結(jié)腸造口灌洗

關(guān)于結(jié)腸造口灌洗消化系統(tǒng)（腸造口）的排便管理法有：自然排便法是將造口袋貼于腹壁，收集造口排泄物的方法。該方法適用于所有造口病人。灌洗排便法是將溫水從造口注入結(jié)腸，刺激腸道達(dá)到排便目的。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸造口灌洗后

第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸造口灌洗

定時(shí)將定量的溫水經(jīng)結(jié)腸造口注入結(jié)腸，結(jié)腸得到擴(kuò)張后反射性收縮，經(jīng)造口處將結(jié)腸內(nèi)的糞便和液體排出體外的操作過程。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

灌洗的目的：

1.使造口患者在兩次灌洗之間（24-48小時(shí)）不解大便，造口上敷以小巧的紗布而不需佩帶造口袋。

2.治療便秘。

3.手術(shù)和腸道檢查前的準(zhǔn)備

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優(yōu)點(diǎn)減少腸道異味及溢出。降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生率。節(jié)省造口袋費(fèi)用。外出時(shí)，沒有造口用品用后的遺棄問題，便于旅游，娛樂或社會(huì)活動(dòng)，明顯提高生活質(zhì)量。能夠保持對排便時(shí)間及地點(diǎn)的控制，使造口者具有一種完全康復(fù)的感覺。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1．乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性末端造口2．患者大腸功能正常，排出的糞便為成形的固體狀3．體質(zhì)好,雙手活動(dòng)正常，精神狀況良好4．家人能配合支持、自己有學(xué)習(xí)的信心⒌一般造口者術(shù)后一個(gè)月左右就可以開始學(xué)習(xí)灌洗，接受化療者則應(yīng)半年后開始灌洗第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1．小腸或橫結(jié)腸、升結(jié)腸造口2．造口疝患者，因水分不能自由進(jìn)出3．有嚴(yán)重心臟或腎臟疾患的患者4．結(jié)腸中有殘留腫瘤的患者5．關(guān)節(jié)炎患者6.有身體及心理缺陷的患者7.盆腔或腹部放療期間第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天缺點(diǎn)1．需要時(shí)間長大概要40分鐘左右,影響生活習(xí)慣2．患者可能會(huì)出現(xiàn)不適3．穿孔很少但危險(xiǎn)性大4.不適用每一位造口患者第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天何時(shí)開始灌洗？在美國，通常在手術(shù)后數(shù)天便開始。在英國，開始灌洗的時(shí)間最少在術(shù)后10周。較合適的時(shí)間是術(shù)后6-8周腸道功能恢復(fù)正常后進(jìn)行。如果繼續(xù)做其它治療的一定要等治療結(jié)束，3-6個(gè)月。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備儲(chǔ)水袋及帶夾子的塑料管、灌洗栓、底盤、腰帶、袖袋、潤滑劑、溫水用水量：根據(jù)個(gè)人情況不同，用水量500-1000ml，水溫度為38-40℃的潔凈水第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天灌洗前：環(huán)境溫暖舒適。灌洗多采用坐姿，廁所上方釘一吊鉤，將儲(chǔ)水袋掛在坐位時(shí)頭頂?shù)母叨?，袋底與肩部齊平。連接好灌洗器具。

第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1.用物準(zhǔn)備灌洗步驟夾子潤滑油毛巾支架第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2.準(zhǔn)備溫水備用檢查流量控制開關(guān)是否已關(guān)緊然后注入500-1000ml38-40度的溫水于集水袋灌洗步驟第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3.吊掛集水袋集水袋的下端高于造口45-60cm不管站或坐位，灌洗袋底端與患者肩部平齊可用移動(dòng)式支架或是釘子固定集水袋4.排去空氣灌洗步驟第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天5.接裝面板和灌洗袖灌洗步驟第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天灌洗步驟6.用食指涂潤滑油后探測腸道走向第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天7.將錐形灌洗頭插入造口灌洗步驟灌洗頭前端涂有潤滑劑第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天8.通過造口灌入溫水灌洗步驟按照醫(yī)囑以每分鐘60ml-100ml左右的速度進(jìn)行灌液,具體水量及水流速度視病人而有所不同。有時(shí)會(huì)有腹?jié)q感出現(xiàn)，一般可繼續(xù)進(jìn)行，但如果腹?jié)q感強(qiáng)烈，并伴有劇痛時(shí)，須立即中止，觀察病情.第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天9.用手輕按灌洗頭并壓住造口灌洗步驟灌入指定水量后，關(guān)緊流量控制開關(guān)，結(jié)束灌水，此時(shí)仍需輕壓灌洗頭于造口3-5分鐘第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天10.拔出灌洗頭，排便灌洗步驟糞便和積氣會(huì)間歇性地排出，整個(gè)過程約須30分由于此時(shí)排便排出很快，可以將灌洗袖上端反折后用夾子固定可四處走動(dòng)，既可幫助腸道排空更加徹底，又可輕松活動(dòng)一下。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天11.檢查是否有“后便”出現(xiàn)，結(jié)束灌洗灌洗步驟造口拔出灌洗頭，排便的最后階段會(huì)有稀薄的黃色液體狀后便出現(xiàn)，即可結(jié)束灌洗第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天12.清洗造口四周和灌洗用品灌洗步驟利用剩下的溫水沖洗造口四周及灌洗袖內(nèi)的污物第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天13.取下面板和灌洗袖灌洗步驟松開腰帶，從面板上解下灌洗袖第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天14.粘貼微型造口袋或造口栓灌洗步驟在完全適應(yīng)灌洗排便法之前，即使灌洗后也有可能出現(xiàn)排便，此時(shí)，若能同時(shí)采用自然排便用造口護(hù)理用品，可做到萬無一失。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天灌洗記錄項(xiàng)目7月257月26日月日月日由造口注入腸內(nèi)的溫水量注水時(shí)間從最初排便到“后便”出現(xiàn)的時(shí)間（分鐘）灌洗后至下次排便的間隔時(shí)間（小時(shí)）備注出現(xiàn)灌洗時(shí)腹痛自前次灌洗后無任何排便姓名性別年齡地址電話接受手術(shù)日期造口種類連續(xù)灌洗10-15次左右,排便習(xí)慣基本上能人為控制第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天灌洗注意事項(xiàng)第一周灌洗每天都要進(jìn)行，灌洗后需要佩戴常用的造口器材。以防因排便不完全所致的糞便液體溢出。每次的灌洗應(yīng)盡量在同一時(shí)間進(jìn)行。如兩次灌洗間沒有糞便溢出，可每48小時(shí)灌洗一次。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天將溫水加入儲(chǔ)水袋中，并排出管中的氣體。各種用具擺放在可觸及的地方。移開造口用具，清潔造口周圍皮膚。灌洗者坐在馬桶或馬桶對面的椅子上，使灌洗袖直接進(jìn)入馬桶。灌洗者戴好一次性手套，潤滑食指慢慢插進(jìn)腸造口內(nèi)，作用是擴(kuò)張腸造口，了解腸造口管道的走向。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

應(yīng)掌握好灌洗液溫度，水溫過冷或過熱可引起腸痙攣導(dǎo)致腹部絞痛，水溫太高還易損傷腸粘膜。水流過快可致腹部絞痛，出現(xiàn)這種情況，可關(guān)閉水流，輕輕按摩腹部休息一下，疼痛緩解后可繼續(xù)灌洗。用水量不要過多（大于1000ml）。過多的水會(huì)注入右半結(jié)腸，緩慢滲出，達(dá)不到灌洗效果。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天灌洗者有腹瀉時(shí)應(yīng)停止灌洗，經(jīng)治療后大便恢復(fù)正常再行灌洗。灌洗時(shí)絕對不可以直接有水龍頭接導(dǎo)管灌洗腸造口。如腸造口黏膜有輕微的流血現(xiàn)象時(shí)，只需用紗布輕輕按壓即可。有些食物、飲料及藥物會(huì)影響灌洗的效果，如有可能盡量少用。灌洗器材的保養(yǎng)：置于陰涼處，自然干燥。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天灌洗發(fā)生意外時(shí)的解決方法第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天情況一原因?qū)Σ呦匆翰荒苡稍炜谧⑷肽c內(nèi)灌洗頭的尖端抵住了腸壁大便過硬，堵塞了腸道改變灌洗頭方向，轉(zhuǎn)動(dòng)身體集水袋位置不能過低第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天情況二原因?qū)Σ吖嘞磿r(shí)有腹痛現(xiàn)象輕度腹痛無需但心但洗液過涼，注入速度過快時(shí)也會(huì)引起腹痛再次檢查溫度和注入速度劇烈腹痛時(shí)必須停止灌洗，接受醫(yī)生檢查第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天情況三原因?qū)Σ吖嘞催^程中出冷汗，有不適感時(shí)洗液注入速度過快，量過大時(shí)會(huì)引起飯后立即灌洗或是空腹灌洗也會(huì)引起停止灌洗，臥床休息，身體恢復(fù)之后再灌洗第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天情況四原因?qū)Σ呷∠鹿嘞搭^后仍無排便，排水現(xiàn)象洗液可能已從造口和灌洗頭之間的縫隙漏出，而沒有注入腸內(nèi)機(jī)體處于缺水狀態(tài)，水份被腸道吸收灌洗時(shí)注意洗液是否已準(zhǔn)確注入腸內(nèi)，有無流失保證每日補(bǔ)水量如排除上述原因，出現(xiàn)腹痛時(shí)，須立即就診第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天情況五原因?qū)Σ吖嘞春?-4小時(shí)即有排便現(xiàn)象水量過少時(shí)，大便不能全部排出遵守醫(yī)囑，注入指定水量如多次出現(xiàn)此現(xiàn)象，說明不適合灌洗法，應(yīng)重新使用自然排便法第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天情況六原因?qū)Σ咴炜?/p>