脊髓內部結構及功能

關于脊髓內部結構及功能

后角側角(僅見于T1-L3節(jié)段)

前角灰質連合中央管外側部脊髓的內部結構后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質、后角固有核、胸核含聯絡神經元中間帶中間帶外側核——交感神經中樞中間帶內側核——與內臟感覺有關前角運動神經元位置——內側群：支配軀干肌外側群；支配四肢肌

功能——α-運動神經元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢肌）

γ-運動神經元：支配梭內肌中間帶(前后角之間)灰質(“H”形灰質柱)第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天白質位置圍繞灰質周圍長的上、下行纖維束組成短的脊髓固有束

前索

側索

后索分部解剖學復習第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓不同節(jié)段灰白質構成形態(tài)模式圖C1C4C7.8T2T12L5S3S4第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天灰質Rexed分層模式圖ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩ腰骶膨大部中胸部第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓白質上下行纖維束分布模式圖薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束皮質脊髓側束紅核脊髓束網狀脊髓束（來自延髓）前庭脊髓束皮質脊髓前束頂蓋脊髓束內側縱束第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上行纖維束薄束和楔束脊髓丘腦束

脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓小腦束

脊髓小腦后束脊髓小腦前束第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天薄束和楔束：為脊神經節(jié)細胞的中樞支進入脊髓后上升而成（薄束起自同側T5以下、楔束起自同側T4以上）。薄束、楔束傳導來自軀干、肌、腱、關節(jié)、深部感受器和皮膚感受器的沖動。薄束楔束第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天薄束和楔束：薄束傳導來自下肢和軀干下部的沖動；楔束傳導上肢和軀干上部的沖動，經過延髓薄束核與楔束核轉換神經元，交叉至對側，最后傳至大腦皮質引起本體感覺（肌、腱、關節(jié)的位置覺、運動覺和振動覺）和精細觸覺（如辨別兩點之間距離和物體紋理粗細）。薄束楔束第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天薄束和楔束：脊髓后索病變或損傷時，傷側損傷平面以下的本體感覺和精細觸覺喪失。薄束楔束第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓丘腦束：起自對側脊髓灰質I層和IV-VIII層細胞，以頸、腰骶膨大處最為集中，經白質聯合越至對側，在上1-2節(jié)對側白質外側索和前索上行，終止于背側丘腦。脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束﹛皮質脊髓束第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓丘腦束：傳導對側半軀干和肢體的痛覺、溫度覺和輕觸覺，有明確定位關系，由內向外一次為頸、胸、腰、骶節(jié)的纖維。

一側損傷則對側損傷平面1-2節(jié)以下區(qū)域痛溫覺減退或消失。脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束﹛脊髓丘腦束第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天感覺傳導徑路示意圖痛溫覺：后根神經節(jié)-脊髓后角細胞（換神經元后交叉至對側）-丘腦外側核深感覺、精細觸覺：脊髓后索-延髓薄束核、楔束核（換神經元后交叉至對側）-丘腦外側核第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓小腦后束：起自同側L2以上背核，上升經小腦下腳終于小腦皮質。傳導同側軀干下部和下肢的本體感覺，反饋其活動信息到小腦，參與調解下肢肌張力和肌肉間的共濟協調等過程。脊髓小腦后束第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓小腦前束：此束起于雙側（以對側為主）腰髓以下節(jié)段V-IX層（中間內側核），經小腦上角終于小腦皮質，也傳導反射性本體感覺沖動到小腦。

脊髓小腦前束第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天下行纖維束皮質脊髓束皮質脊髓側束皮質脊髓前束紅核脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束頂蓋脊髓束內側縱束第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天皮質脊髓束：起自大腦皮質，下行至延髓下部錐體，大部分越到對側于脊髓側索后部下行，稱為皮質脊髓側束。少數不交叉纖維直接下行于脊髓前索的最內側稱為皮質脊髓前束。皮質脊髓側束皮質脊髓前束延髓第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天皮質脊髓側束縱貫脊髓全長沿途發(fā)出纖維止于同側脊髓灰質，支配上、下肢骨骼肌的隨意運動軀體定位自內向外排列為頸、胸、腰、骶第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天皮質脊髓前束止于雙側的前角運動神經元，支配雙側軀干肌的隨意運動。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天皮質脊髓束支配上、下肢骨骼肌隨意運動的脊髓前角運動細胞只接受對側大腦皮質運動中樞的纖維支配軀干隨意運動的前角運動神經元受雙側大腦皮質運動中樞控制一側皮質脊髓束損傷時，則傷側損傷平面以下肢體癱瘓，而軀干肌不癱瘓表現為硬癱，肢體肌張力增強，腱反射亢進，出現病理反射，且無明顯肌肉萎縮第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天紅核脊髓束：起自中腦紅核，交叉至對側在脊髓外側索下行，終于各脊髓節(jié)段的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ層，經中繼后再到前角運動神經元。此束調節(jié)肌肉的緊張和運動的協調，免除震動和不必要附帶動作。同時和皮質脊髓束一起對肢體遠端肌肉運動發(fā)揮重要影響。紅核脊髓束第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓：又稱下運動神經元癱，是脊髓前角運動神經元或腦干腦神經運動核及其發(fā)出的纖維損傷所致，有錐體系、錐體外系和小腦系的沖動，表現為肌張力低、腱反射減弱或消失、肌肉萎縮等痙攣性癱瘓：又稱上運動神經元癱瘓，是中央前回運動區(qū)大錐體細胞及下行錐體束（皮質脊髓束）損害所致，表現為肌張力增強，腱反射亢進，出現病理反射，且無明顯肌肉萎縮第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天錐體束：起自大腦半球額、頂葉皮質，控制骨骼肌的隨意運動。錐體束皮質脊髓束皮質核束：止于腦干內軀體運動核和特殊內臟運動核第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天前庭脊髓束：起自前庭神經外側核，下行于同側前索外側，止于板層VIII和部分板層VII。主要興奮軀干肌和肢體的伸肌，在調節(jié)身體平衡中起重要作用。前庭脊髓束第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天網狀脊髓束：起自腦橋和延髓網狀結構，大部分在同側下行于白質前索和外側索前內側部，止于VII、VIII層。主要參與對軀干和肢體近端肌肉運動的控制。網狀脊髓束第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頂蓋脊髓束：參與完成視聽反射。

內側縱束：主要協調眼球的運動和頭、頸部的運動。內側縱束頂蓋脊髓束第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓后角Ⅰ-ⅣⅠ層邊界不清，內含有后角邊緣核，接受后根的傳入纖維。Ⅱ層相當于膠狀質，此核貫穿脊髓全長，由大量密集的小型細胞組成。對分析加工傳入脊髓的感覺信息特別是疼痛起重要作用。Ⅲ層與Ⅰ、Ⅱ層平行，所含的細胞比Ⅱ層的略大。Ⅳ層較厚，細胞大小不一，ⅢⅣ板層內含后角固有核。此兩層接受大量的后根傳入纖維。I～IV層的頭端與腦干的三叉神經脊束核（見后）的尾端相延續(xù)。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天V層主要位于后角頸部，分為內外二部分。外側部細胞較大，并因與纖維交錯排列而導致此層外側與白質的邊界不甚明顯，形成所謂網狀結構（網狀核）。V層灰質除接受一定后根傳入纖維外，大量來自腦部特別是大腦皮質的下行纖維止于此部。此部許多細胞發(fā)出纖維越邊至對側白質上行，是組成脊髓丘腦束的主要成分。VI層占據后角的基底部，一般僅見于頸、腰膨大部。此部接受與深部感覺有關的后索內傳入纖維。與皮膚、肌肉及一些較深結構的感覺有關。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓后角組成Ⅰ-VI后角細胞為痛、溫及部分觸覺（粗略觸覺）第II級神經元，接受脊神經節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，傳遞感覺沖動。損傷表現：支配的相應皮節(jié)出現同側節(jié)段性痛溫覺缺失、觸覺保留（精細觸覺）的分離性感覺障礙。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓前角組成：Ⅷ、Ⅸ層Ⅷ層由中間神經元組成，接受大量來自腦部的下行纖維，并發(fā)出纖維至第Ⅸ層的前角運動神經元。Ⅸ層位于前角最腹端，由前角運動神經元等組成。Ⅷ層Ⅸ層第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天前角運動神經元α-運動神經元：支配跨關節(jié)的梭外骨骼肌纖維，直接引起關節(jié)的運動。γ-運動神經元：支配梭內骨骼肌纖維，調節(jié)肌張力第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓前角傳導：接受錐體系和錐體外系的下行信息，運動傳導通路的最后公路。損傷表現：支配肌肉癱瘓、萎縮，肌張力顯著減低或喪失，腱反射消失。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓側角組成：Ⅶ層損傷表現：

1、C8-L2側角是交感神經低級中樞，受損出現血管舒張障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙等，如C8-T1病變可出現horner征（瞳孔小、眼球內陷、眼裂小、面部汗少）。

2、S2-4側角為脊髓副交感中樞，病變產生膀胱直腸功能障礙和性功能障礙。Ⅶ層第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天脊髓灰質