)分會2

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分會43醫(yī)史學(xué)分會1?？品謺Q代碼?？品謺Q代碼中國地理學(xué)會（TheGeographicalSocietyofChina,GSC）17個專業(yè)委員會崔之久王乃梁中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所研究員許炯心任美鍔1961.12地貌與第四紀(jì)工作單位職稱姓名歷任主任成立年月專業(yè)委員會中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所研究員王五一譚見安1990.8醫(yī)學(xué)地理章

申北京大學(xué)環(huán)境學(xué)院教

授陶澍劉培桐1964環(huán)境地理與化學(xué)地理

InternationalGeographicalUnion(IGU)C08.01AppliedGeography

ProfessorRobertStimson

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