擴(kuò)心病護(hù)理查房

關(guān)于擴(kuò)心病護(hù)理查房

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)知識(shí)疾病特征查房?jī)?nèi)容

治療原則

護(hù)理問(wèn)題

相關(guān)知識(shí)病史簡(jiǎn)介第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國(guó)發(fā)病率為13/10萬(wàn)~84/10萬(wàn)不等。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天擴(kuò)張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ.級(jí)指患者慢走無(wú)限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ.級(jí)指患者慢走不超過(guò)1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅳ.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無(wú)特殊的防治方法，目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長(zhǎng)期服用，近年來(lái)選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長(zhǎng)存活時(shí)間.第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)：

對(duì)一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級(jí)III--Ⅳ級(jí)，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過(guò)雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過(guò)調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效的病例可考慮心臟移植。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史簡(jiǎn)介患者：***男74歲漢族已婚主訴：胸悶20余年，活動(dòng)后氣短2年，加重48天，再發(fā)三天現(xiàn)病史：患者于20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息數(shù)十分鐘可緩解，發(fā)作時(shí)無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。近兩年來(lái)活動(dòng)后氣短、胸悶、喘憋癥狀加重。48天前患者上述癥狀加重，步行10-20米即可出現(xiàn)上述癥狀，夜間不能平臥、端坐呼吸?；颊咦园l(fā)病以來(lái)神志清楚，飲食差，睡眠差，二便無(wú)異常，體重?zé)o明顯改變。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史簡(jiǎn)介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股溝疝氣3年。腎功能不全病史2個(gè)月。3年前外傷致左小腿骨折，并行手術(shù)固定。體格檢查：T36.5℃P75次/分R22次/分Bp135/75mmHg

叩診心界向左下擴(kuò)大，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查：心電圖：房顫律，心率85次/分，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏超聲心動(dòng)：提示左心、右房增大，左室肥厚，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中-重度），肺動(dòng)脈高壓（輕度），左心功能減低。胸片：心影大胸水B超：雙側(cè)胸腔積液第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I0.2ng/ml

肌酸激酶同工酶MB10.4ng/ml

肌酸激酶192U/L凝血五項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間22.5Sec

凝血酶原活動(dòng)度34

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.02B型鈉酸肽：1868pg/ml第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)測(cè)，24h出入量，測(cè)體重Qd測(cè)血壓Tid輸液：5%葡萄糖100ml+萊博通2gQd口服:倍他樂(lè)克12.5mg（晨起）

倍他樂(lè)克6.25mg（晚間）

呋塞米20mgQd

螺內(nèi)酯20mgQd

鹽酸曲美他嗪片20mgTid

潘妥洛克40mgQd

整腸生500mgTid

華法林鈉1.5mgQn第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天■

護(hù)理問(wèn)題※P1：8.12活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少有關(guān)※I1： 1）評(píng)估活動(dòng)耐力：了解病人過(guò)去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類(lèi)型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動(dòng)被動(dòng)肢體活動(dòng)※O1：8.15患者生活基本自理，室內(nèi)活動(dòng)后無(wú)胸悶氣喘呼吸困難。第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天■

護(hù)理問(wèn)題※P2：8.12氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)※I2： 1）休息：有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對(duì)著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個(gè)枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測(cè)：觀察呼吸困難有無(wú)改善?！鵒2：8.15患者能進(jìn)行有效呼吸，無(wú)憋喘現(xiàn)象。第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天■

護(hù)理問(wèn)題※P3：8.12知識(shí)缺乏※I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識(shí)，鼓勵(lì)其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)?！鵒3：8.13患者及家人能夠了解心肌病的基本知識(shí)。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天■

護(hù)理問(wèn)題※P4：8.12有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān)※I4： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無(wú)誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察觀察心律失常類(lèi)型。2）休息與活動(dòng)：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動(dòng)，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)?！鵒4：8.20患者未受到任何損害。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天■

護(hù)理問(wèn)題※P5：8.12潛在并發(fā)癥，心律失常猝死。※I5： 1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估引起心律失常的原因。2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對(duì)的室早立即報(bào)告醫(yī)生?！鵒5：8.20患者無(wú)室顫發(fā)作。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天■

護(hù)理問(wèn)題※P6：8.12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)※I6： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)發(fā)紅發(fā)癢等過(guò)敏反應(yīng)。3）電除顫后及時(shí)評(píng)估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時(shí)處理。※O6：8.20患者胸前皮膚完好無(wú)損。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)作時(shí)無(wú)人在場(chǎng)而發(fā)生意外。疾病知識(shí)指導(dǎo)：飲食護(hù)理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌