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《口腔內(nèi)科學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院目錄CONTENTS

門診病歷書寫

牙髓病和根尖周病1一般資料信息2主訴3現(xiàn)病史4既往史與家族史5口腔檢查

診斷6

知情同意書78

治療計(jì)劃現(xiàn)病史03延遲符號(hào)現(xiàn)病史湖北職院附屬惠濟(jì)醫(yī)院口腔上后牙持續(xù)性夜晚疼痛一日患者半年來(lái)右上后牙冷熱刺激疼痛，1月前出現(xiàn)間歇性咬合疼痛，影響進(jìn)食。曾在當(dāng)?shù)卦\所治療后緩解（具體不詳）。昨晚出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，不敢咬合，今就診。

現(xiàn)病史是病歷的主體部分，是疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。詢問并記錄與主訴相關(guān)的病史：

1.此次發(fā)病的誘因；

2.主要癥狀；

3.發(fā)展過(guò)程；4.患者有無(wú)治療措施及效果；需要注意的是：疼痛患者應(yīng)記錄疼痛的性質(zhì)1.疼痛的發(fā)作方式：刺激痛、自發(fā)性、咬合痛、扳機(jī)點(diǎn)；2.疼痛的程度：鈍痛、隱痛、銳痛、跳痛、撕裂樣痛；3.疼痛的部位：能否定位、應(yīng)注意鄰牙和對(duì)頜牙；4.疼痛的時(shí)間：陣發(fā)性、持續(xù)性、

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