我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式基本現(xiàn)狀及存在問(wèn)題研究

中文摘要“老吾老以及人之老”，孝親敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德。最高人民法院4月8日發(fā)布《關(guān)于為實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略提供司法服務(wù)和保障的意見(jiàn)》，并配套發(fā)布老年人權(quán)益保護(hù)第二批典型案例。意見(jiàn)以保護(hù)老年人權(quán)益作為加強(qiáng)內(nèi)容，促進(jìn)老年人生活的正常有序發(fā)展。由此可見(jiàn)，構(gòu)建我國(guó)多元化養(yǎng)老體系是一份十分重要的內(nèi)容。本文以我國(guó)城鎮(zhèn)為研究對(duì)象，以活動(dòng)理論、符號(hào)互動(dòng)理論、社會(huì)交換理論等為理論依據(jù)，以從中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)站等網(wǎng)絡(luò)渠道下載有關(guān)我國(guó)城鎮(zhèn)的現(xiàn)狀與存在需解決的問(wèn)題相關(guān)期刊以及論文等綜合文獻(xiàn)對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行分析并且提出相應(yīng)的對(duì)策，通過(guò)社會(huì)工作中活動(dòng)理論、符號(hào)互動(dòng)理論、社會(huì)交換理論的介入，使得完成多元化養(yǎng)老的構(gòu)建與展望，為老年人具體生活中養(yǎng)老模式提出參考，從而改善我國(guó)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀，推動(dòng)社會(huì)正常運(yùn)行發(fā)展。關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)；養(yǎng)老問(wèn)題；多元化養(yǎng)老；養(yǎng)老模式Abstract"Iamoldandpeopleareold",filialpietyandrespectfortheelderlyarethetraditionalvirtuesoftheChinesenation.OnApril8th,theSupremePeople'sCourtissued"OpinionsonProvidingJudicialServicesandGuaranteesforImplementingtheNationalStrategyofActivelyRespondingtotheAgingofPopulation",andthesecondbatchoftypicalcasesofprotectingtherightsandinterestsoftheelderlywerereleased.Toprotecttherightsandinterestsoftheelderlyasastrengtheningcontent,promotethenormalandorderlydevelopmentoftheelderlylife.Therefore,itisaveryimportantcontenttobuildadiversifiedpensionsysteminChina.ThispapertakescitiesandtownsinChinaastheresearchobject,basedontheactivitytheory,symbolicinteractiontheoryandsocialexchangetheory,anddownloadscomprehensiveliteratureaboutthecurrentsituationandexistingproblemsofcitiesandtownsinChina,suchasjournalsandpapers,fromChinaHowNetandVIPwebsite,toanalyzetheactualsituationandputforwardcorrespondingcountermeasures.Throughtheinterventionofactivitytheory,symbolicinteractiontheoryandsocialexchangetheoryinsocialwork,theconstructionandprospectofdiversifiedold-agecarecanbecompleted,whichcanprovidereferencefortheoldpeople'sold-agecaremodeintheirspecificlife,thusimprovingit.Keywords:town;Pensionproblem;Diversifiedpension;Pensionmodel目錄TOC\o"1-3"\h\u66981引言 頁(yè)引言改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)和人民生活水平的不斷提高，國(guó)民對(duì)養(yǎng)老生活的需求日益豐富，大眾對(duì)于自身晚年養(yǎng)老都極其重視，未來(lái)老年人群體也會(huì)占據(jù)人口比例相當(dāng)部分，鑒于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，很多老人沒(méi)有到達(dá)富裕狀態(tài)已經(jīng)走向老年人的局面，國(guó)家也將面臨巨大的挑戰(zhàn)，但是挑戰(zhàn)中暗藏先機(jī)，老年人所需要的養(yǎng)老需求在社會(huì)上并沒(méi)有被很好地供給，更加深入了解城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老生活和觀念的變化顯得尤為重要。今年五月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)的意見(jiàn)》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門(mén)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。意見(jiàn)表示，縣城是我國(guó)城鎮(zhèn)體系的重要組成部分，是城鄉(xiāng)融合發(fā)展的關(guān)鍵支撐，對(duì)促進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)、構(gòu)建新型工農(nóng)城鄉(xiāng)關(guān)系具有重要意義。我們要按照這一意見(jiàn)，完善新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，遵循客觀規(guī)律、破解突出難題，顯著提升城鎮(zhèn)化質(zhì)量，使更多人民群眾享有更高品質(zhì)的城市生活，為2035年基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化提供強(qiáng)大動(dòng)力和堅(jiān)實(shí)支撐。本論文在城鎮(zhèn)化高質(zhì)量發(fā)展的社會(huì)大背景下，研究城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式的構(gòu)建。筆者認(rèn)為：針對(duì)不能自理的老年人，為老年人提供吃穿住行一系列的服務(wù)。老年人的外在需求更多表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施與不同老年群體所擁有資金的不同而對(duì)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不同的需求；心理需求表現(xiàn)在老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的排斥性，首先是離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境沒(méi)有自己一起的生活伙伴，其次為內(nèi)心難以接受機(jī)構(gòu)資金。社區(qū)照顧方向較大，從剛邁進(jìn)老年人的團(tuán)體到年齡較大但無(wú)能力或不情愿去往陌生環(huán)境的老年人全都包含在內(nèi)。小方面來(lái)看，在我國(guó)政府兜底養(yǎng)老的大背景之下根據(jù)地方民情風(fēng)俗習(xí)慣的不同發(fā)展為多種形式互助養(yǎng)老模式。城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式基本理論城鎮(zhèn)的范圍界定城鎮(zhèn)，拓展來(lái)說(shuō)是一種體系或者被認(rèn)為是存在于城市的系統(tǒng)。彭澎學(xué)者認(rèn)為,在一個(gè)以中心地點(diǎn)向外拓展的各種設(shè)施完整的地區(qū)，有大大小小不同地區(qū)范圍、不同本能狀態(tài)下的分配，并存在彼此之間的溝通交流的地區(qū)共同組成的系統(tǒng)被稱(chēng)為城鎮(zhèn)?；谶@個(gè)體系的創(chuàng)立最早可以追溯到上個(gè)世紀(jì)二十年代，是由外國(guó)學(xué)者對(duì)于自己國(guó)家的研究衍生出來(lái)；發(fā)展到上個(gè)世紀(jì)中期被作為一個(gè)獨(dú)立的詞匯。我國(guó)對(duì)于此體系的創(chuàng)立在上個(gè)世紀(jì)八十年代，但與外國(guó)不同的是當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)這一詞匯在我國(guó)只作為一種形式被用來(lái)構(gòu)建城市與鄉(xiāng)村的具體發(fā)展。二十一世紀(jì)之前，城鎮(zhèn)的劃分并不明確，雖然國(guó)家是以人口密度來(lái)看，但中國(guó)的市民村民戶(hù)口也影響著劃分；進(jìn)入二十一世紀(jì)，由于我國(guó)各地的發(fā)展地區(qū)也迎來(lái)拓展，城鎮(zhèn)包括了部分村委會(huì)駐扎地，但仍然以人口密度作為間接劃分標(biāo)準(zhǔn)，劃分程度依舊較為模糊；到了二零零六年徹底廢除以人口密度為劃分標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前我國(guó)使用的城鎮(zhèn)劃分以零八年規(guī)定來(lái)看，除了鄉(xiāng)村不被包括在本文研究范圍中，其余大中小地區(qū)均包括。因此，本文研究的范圍即為城區(qū)與鎮(zhèn)區(qū)。城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式的內(nèi)涵養(yǎng)老一詞，即照顧六十歲以上的人類(lèi)或人類(lèi)群體。最早可追溯到先秦時(shí)期，那時(shí)從人類(lèi)六十歲開(kāi)始，以十歲的增長(zhǎng)為單位依次被稱(chēng)為耆、老、耄、期，朝廷設(shè)立專(zhuān)門(mén)的官員負(fù)責(zé)老人的生病問(wèn)題。后經(jīng)秦漢魏晉南北朝隋唐等汗青朝代的演化，明清期間設(shè)立專(zhuān)門(mén)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與法規(guī)。到了今天，中國(guó)的養(yǎng)老經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可見(jiàn)只要有老人的地方，就需要管理。而本論文研究城鎮(zhèn)養(yǎng)老，即為新中國(guó)發(fā)展過(guò)程下的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式，有著特定的社會(huì)需要。中國(guó)作為世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，自古以來(lái)便有著大雜居小聚居的居住特點(diǎn)，敬老愛(ài)老等傳統(tǒng)美德的延續(xù)，老年人是社會(huì)中尤為龐大且最需要被關(guān)注的人民，有必要成為本文研究的對(duì)象。本文提出的養(yǎng)老模式一詞指的是在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)對(duì)于老年群體這一特定人群，與資本主義國(guó)家最大的不同的就是更加關(guān)注國(guó)家、政府如何有效通過(guò)資金及政策制度的投入將老年人生活得更加幸福，來(lái)實(shí)現(xiàn)人民福祉達(dá)到更高的程度。我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式基本現(xiàn)狀及存在問(wèn)題我國(guó)現(xiàn)有城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式朱樹(shù)彥學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)代國(guó)情下以主體來(lái)分，家庭養(yǎng)老這一模式以及被淡化，逐漸被重視的是社會(huì)養(yǎng)老模式，要從養(yǎng)老服務(wù)與社會(huì)保障兩個(gè)大方面推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老的有效運(yùn)行。我國(guó)城鎮(zhèn)現(xiàn)有養(yǎng)老模式以多種混合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為主要養(yǎng)老模式，大方面分為機(jī)構(gòu)與社區(qū)照顧模式，每個(gè)省市都在積極探索城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)新模式。社區(qū)照顧作為一種工作模式，主要是老人、兒童、生活不便人士提供幫助，有效利用在社區(qū)資源。社區(qū)照顧在個(gè)人自助、家庭支持、機(jī)構(gòu)關(guān)懷、市場(chǎng)服務(wù)、政府干預(yù)等方面均有欠缺，而社區(qū)照顧可以有效地構(gòu)建交通運(yùn)輸系統(tǒng)，以適應(yīng)不同需求，提高居民的自治能力，增強(qiáng)社區(qū)意識(shí)。在本文中，運(yùn)用社區(qū)照顧理念，在此基礎(chǔ)上，社區(qū)照顧模式應(yīng)重視正規(guī)資源的建設(shè)、非正式資源的質(zhì)量、政策與實(shí)施的協(xié)調(diào)，以及服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)技巧的雙重融合。老齡化社會(huì)加速正在催促各種各樣對(duì)于養(yǎng)老模式的探索，互助式養(yǎng)老模式由此出現(xiàn)，所謂互助式養(yǎng)老狹義來(lái)說(shuō)社會(huì)各個(gè)主體互相幫助，實(shí)現(xiàn)老年人共同養(yǎng)老，在國(guó)家制度化養(yǎng)老保障體制與家庭養(yǎng)老照顧以外。廣義來(lái)講就是政府出一部分資金，社區(qū)街道辦（村集體）出一部分或社會(huì)捐贈(zèng)，老人自己支付一部分，即為互助式養(yǎng)老模式。這類(lèi)互助養(yǎng)老模式，一般是將符合所在區(qū)間的老年人群集中到一起，由政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織結(jié)對(duì)。主要發(fā)生在城市社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、村莊的互助幸福院等，采取集中互助形式，具有一定的規(guī)范性與準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)。由于此類(lèi)互助養(yǎng)老已滲入更多的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老元素，因而也可被視作準(zhǔn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。早在2012年，民政部就開(kāi)始在全國(guó)推廣這種基于傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會(huì)守望相助的養(yǎng)老方式，各地也開(kāi)始建設(shè)幸福大院，老年人日間照料中心，老年餐桌，托老所等各類(lèi)硬件設(shè)施和配套設(shè)施。筆者根據(jù)當(dāng)下發(fā)展較為先進(jìn)的互助模式進(jìn)行了總結(jié)。首先為內(nèi)蒙古互助式養(yǎng)老。當(dāng)?shù)乩贸伏c(diǎn)并校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革留下的閑置房屋，用可支配的資金修建幾十處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，投入資金建成37處幸福院，目前已有3787戶(hù)、6312名65歲以上偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村老人入住幸福院。在幸福院中老人們都是無(wú)償居住，房前屋后還有可以自行耕種的菜地。這里的老人們以?xún)扇藘扇说姆绞竭M(jìn)行互助式養(yǎng)老，年齡小的照顧年齡大的，身體好的照顧身體差的，成立這些年來(lái)，花村幸福院中的老人們對(duì)這衣食無(wú)憂(yōu)的晚年生活贊不絕口。其次“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老模式，按照志愿者服務(wù)時(shí)間按照小時(shí)計(jì)算存于自己賬戶(hù)的思路，居民只存時(shí)間不存錢(qián)，志愿服務(wù)時(shí)間都按小時(shí)積分的形式儲(chǔ)存在自己賬戶(hù)里，當(dāng)老年人需要幫助的時(shí)候又可以支取服務(wù)時(shí)間獲得他人的幫助。每個(gè)志愿者因了解自己社區(qū)的具體情況，在當(dāng)社區(qū)協(xié)調(diào)小組志愿者時(shí)可以更加理解協(xié)調(diào)的矛盾所在同時(shí)監(jiān)督兩者的關(guān)系。人年紀(jì)大了，需要的幫助也增加；在將來(lái)有需要時(shí)，直接可以從積分中兌換服務(wù)。除了兌換服務(wù)，志愿者們還可以在社區(qū)愛(ài)心超市兌換商品，通過(guò)建立的時(shí)間銀行回饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了志愿者的互通有無(wú)的新模式。我國(guó)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題家庭養(yǎng)老為本觀念淡化首先，隨著城鎮(zhèn)化速度的加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)更多年輕人愿意進(jìn)入都市，而都市的年輕人大部分也都在樓房居住，與自家老年人生活不在一個(gè)空間，朝九晚五兼具工作壓力的年輕人生活狀態(tài)下很難去著重關(guān)注自家老年人。這種情況下，每個(gè)家庭終將要面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，沒(méi)有人是不會(huì)變老的，當(dāng)社會(huì)出現(xiàn)這種有色眼鏡看待時(shí)，無(wú)形之中給大人小孩都增加了消極壓力。留給家庭的養(yǎng)老問(wèn)題也容易被淡化，隨著國(guó)家全面二孩政策的發(fā)布以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，以老為本的觀念逐漸淡化于人們視野，老年人力所能及時(shí)，多數(shù)被兒女分配到家中照看下一代，這樣雖然拉近了已婚子女與父母之間的距離，但同樣擔(dān)負(fù)著各種風(fēng)險(xiǎn)，例如老年人的退休生活索然無(wú)味，除了撫育小孩就是承擔(dān)著家里廚師的角色，隨著身體機(jī)能相對(duì)于中年時(shí)期的弱化，老年人精神世界也得不到滿(mǎn)足?！凹矣幸焕?，如有一寶”這句話如今也淡化于人們的視野，為了家庭愿意放棄老年大學(xué)去異地培養(yǎng)下一代，不忍心自己子女在繁忙工作后依然回家沒(méi)飯吃。讓老年人地位重歸，家中老人擺脫下一代子女家庭重?fù)?dān)，需要每個(gè)家庭重拾。老人居住環(huán)境陌生化根據(jù)以?xún)?nèi)蒙古利用閑置房屋建造幸福院為例子，我國(guó)各市各鎮(zhèn)由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，高層樓大面積建造居住使得老舊小區(qū)被遺棄，被遺棄愿意無(wú)疑是臟亂差，房屋樓頂漏水，墻面時(shí)間長(zhǎng)了墻體變薄，管網(wǎng)出現(xiàn)各種安全問(wèn)題，基礎(chǔ)設(shè)施較為落后，公共服務(wù)設(shè)施配套差。老年人幾十年來(lái)居住的小區(qū)沒(méi)人管，拆除黃金地段老舊小區(qū)，建造新型商品樓這一高收入經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)變得炙手可熱。這使得老年人考慮要不要購(gòu)買(mǎi)新樓盤(pán)成為顧慮，年紀(jì)大的同時(shí)還要考慮搬離幾十年居住過(guò)的熟悉環(huán)境，舊房子設(shè)施的陳舊，老年人翻新力不從心，子女還要上班無(wú)力幫忙。養(yǎng)老服務(wù)得不到保障當(dāng)代社會(huì)來(lái)看老年人普遍具有承擔(dān)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)能力，在支付手段還具有可發(fā)掘的地方。按發(fā)展年代來(lái)看，走向初步老齡化的老人為建國(guó)初期出身的人，經(jīng)過(guò)建國(guó)改革開(kāi)放等每個(gè)重大時(shí)期的發(fā)展及多年艱苦奮斗是具備一定的養(yǎng)老基礎(chǔ)，但隨著歲數(shù)變大，退休前有工作的老年人具有國(guó)家賦予的養(yǎng)老保障措施，退休前的個(gè)體戶(hù)在沒(méi)有固定收入來(lái)源的條件下自己口袋的收入一旦不增加，消費(fèi)只能依靠前半生的收入來(lái)源或自費(fèi)的養(yǎng)老保險(xiǎn)生存。城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式國(guó)外基本狀況德國(guó)社會(huì)養(yǎng)老模式德國(guó)屬于西方國(guó)家，在國(guó)情上面與中國(guó)不同，據(jù)《德國(guó)老年人生存狀態(tài)實(shí)錄》調(diào)查，有超過(guò)百分之九十的老年人愿意居家養(yǎng)老生活方式，在這里面有百分之三十的老年人傾向于獨(dú)居生活或與同年齡老年人合租老年公寓，在老年人居住的公寓設(shè)立有緊急報(bào)警器，這種養(yǎng)老生活方式被稱(chēng)為抱團(tuán)養(yǎng)老。抱團(tuán)養(yǎng)老的大背景是多代養(yǎng)老社區(qū)，這些社區(qū)被分為室第型、自愿型、幫忙型和環(huán)保型等多代養(yǎng)老體例。各種多代社區(qū)的內(nèi)在特點(diǎn)都是經(jīng)由過(guò)程配套相干服務(wù)設(shè)施與活動(dòng)空間，為住民的代際間會(huì)晤與交換供給場(chǎng)合。第二種生活方式被稱(chēng)為“家政換房租”，老年人將自己空置的房間提供給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)幫老年人做家務(wù)折抵房租，這種方式既彌補(bǔ)了老年人易孤獨(dú)心理且后代子孫沒(méi)有充分時(shí)間陪伴老年人的空缺，同時(shí)二者在相互陪伴的過(guò)程中老年人傳授了當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣、文化的傳承。第三種養(yǎng)老方式被稱(chēng)為候鳥(niǎo)式養(yǎng)老方式，據(jù)德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)2017年的調(diào)查顯示，一百個(gè)老年人人有七個(gè)老年人在境外國(guó)家居住，德國(guó)地處高緯度且臨海，春秋夏季節(jié)短暫，一年中陰冷潮濕的氣候占據(jù)了大部分時(shí)間，這使得德國(guó)老年人有部分在老年遷址于南方國(guó)家居住，到了溫暖季節(jié)返回德國(guó)。美國(guó)醫(yī)療社保體系美國(guó)醫(yī)療社保體系具有開(kāi)始早，發(fā)展完善的特點(diǎn)，為此筆者將美國(guó)醫(yī)療社保體系做出研究，為我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老提供參考，從上個(gè)世紀(jì)七十年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，主要措施為提高養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率，在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)了老年人退休年齡；八十年代在提高退休年齡后，發(fā)布一系列措施防止老人辦理提前退休并將政府公務(wù)員納入統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，并加大養(yǎng)老金的數(shù)額。發(fā)展到了今天以及具有完備的多樣養(yǎng)老方式。鮑緯哲學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療社保體系可分為政府保障的醫(yī)療社保運(yùn)作模式與私營(yíng)企業(yè)的醫(yī)療保障模式，前者通過(guò)工作時(shí)已經(jīng)繳納的養(yǎng)老金在老年后有政府管理并下發(fā)，后者為私人購(gòu)買(mǎi)保障模式，私人保障模式又可分為定期繳納向機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障和購(gòu)買(mǎi)理財(cái)產(chǎn)品，通過(guò)理財(cái)產(chǎn)品分派的金額自動(dòng)繳納醫(yī)療賬戶(hù)。日本醫(yī)療轉(zhuǎn)型養(yǎng)老模式日本與我國(guó)同屬亞洲，在飲食起居習(xí)慣方面有著較大的相同性，近年來(lái)養(yǎng)老體系的升級(jí)筆者認(rèn)為值得借鑒。日本內(nèi)閣發(fā)表的《2019年版老齡社會(huì)白皮書(shū)》顯示，截至2018年10月1日，日本國(guó)內(nèi)65歲以上老年人總數(shù)達(dá)3558萬(wàn)，占總?cè)丝诘?8.1%。隨著日本人口持續(xù)減少，老年人數(shù)量和比例進(jìn)一步增加，日本社會(huì)面臨的養(yǎng)老壓力與日俱增。2020年3月17日發(fā)表《日本興起新型養(yǎng)老模式》文章中指出，日本新型養(yǎng)老模式主要包括遠(yuǎn)程看護(hù)養(yǎng)老模式與日托養(yǎng)老，遠(yuǎn)程看護(hù)養(yǎng)老是一些子女不在身邊的老年人提供專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，為上班族子女分擔(dān)看護(hù)老人的憂(yōu)慮；日托養(yǎng)老會(huì)由專(zhuān)業(yè)看護(hù)人員會(huì)在每日固定時(shí)間接送行動(dòng)不便老人。筆者認(rèn)為，醫(yī)療養(yǎng)老模式向生活養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變從目的上來(lái)看提高了老年群體整體生活質(zhì)量，主體來(lái)看從原來(lái)的醫(yī)生或管理人員轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏耆吮救?，從地點(diǎn)來(lái)看由陌生環(huán)境為主的醫(yī)院或養(yǎng)老院轉(zhuǎn)變?yōu)樽约菏煜さ纳瞽h(huán)境包括自己的生活空間以及機(jī)構(gòu)提供的住房，保養(yǎng)的先后次序來(lái)看首先為醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)問(wèn)診與治理的主要模式轉(zhuǎn)變?yōu)槭紫葞椭夏耆嗽谌粘Ｆ鹁臃矫娴淖晕艺疹櫍浯?，?zhuān)業(yè)人員的構(gòu)成方式來(lái)看，原來(lái)都是專(zhuān)業(yè)人員起主要作用，現(xiàn)在主要是注重老年人自身為主。上個(gè)世紀(jì)七十年代，日本就進(jìn)入老齡化社會(huì)，其發(fā)展根據(jù)人口的老齡化來(lái)劃分，最開(kāi)始由銀行管理人員提出到日本歷史階段中經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十年前為第一個(gè)階段，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問(wèn)題的十年中為第二階段，二十一世紀(jì)后多種類(lèi)型的時(shí)間銀行出現(xiàn)到今天發(fā)展為第三個(gè)階段。從古至今，志愿者都被看做是幫助日本貧民百姓的善良舉動(dòng)，但這一新型詞匯的出現(xiàn)，使得志愿者加入到了老年人這一群體之中。我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式的完善建議樹(shù)立以養(yǎng)老為本的養(yǎng)老理念重拾以老為本的養(yǎng)老理念，關(guān)鍵在于改變家庭養(yǎng)老壓力大觀念，以積極進(jìn)取的態(tài)度對(duì)待養(yǎng)老問(wèn)題。一是將“老年”看成自然過(guò)程，因?yàn)槊總€(gè)人都會(huì)變老。社會(huì)撤離理論指出老人的身體機(jī)能做事能力會(huì)隨著歲數(shù)的增加變低。二是人們養(yǎng)育子女和年輕時(shí)為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，意味著年老了要得到社會(huì)和子女的反哺。兒女、家庭、社會(huì)都要形成“養(yǎng)老”是必盡義務(wù)、“養(yǎng)老”光榮的理念。增強(qiáng)老年人的主體意識(shí)，既然是“養(yǎng)老”，就不單單意味著等靠要，形成一種主動(dòng)式照顧自己的狀態(tài)，從而形成資源利用和多條路徑開(kāi)展。老年社會(huì)工作活動(dòng)理論認(rèn)為活動(dòng)次數(shù)多的老年人和活動(dòng)次數(shù)低的老年人所感受到的幸福程度都不一樣，更多去關(guān)注自己身體情況，考慮在力所能及情況下為他人和社會(huì)做出自己的貢獻(xiàn)，尤其是體力很好和精力充沛的剛退休老人。三是看到老年人的價(jià)值，改變“老人無(wú)用”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。社會(huì)交換理論指出，互動(dòng)是一種雙方相互交流的過(guò)程，在老年人通過(guò)其特定的老年活動(dòng)過(guò)程中，老年人擁有的各種資源可以延續(xù)老年人在社會(huì)中發(fā)揮的作用，從而使得老年人感受到自身所存在的價(jià)值，為社會(huì)貢獻(xiàn)出自己的力量。四是善待老人是文明的標(biāo)志，也是人類(lèi)對(duì)美好前途的期許。符號(hào)互動(dòng)理論中的社會(huì)重建理論認(rèn)為老人是根據(jù)他人對(duì)自己的評(píng)判以及態(tài)度來(lái)考慮自己的真正能力的。比如，要是從小孩到大人，個(gè)人到家庭都拿有色眼鏡看待老年人，這樣的結(jié)果可想而知，若老年人日常生活發(fā)生的事情中都把老年人定義為無(wú)用、封建、頑固，那他們自身也會(huì)體會(huì)到對(duì)家庭、社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，不僅僅產(chǎn)生與人的隔閡的不利心理狀態(tài)，長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)更是對(duì)家庭本身潛在的危害。中國(guó)自古就有“老吾老，以及人之老”的優(yōu)秀傳統(tǒng)，現(xiàn)代社會(huì)就更不能將“老人和養(yǎng)老”視為累贅。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元社會(huì)支持體系構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元社會(huì)支持體系，從傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念來(lái)看，需要引導(dǎo)社會(huì)中的每個(gè)人把老年人正?？创?，不能因?yàn)槁飞吓加鲭S地吐痰或身上有味道的老人就對(duì)其持以不好的看法，畢竟每個(gè)人都是從年輕經(jīng)過(guò)歲月的演變成為人人口中的老年人，政府應(yīng)該正確引導(dǎo)當(dāng)代年輕人將心比心；從老年人需求來(lái)看，從摔倒訛路人現(xiàn)象到今天因?yàn)橐咔槔夏耆耸种械睦夏隀C(jī)無(wú)法進(jìn)入公共場(chǎng)所，都是因?yàn)樯鐣?huì)無(wú)法滿(mǎn)足老年人在公共場(chǎng)所隱形的需求，鼓勵(lì)老年人誠(chéng)實(shí)匯報(bào)自己行程并專(zhuān)門(mén)為其登記，不隱瞞自己或家庭成員異地旅居史；真正全方面滿(mǎn)足老年人需求需要政府的彈性管理，過(guò)硬的要求只會(huì)使得社會(huì)風(fēng)氣日漸冷漠，人心中秤砣變得機(jī)器化；從養(yǎng)老服務(wù)水平來(lái)看，不單單面對(duì)的是民辦機(jī)構(gòu)，自己所居住的房子也是老年人幸不幸福極為重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，從去年開(kāi)始，中國(guó)城鎮(zhèn)流行老舊房區(qū)的改造，想做到全面改造，當(dāng)然離不開(kāi)人民心中的法官——政府來(lái)實(shí)施監(jiān)管，各地老舊小區(qū)共同的問(wèn)題即為各種老化現(xiàn)象。然而，受疫情等多種因素的影響，很多地方基層財(cái)政面臨較大壓力，政府要做到根據(jù)地域的劃分安排專(zhuān)項(xiàng)資金，并提前預(yù)估，這樣可以在修復(fù)時(shí)第一時(shí)間給到施工隊(duì)手里，不因外界的影響阻礙老年人的日常生活。改造資金基本上由政府部門(mén)和企業(yè)“出大頭”，居民只需“出一點(diǎn)”就能滿(mǎn)足改善性住房需求，可以省下一大筆錢(qián)用于日常生活消費(fèi)。與此同時(shí)街道和社區(qū)也要多次上門(mén)走訪，切實(shí)關(guān)心民情以及及時(shí)做好老年人心理安撫工作。把有限資金用到老年人需求的刀刃上，促進(jìn)城鎮(zhèn)的高質(zhì)量發(fā)展。拓展城鎮(zhèn)多元化養(yǎng)老新模式拓展城鎮(zhèn)多元化養(yǎng)老新模式，就要在老人自身所位于的社會(huì)環(huán)境中、在老人與他人的交往中獲得他們自身的概念，換句話說(shuō)是根據(jù)老年人自身情況和當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗民情具體指定適合老人的養(yǎng)老模式。首先，針對(duì)大部分老年人的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀，需要方面需要從老年人日常起居著手，隨著年紀(jì)的增加以及行動(dòng)的不便，吃飯首先會(huì)成問(wèn)題，目前的智慧養(yǎng)老模式解決老年人特殊情況飲食問(wèn)題，運(yùn)用智能機(jī)便可以一鍵點(diǎn)單；大部分老年人需要口味較為清淡的食物，而一般餐館滿(mǎn)足不了老年人的需求，加上部分老年人對(duì)現(xiàn)在物價(jià)的上升接受不了的現(xiàn)狀，出門(mén)用餐價(jià)格高、自己做飯力不從心。為此筆者認(rèn)為各城鎮(zhèn)社區(qū)需要發(fā)展養(yǎng)老就餐點(diǎn)，在老年人傍晚遛彎時(shí)，去社區(qū)就餐點(diǎn)可匯報(bào)一天，一周，一個(gè)月的就餐信息，方便工作人員提前備好餐食避免因每天人數(shù)造成食物的浪費(fèi)的情況。其次就餐點(diǎn)的食物采購(gòu)、制作等安全問(wèn)題也需要管理人員的監(jiān)督，保障老年人的食品安全；雇用當(dāng)?shù)厥称窢I(yíng)養(yǎng)師提供合理的膳食建議為老年人提供豐富營(yíng)養(yǎng)多樣化食物既滿(mǎn)足了每個(gè)地方的飲食習(xí)慣同時(shí)也為老年人保駕護(hù)航，實(shí)現(xiàn)了康養(yǎng)模式。其次，針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，必須要做到的是維護(hù)好養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的制度保障結(jié)構(gòu)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)具有社會(huì)公益性質(zhì)的特殊行業(yè)，最容易犯的錯(cuò)誤就是以金錢(qián)收益的發(fā)展門(mén)路，應(yīng)把利益放到最小化，來(lái)達(dá)到合理引導(dǎo)的作用。表面看來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體解決的是老年人身邊“雞毛蒜皮”的小事，實(shí)際上它還關(guān)系到基層社會(huì)治理的問(wèn)題。要讓各類(lèi)機(jī)構(gòu)根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)為老年人提供暖心服務(wù)，不僅需要設(shè)身處地了解老年人的實(shí)際需要，還要將養(yǎng)老服務(wù)融入城市更新的過(guò)程，非?？简?yàn)社會(huì)治理的能力和智慧。做好養(yǎng)老服務(wù)需要溫度和態(tài)度。把碎片化的養(yǎng)老服務(wù)資源整合起來(lái)只是第一步。要形成長(zhǎng)效品牌帶動(dòng)效應(yīng)，還需要多元力量的共同參與。從實(shí)踐來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體涉及各行各業(yè)，所提供的服務(wù)也多種多樣。考慮到各機(jī)構(gòu)之間服務(wù)能力和服務(wù)資源不一，一旦服務(wù)質(zhì)量失去控制，就難以保障有效解決老年人的問(wèn)題。要發(fā)揮區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體的最大效用，避免養(yǎng)老服務(wù)流于形式。例如專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)監(jiān)管實(shí)現(xiàn)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的鏈接實(shí)現(xiàn)當(dāng)代流行的醫(yī)療人員與機(jī)構(gòu)的雙重養(yǎng)老模式；一方面，要建立反饋平臺(tái)和評(píng)價(jià)機(jī)制，讓老年人有定期給機(jī)構(gòu)打分的渠道，動(dòng)員全社會(huì)加入養(yǎng)老服務(wù)體系的監(jiān)督和優(yōu)化中；另一方面，為避免養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容同質(zhì)化，聯(lián)合體應(yīng)該引入競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制，提高商戶(hù)的服務(wù)熱情，對(duì)受到老年人青睞的商戶(hù)機(jī)構(gòu)，給予稅費(fèi)減免、水電氣價(jià)格優(yōu)惠等激勵(lì)，激發(fā)市場(chǎng)主體的參與熱情。此外，聯(lián)合體成員也可橫向合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)而豐富服務(wù)形式，提高服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論目前中國(guó)很多城鎮(zhèn)在互助養(yǎng)老上都在進(jìn)行積極地探索。在一些社區(qū)，年紀(jì)輕一點(diǎn)的老人可以去做服務(wù)，去幫助一些年紀(jì)大的老人這個(gè)時(shí)間就可以存起來(lái)，以后他需要服務(wù)的時(shí)候，可以讓更年輕的人給他提供服務(wù)，志愿者服務(wù)這一體系中隱藏著極大的能量。進(jìn)一步探索有溫度、有人情味兒的多種養(yǎng)老模式，與國(guó)家政策進(jìn)行有效的銜接還需要努力?；ブ金B(yǎng)老服務(wù)提供可持續(xù)的政策支持，來(lái)保證確保組織管理的可持續(xù)性，需要得到專(zhuān)業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，才能使得城鎮(zhèn)互助式養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)足老年人的需要，最后互助式養(yǎng)老需要專(zhuān)業(yè)的隊(duì)伍，護(hù)理隊(duì)伍也是很重要的方面。城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式的發(fā)展既是中國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨好的表現(xiàn)，也在一定程度上帶動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。然而由于中國(guó)城鎮(zhèn)數(shù)量大，且各地發(fā)展受經(jīng)濟(jì)水平的限制也對(duì)我國(guó)目前城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式與制度產(chǎn)生一定的挑戰(zhàn)。在滿(mǎn)足我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大背景下，應(yīng)當(dāng)將中國(guó)目前大部分城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式的發(fā)