斷層解剖學下肢

關于斷層解剖學下肢一、下肢的境界與分區(qū)

下肢與盆部的界線：腹股溝——髂嵴——髂后上棘——尾骨尖。

下肢的分區(qū):臀部、股部、膝部和腘窩、小腿部、踝部、足部

二、下肢的表面解剖

1、體表標志第一部分局部解剖第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.主要血管和神經的體表投影(1)股動脈上2/3：腹股溝韌帶中點——內收肌結節(jié)。(2)脛前動脈和足背動脈：脛骨粗隆與腓骨頭之間——內、外踝之間的中點(兩伸肌腱間)——第一跖骨底。(3)脛后動脈：腘窩中點下7-8cm——內踝與跟腱之間。(4)坐骨神經：髂后上棘與坐骨結節(jié)之間——坐骨結節(jié)與大轉子之間——股骨內、外側髁之間。第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天股骨大轉子的臨床意義：(1)Nelaton氏線(2)Kaplan氏點第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、淺層解剖(一)淺靜脈：1、大隱靜脈位置：起自足背靜脈弓的內側緣靜脈——內踝前方約1cm處——小腿內側，脛骨前緣后方約3.5cm處——內側髁后方約2cm處——大腿前內側——腹股溝韌帶內下方約3-4cm處穿卵圓窩篩筋膜匯入股靜脈。主要屬支：腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、旋髂淺靜脈、股內側靜脈、股外側靜脈。伴行結構：大腿部股內側皮神經膝部膝最上動脈小腿部隱神經（居前）第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、小隱靜脈：位置：起自足背靜脈弓外側端，經過外踝后方、小腿后面中線，在腘窩處穿深筋膜注入腘V。伴行結構：小腿上段腓腸內側皮神經小腿下段腓腸神經(二)皮神經1、臀部：臀上皮神經(L1-3)

臀中皮神經(S1-3)

臀下皮神經第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、小腿和足部：

(1)隱神經(2)腓淺神經皮支：足背內側皮神經內、外側支足背中間皮神經內、外側支2、大腿：主要有(1)股外側皮神經(2)股前皮神經股中間皮神經內側支外側支股內側皮神經前支后支(3)股后皮神經第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(3)腓腸神經：由脛N的腓腸內側皮N和腓總N之腓腸外側皮神經的腓交通支匯合而成。延續(xù)為足背外側皮神經。(一)大腿深筋膜(闊筋膜)：

1、髂脛束：大腿外側部增厚的闊筋膜，張于髂嵴與脛骨外側髁之間，其上部包裹闊筋膜張肌。

2、卵圓窩：又稱隱靜脈裂孔。位于恥骨結節(jié)外下方，呈卵圓形凹陷，為闊筋膜薄弱處。

3、肌間隔：有股內側、外側、后三個肌間隔。

4、骨筋膜鞘：肌間隔與股骨形成的鞘。前骨筋膜鞘：內有股前肌群、股N、A、V。內側骨筋膜鞘：內有股內側肌群、閉孔N、A、V。后骨筋膜鞘：內有股后肌群、坐骨N。四、深筋膜第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(二)小腿深筋膜：1、肌間隔：腓骨前、后肌間隔。2、骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘---內有小腿前肌群、腓深N、脛前A、V

外骨筋膜鞘---內有小腿外側肌群、腓淺N

后骨筋膜鞘---分淺、深兩層。上通腘窩。淺層：有小腿三頭肌、跖肌深層：有小腿深層肌、脛后A、V、脛N、腓A、V3、支持帶：

(1)伸肌支持帶

1)伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)2)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

伸肌支持帶深面的結構：由內向外依次是脛骨前肌腱，長伸肌腱，足背A、V和腓深N，趾長伸肌腱和第三腓骨肌。

(2)腓骨肌上、下支持帶(3)屈肌支持帶（分裂韌帶）：位于內踝與跟骨結節(jié)之間。

踝管：由屈肌支持帶與跟骨內側面之間圍成。

踝管的內容：由前向后依次為脛骨后肌腱，趾長屈肌腱，脛后A、V和脛N，長屈肌腱。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、重要的局部(一)臀部1、坐骨大孔：

梨狀肌上孔由外側到內側有：臀上N，臀上A、V。①臀上動脈：淺支位于臀大肌深面，營養(yǎng)臀大肌;深支分為上、下2支，位于臀中肌深面，營養(yǎng)臀中肌和臀小肌。②臀上神經：伴臀上A深支，亦分為上、下2支。

梨狀肌下孔由外到內側有：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下血管、陰部內AV、陰部N。第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

2、坐骨小孔：有陰部內A、V、陰部N通過。3、髖關節(jié)

髖關節(jié)由髖臼和股骨頭構成。髖臼周緣附有纖維軟骨構成的髖臼唇，在冠狀斷面上呈尖向下外的三角形。髖臼中央凹陷為髖臼窩，內被脂肪組織充盈，在其下部有一寬而深的髖臼切跡，被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭呈半圓形，其關節(jié)面約為圓球的2／3，幾乎全部納入臼內。髖關節(jié)關節(jié)囊緊張而堅韌，被多條韌帶加強。囊內有髖臼橫韌帶、股骨頭韌帶和輪匝帶，囊外有前方的髂股韌帶、內上方的恥股韌帶和后上方的坐股韌帶。

第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(二)股前內側區(qū)

1、股三角：下接收肌管上口①境界上界：腹股溝韌帶內側界：長收肌內側緣外側界：縫匠肌內側緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌、長收?、趦热荩焊构蓽仙盍馨徒Y、股N、股鞘(含股AV)。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

股鞘：包裹股A、V上段，呈漏斗狀。上口——血管腔隙下口——收肌管上口。鞘內被兩個間隔分成三個腔，由外側向內側依次為：股A鞘、股V鞘、股管。

股管：煙斗狀盲囊，位于股鞘最內側份。下端為盲端，對向卵圓窩。前壁---闊筋膜后壁---恥骨肌筋膜外側壁---與股V相隔內側壁---股鞘內側壁上口——股環(huán)，通腹腔。

股環(huán)：前界---腹股溝韌帶后界---恥骨梳韌帶內側界---陷窩韌帶外側界---借纖維隔與股V相鄰第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

2、血管腔隙與肌腔隙：

(1)肌腔隙：內有髂腰肌、股N、股外側皮N。前界——腹股溝韌帶后外側界——髂骨內側界——髂恥弓(髂恥骨梳lig)(2)血管腔隙：內有股A、V、股環(huán)、腹股溝深淋巴結。前界——腹股溝韌帶后界——恥骨梳韌帶內側界——陷窩韌帶外側界——髂恥弓第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、收肌管(Hunter管)：位于大腿內側中1/3段，上通股三角，下通腘窩。有股A、V、隱N通過。前內側壁——縫匠肌和大收肌腱板外側壁——股內側肌后壁——大收肌及長收肌上口——通股三角下口——收肌腱裂孔

4、股動脈：主要分支有①腹壁淺動脈，②陰部外動脈，③旋髂淺動脈，④股深動脈(分出股內側動脈、股外側動脈、穿動脈)，⑤膝最上動脈第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

下內側界：腓腸肌內側頭下外側界：腓腸肌外側頭頂：腘筋膜底：股骨的腘面、膝關節(jié)囊和腘肌[內容]由淺入深有脛N和腓總N，腘V，腘A，另有淋巴結和脂肪。(三)腘窩：[境界]

上外側界：股二頭肌上內側界：半腱肌半膜肌第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天*膝關節(jié)囊的滑膜層寬闊，除關節(jié)軟骨和半月板以外，覆蓋關節(jié)內所有結構?；ぴ诿劰巧暇壪蛏贤怀鲇诠伤念^肌腱的深面，達5cm左右，形成髕上囊，與關節(jié)腔相通另外，還有不與關節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。在髕骨下方中線的兩側，滑膜層部分突向關節(jié)腔內，形成一對翼狀襞，襞內含有脂肪組織，充填于關節(jié)腔內的空隙。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(四)小腿后區(qū)和足底

1、比目魚肌腱弓：比目魚肌起點的腱性弓狀結構。與脛、腓骨上端及骨間膜后面圍成一孔，供小腿后面的神經血管通過。

2、足底區(qū)的層次：

(1)皮膚

(2)淺筋膜

(3)跖腱膜

(4)肌層：分四層第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

第一層——展肌、趾短屈肌、小趾展肌第二層——趾長屈肌腱、蚓狀肌、長屈肌腱、足底方肌第三層——短屈肌、收肌、小趾短屈肌第四層——骨間跖側肌、骨間背側肌、腓骨長、短肌腱3、神經血管束：

足底內側溝：走行內側神經血管束，包括足底內側A、V(居內側)、足底內側N。

足底外側溝：走行外側神經血管束，包括足底外側A、V(居外側)、足底外側N。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經髖關節(jié)的橫斷層CTMRIT1WI第二部分斷層解剖一、髖部第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天股前血管神經束臀部血管神經束閉孔血管神經束經髖關節(jié)的橫斷層第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天盆髖部冠狀斷層第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天股骨中份水平斷面股骨下份水平斷面二、股部第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經髕骨的橫斷層CTMRIT1WI三、膝部第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天膝部正中矢狀斷層第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經右膝關節(jié)后交叉韌帶的矢狀斷層MRIT1WIMRIT1WI第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經右膝關節(jié)內側半月板的矢狀斷層第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經右側腓骨矢狀斷層第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經脛骨髁間隆突和交叉韌帶的冠狀斷層第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經股骨內外側髁的冠狀斷層第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經脛側副韌帶的冠狀斷層第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天四、小腿小腿上份水平斷面第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天小腿中份水平斷面第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、足部、踝關節(jié)第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第三部分經穴斷層解剖一、環(huán)跳(Huantiao，足少陽膽經)【定位】在股骨大轉子最高處與骶管裂孔連線的外1／3與內2／3的交界處，或在大轉子、坐骨結節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角區(qū)中央?！敬叹姆ā總扰P或俯臥，側臥時伸下足屈上足，當股骨大轉子之上后方取穴。針法：(1）直刺，向外生殖器方向，深2—3．5寸。感應；局部酸脹、或麻電感向下肢放射。(2)直刺，向髖關節(jié)方向進針，深2—2寸。感應：酸脹感擴散至髖關節(jié)腔。第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【進針層次解剖】

1．皮膚

2．皮下組織

3．臀大肌

4．坐骨神經：該神經正當穴位，若進針準確，?？纱讨?，從而產生強烈的向大腿、小腿直至足部放射的觸電樣感。

5．股后皮神經和臀下動、靜脈；若針尖偏向內側0．5厘米左右，可刺中上述結構，若刺中股后皮神經，觸電樣感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可與刺中坐骨神經相區(qū)別。

6．股方?。鹤巧窠浽谠摷〉臏\面通過。

第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、委中(Weizhong，足太陽膀胱經)【定位】在腘窩橫紋中央，即股二頭肌腱與半腱肌腱的中間?！敬叹姆ā扛┡P，按承扶取穴姿勢，在腘橫紋中央取穴。針法：(1)直刺，深0．5～1寸。感血：局部酸脹，或有麻電感向足底放射。(2)點刺出血。灸量：溫灸3—5分鐘?！具M針層次解剖】1．皮膚2．皮下組織3．針通過腓腸肌內、外側頭之間4．腓腸內側皮神經的起始端：脛神經分出，伴小隱靜脈下行5．脛神經：該神經干正當穴位，可刺中其內側份，從而產生強烈的觸電感并向足底放射。6，針的深面有腘動、靜脈，腘靜脈比腘動脈淺。上述血管均屬中等大血管，所以該穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天八、足三里(Zusanli，足陽明胃經)【定位】在犢鼻穴(外膝眼)直下三寸，距脛骨前緣外側一橫指。從手掌按膝蓋時當中指盡處是穴。【刺灸法】屈膝或平臥，自犢鼻直下3寸，脛骨前緣外開約l寸凹陷處取穴。針法：(1)直刺，稍偏向脛骨方向，深度l-2寸。感應；有麻電感向足背放射，(2)斜刺，向下刺入，進針2-3寸。感應，酸脹感向下擴散至足背，有時向上擴散至膝。【進針層次解剖】1．皮膚2．皮下組織3．脛骨前肌4．若針偏向外側，可刺中脛前動、靜脈。5．小腿骨間膜6．脛骨后?。何挥诠情g膜后面7．脛后神經和脛后動、靜脈：若針深刺2寸以上并稍向內，可刺中這些結構。第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天十、三陰交(Sanyinjiao，足太陰脾經)【定位】在小腿內側面的下部，內踝尖上3寸，當脛骨內后緣。【刺灸法】正坐或仰臥，于內踝上四橫指處，脛骨內側緣后方的凹陷處取穴。針法：(1)直刺，透懸鐘，深1．5—2寸。感應：局部酸脹。(2)直刺，略斜向后，深1—1．5寸。感應：可有麻電感向足底放射