糖尿病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

演講人：日期：糖尿病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)目錄糖尿病概述糖尿病生理病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略藥物治療原則及方案選擇非藥物治療方法探討總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種器官的慢性損害和功能障礙。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病定義與分類糖尿病分類糖尿病定義發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式因素（如飲食、運(yùn)動(dòng)）等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素全球糖尿病患病率不斷上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球糖尿病現(xiàn)狀我國(guó)糖尿病患病率也呈上升趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯。糖尿病及其并發(fā)癥給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀全球及國(guó)內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀02糖尿病生理病理基礎(chǔ)胰島素分泌胰島素是由胰腺中的胰島β細(xì)胞分泌的一種激素，它對(duì)于調(diào)節(jié)血糖水平至關(guān)重要。胰島素作用機(jī)制胰島素主要通過(guò)與靶細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，進(jìn)而激活細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路，最終促進(jìn)葡萄糖的攝取、利用和儲(chǔ)存，同時(shí)抑制糖原分解和糖異生，從而降低血糖水平。胰島素分泌與作用機(jī)制胰島素抵抗與β細(xì)胞功能衰竭胰島素抵抗胰島素抵抗是指胰島素在促進(jìn)葡萄糖攝取和利用方面的效率下降，導(dǎo)致機(jī)體需要分泌更多的胰島素來(lái)維持血糖穩(wěn)定。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要機(jī)制之一。β細(xì)胞功能衰竭長(zhǎng)期的高血糖和胰島素抵抗會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致β細(xì)胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌不足，從而加劇糖尿病的進(jìn)展。血糖調(diào)節(jié)失衡糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受到損害，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高。長(zhǎng)期的高血糖會(huì)對(duì)全身各組織器官產(chǎn)生損害，尤其是眼、腎、心臟、血管和神經(jīng)等。其他代謝紊亂糖尿病患者還常常伴有其他代謝紊亂，如高脂血癥、高胰島素血癥等。這些代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步增加心血管疾病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，糖尿病患者還容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等情況。血糖調(diào)節(jié)失衡及其他代謝紊亂03臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)多尿、多飲、多食和體重減輕（即“三多一少”）是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。典型癥狀部分糖尿病患者可能無(wú)明顯“三多一少”癥狀，而是表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、視力模糊、皮膚瘙癢等非特異性癥狀。非典型表現(xiàn)典型癥狀及非典型表現(xiàn)VS主要包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體、血脂等相關(guān)指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）且伴有糖尿病癥狀，即可診斷為糖尿病。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病需要與腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征等疾病進(jìn)行鑒別診斷。根據(jù)患者的血糖控制情況、并發(fā)癥及合并癥情況，可將糖尿病分為輕、中、重三度。輕度患者血糖控制較好，無(wú)或僅有輕度并發(fā)癥；中度患者血糖控制一般，有中度并發(fā)癥；重度患者血糖控制差，有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。鑒別診斷評(píng)估病情嚴(yán)重程度鑒別診斷與評(píng)估病情嚴(yán)重程度04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略急性并發(fā)癥識(shí)別與處理方法由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。臨床表現(xiàn)為高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。一旦發(fā)現(xiàn)，需立即就醫(yī)，采取補(bǔ)液、胰島素治療等措施。酮癥酸中毒以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥，患者常有不同程度意識(shí)障礙或昏迷。需迅速補(bǔ)液、糾正脫水，降低血糖和血漿滲透壓。高滲高血糖綜合征糖尿病腎病01是糖尿病患者最重要的合并癥之一。預(yù)防措施包括控制血糖、血壓和血脂，定期進(jìn)行腎功能檢查，避免使用腎毒性藥物。糖尿病視網(wǎng)膜病變02是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。預(yù)防措施包括控制血糖、血壓和血脂，定期進(jìn)行眼底檢查。糖尿病足03是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。預(yù)防措施包括控制血糖、改善局部血液循環(huán)、穿合適的鞋襪、避免足部損傷。慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施患者應(yīng)掌握血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測(cè)患者應(yīng)遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師制定的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。飲食控制適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于控制血糖、減輕體重和改善胰島素抵抗?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)鍛煉患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意更改藥物劑量或停藥。同時(shí)應(yīng)了解藥物的副作用及應(yīng)對(duì)措施。藥物治療患者日常自我管理與教育05藥物治療原則及方案選擇口服降糖藥物種類及作用特點(diǎn)磺脲類藥物噻唑烷二酮類藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑刺激胰島素分泌，降低血糖，主要用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗，主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。抑制腸道α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，主要用于降低餐后高血糖。增加靶組織對(duì)胰島素作用的敏感性，主要用于胰島素抵抗明顯的2型糖尿病患者。適應(yīng)癥1型糖尿病、2型糖尿病藥物治療無(wú)效或合并急慢性并發(fā)癥、妊娠期糖尿病等。0102注射技巧選擇正確的注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等），輪換注射點(diǎn)，避免在同一部位反復(fù)注射；掌握正確的注射方法（捏起皮膚、45°角進(jìn)針、推注藥液、停留10秒后拔出針頭）；注意胰島素的保存和攜帶。胰島素治療適應(yīng)癥和注射技巧指導(dǎo)123考慮患者的年齡、病程、胰島功能、并發(fā)癥和合并癥等情況，制定個(gè)體化的治療方案。綜合評(píng)估根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、飲食和運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量，以達(dá)到最佳的血糖控制效果。動(dòng)態(tài)調(diào)整對(duì)于單一藥物治療效果不佳的患者，可以采取不同作用機(jī)制的口服降糖藥物聯(lián)合使用，或口服降糖藥物與胰島素聯(lián)合使用。聯(lián)合治療個(gè)體化治療方案制定和調(diào)整策略06非藥物治療方法探討原則合理控制總熱量，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，避免高糖、高脂肪食物。實(shí)施建議制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，增加膳食纖維攝入，控制碳水化合物和脂肪攝入量，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整原則和實(shí)施建議根據(jù)患者病情、年齡和身體狀況，制定合適的運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間。運(yùn)動(dòng)處方編寫運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分熱身，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全保護(hù)，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)進(jìn)行放松和休息。鍛煉注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)處方編寫和鍛煉注意事項(xiàng)心理干預(yù)方法認(rèn)知行為療法、心理教育、心理疏導(dǎo)等。應(yīng)用幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高自我管理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)在糖尿病管理中應(yīng)用07總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其根本原因是胰島素分泌缺陷或生物作用受損。長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織造成慢性損害和功能障礙。糖尿病的治療需要綜合考慮飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多方面因素。關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)總結(jié)回顧新型降糖藥物研發(fā)動(dòng)態(tài)關(guān)注新型降糖藥物不斷涌現(xiàn)，包括DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等，這些藥物在降糖效果、安全性、耐受性等方面具有優(yōu)勢(shì)。除了口服降糖藥物外，注射型降糖藥物如GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素等也在不斷研發(fā)和改進(jìn)中。新型降糖藥物的研發(fā)和應(yīng)用