腰椎間盤(pán)突出診斷與鑒別診斷

腰椎間盤(pán)突出癥的診斷及鑒別診斷

永寧縣望遠(yuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院李利云精選課件病因概念臨床表現(xiàn)分型體征特殊檢查鑒別診斷注意事項(xiàng)精選課件一、病因概念是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。精選課件瑞典的統(tǒng)計(jì)資料表明，腰痛在輕勞動(dòng)者中占53%，在重勞動(dòng)者中占64%，腰痛患者有35%為腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)。目前認(rèn)為，本病約占腰痛門(mén)診就醫(yī)的10%～15%，占因腰痛住院治療者25%～40%。男性較女性好發(fā)，發(fā)病年齡多為中老年人，可能與男性多從事體力勞動(dòng)（特別是礦山井下工作）和椎間盤(pán)退行性變有關(guān)；好發(fā)于L4/5和L5/S1椎間盤(pán)，這可能與L4/5和L5/S1負(fù)重有關(guān)。在日常生活中，腰部活動(dòng)負(fù)重最多，有些人往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)，姿勢(shì)和體位不正確，就很容易引起腰部損傷。長(zhǎng)期經(jīng)常反復(fù)的損傷和勞損就容易引起椎間盤(pán)的損傷。精選課件一、病因概念1、內(nèi)因：椎間盤(pán)自身的退變過(guò)程精選課件一、病因概念2、外因：1.腰部過(guò)度負(fù)荷，如舉重、重體力勞動(dòng)者2.腰部外傷3.腹內(nèi)壓增高4.先天發(fā)育5.遺傳因素6.其他因素：如腰椎穿刺術(shù)后等；精選課件二、分型—按突出程度突出型：髓核隆起較大，纖維環(huán)表層很薄，產(chǎn)生臨床癥狀。脫出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核由裂口突出，位于后縱韌帶下。游離型：纖維環(huán)完全破裂，髓核由裂口脫出，游離于后縱韌帶之下，或穿過(guò)韌帶進(jìn)入椎管。隆起型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，突出物多呈半球形隆起，一般無(wú)臨床癥狀精選課件二、分型—按突出位置中央型：髓核突出位于后方正中如圖藍(lán)色區(qū)域旁中央型：髓核突出位于椎間盤(pán)中央偏一側(cè)如圖紫色區(qū)域旁側(cè)型：髓核突出位于椎間盤(pán)后外側(cè)如圖綠色區(qū)域極外側(cè)型：極少數(shù)髓核突出位于椎間孔內(nèi)或外側(cè)如圖黃色區(qū)域精選課件三、臨床表現(xiàn)1.腰腿疼2.馬尾神經(jīng)受損癥狀3.間歇性跛行4.肌肉麻痹5.肢體麻木6.肢體發(fā)涼精選課件四、查體體征1.步態(tài)2.脊柱畸形3.壓痛點(diǎn)4.腰部活動(dòng)受限5.感覺(jué)障礙6.運(yùn)動(dòng)障礙7.腱反射改變精選課件五、特殊檢查1.直腿抬高試驗(yàn)2.直腿抬高試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）3.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)4.仰臥挺腹試驗(yàn)5.屈頸試驗(yàn)精選課件1.直腿抬高試驗(yàn)精選課件2.直腿抬高試驗(yàn)（加強(qiáng)試驗(yàn)）精選課件3.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)精選課件4.仰臥挺腹試驗(yàn)精選課件5.屈頸試驗(yàn)精選課件六、鑒別診斷腰椎椎管狹窄急性腰扭傷慢性腰肌勞損梨狀肌綜合征腰椎結(jié)核第三腰椎橫突綜合癥腰椎管內(nèi)占位腰骶椎腫瘤臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征精選課件六、鑒別診斷1、腰椎管狹窄癥

該病典型癥狀是間歇性跛行，腰部前傾位較舒服。腰椎間盤(pán)突出癥患者40%合并腰椎管狹窄，臨床需鑒別精選課件精選課件

有急性腰扭傷史，可出現(xiàn)各種不同的癥狀和功能失調(diào)，以及突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強(qiáng)迫體位，疼痛可向臀部放射。屈髖屈膝時(shí)可引起腰部疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但無(wú)坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。2、急性腰扭傷精選課件

常表現(xiàn)為腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕，不能堅(jiān)持彎腰工作，疼痛嚴(yán)重時(shí)可牽到臀部及大腿后側(cè)。腰骶部豎脊肌附著點(diǎn)處是最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點(diǎn)及臀部可有壓痛點(diǎn)。直腿抬高試驗(yàn)無(wú)放射痛。3、慢性腰部勞損精選課件4、梨狀肌綜合征梨狀肌起自骨盆內(nèi)面2~4骶骨孔兩側(cè)，貼于骨盆內(nèi)壁經(jīng)坐骨大孔蒂系大粗隆。坐骨神經(jīng)大多數(shù)從梨狀肌下緣穿出，另一部為脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌肌腹或其上下緣穿出。梨狀肌損傷嚴(yán)重未經(jīng)適當(dāng)治療的可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)卡壓癥狀，臀中部可觸及條索硬物，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋受限并加重腿痛。精選課件5、腰椎結(jié)核

可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線(xiàn)片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。精選課件5、腰椎結(jié)核精選課件6、第三腰椎橫突綜合癥

為腰椎管外病變，該橫突尖部軟組織因損傷而引起一系列的病理變化，并導(dǎo)致腰痛或腰臀痛。多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者，男性多見(jiàn)，有外傷史和長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良者。主要癥狀表現(xiàn)為腰部及臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，俯臥位檢查時(shí)可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣及壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時(shí)可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性，無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀，化驗(yàn)及影像學(xué)檢查無(wú)特殊異常。精選課件7、腰椎管內(nèi)占位

發(fā)病較慢，病史較長(zhǎng)，癥狀呈進(jìn)行性加重，脊柱一般無(wú)側(cè)凸畸形，無(wú)腰部活動(dòng)受限，多表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓癥狀，易漏診，需經(jīng)MRI檢查可明確診斷。精選課件7、腰椎管內(nèi)占位精選課件

一般表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛，影響臥床休息，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現(xiàn)類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出癥，為推拿禁忌癥。可通過(guò)病史特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。8、腰骶椎腫瘤精選課件表現(xiàn)為臀部彌漫性疼痛、麻木，可擴(kuò)散到大腿及腘窩，但極少涉及小腿；髂后上棘外上方