健康教育與健康促進

健康促進策略倡導：針對政策決策者賦權：針對社區(qū)、目標人群的能力建設協(xié)調：在實施中對各級、多部門開展社會動員：在實施開始前針對各級、多部門開展為什么說健康教育與健康促進體現(xiàn)了三級預防的思想一級預防為病因預防，表現(xiàn)為采取積極有效的措施進行病因預防，如幫助人們建立健康的行為生活方式、有效利用免疫接種等預防保健服務、提供安全的食品和飲用水等;二級預防體現(xiàn)在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預防疾病的發(fā)展，促進疾病的治愈.通過健康教育可以幫助人們做到定期體檢、在察覺有疾病征兆時及時就診，合理利用衛(wèi)生服務。三級預防指的是及時有效的治療與康復，預防并發(fā)癥和傷殘，恢復社會生活和勞動能力，提高生命質量.健康教育與健康促進對于慢病而言，本身就是有效的治療因素。此外，健康教育與健康促進還能為康復提供設施設備等環(huán)境支持和政策的支持。健康教育與衛(wèi)生宣傳的關系健康教育通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念、自覺采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程，是有計劃、有組織、有評價的干預活動過程。衛(wèi)生宣傳更強調衛(wèi)生知識的普及和形成氛圍與轟動效應，而不注重科學管理和循證決策的過程，宣傳對象比較泛化,宣傳活動為衛(wèi)生知識的單向傳播、不注重效果評價衛(wèi)生宣傳是健康教育干預活動的重要形式，健康教育則是衛(wèi)生宣傳目標、內容、實施方法上的深化與系統(tǒng)化,也是對衛(wèi)生宣傳功能上的擴展。健康傳播效果知曉健康信息高血壓患者了解高血壓的危害及規(guī)范治療、遵從醫(yī)囑的意義。健康信念認同相信規(guī)范用藥，并且改善行為生活方式可以有效控制血壓，預防并發(fā)癥的發(fā)生.態(tài)度向有利于健康的方向轉化愿意在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范的藥物治療和非藥物治療。行為向有益于健康的方向改變能夠做到遵從醫(yī)囑，堅持服用抗高血壓藥物，同時能夠合理膳食、適量運動，不吸煙，適量飲酒，保持心情愉快。影響健康傳播效果的因素傳播者因素信息因素媒介渠道因素受傳者健康傳播活動發(fā)生的自然環(huán)境和社會環(huán)境7。比較大眾傳播與人際傳播的特點大眾傳播的傳播者為職業(yè)傳播機構，人際傳播中,交流雙方互為傳播者和受傳者。眾傳播通常采用電子或印刷媒介，人際傳播無需非自然媒介。大眾傳播的傳播速度快,而人際傳播的傳播速度慢。大眾傳播反饋較慢，而人際傳播反饋及時。大眾傳播的受傳者為社會大眾,人際傳播的受傳者局限于某些個體或群體。大眾傳播信息可以保存，人際傳播容易發(fā)生信息失真。8。知信行（KAP）模式知識---信念與態(tài)度—--行為知識是健康信念形成、轉變態(tài)度，并形成健康行為的基礎；信念是產(chǎn)生行為的動力,行為是健康教育的目標知、信、行三者之間存在因果關系,但沒有必然性，要使人群在接受衛(wèi)生保健知識的基礎上產(chǎn)生信念和行為的轉變仍然是一個復雜的過程，需要認真設計和執(zhí)行.運用健康信念模式，分析母乳喂養(yǎng)時“自我效能”的作用自我效能是個體對自己能力的評價和判斷,即是否相信自己能通過努力成功采納有利于健康的行為,并取得預期結果.自我效能高的人,更有可能采納促進健康的行為。在采納母乳喂養(yǎng)行為中,母親的自我效能是其實施該行為與否的重要因素.如果母親具有決策能力；有自己安排工作時間的便利條件，或有能力促使家人和單位對自己實施母乳喂養(yǎng)給予方便；相信自己可以進行母乳喂養(yǎng)，則說明該母親自我效能較高，更有可能進行母乳喂養(yǎng)。反之，則會影響這一有益于健康的行為的實現(xiàn)。促進健康行為的特點有利性：行為有利于自身和他人健康；規(guī)律性:行為有規(guī)律的發(fā)生,不是偶然行為；和諧性：個體的行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧,即個體根據(jù)整體環(huán)境隨時調整自身行為；一致性:個體外在的行為表現(xiàn)與其內在的心理情緒一致，沒有沖突;適宜性:行為強度適宜，有理性控制，無明顯沖動表現(xiàn)。健康咨詢的步驟評估：評價求詢者有關危害健康行為的知識、技能、自信心等；勸告:向被教育者提供有關健康危害的相關信息,行為改變的益處等;達成共識：指根據(jù)病人的興趣、能力共同設定一個改善行為的的目標；協(xié)助:為病人找出行動可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持；安排隨訪：明確隨訪的時間、方式（上門、電話、電子郵件等）與回去要完成的行動計劃的作業(yè)。舉例說明健康教育與健康促進具體目標的類型健康目標：如疾病發(fā)病率降低行為目標：如住院分娩率提高教育目標：如高血壓知識率提高政策與環(huán)境目標：如制訂工間操制度舉例說明傾向因素、促成因素和強化因素傾向因素:如高血壓病人自身對高血壓病知識的了解程度；相信堅持服藥可以控制血壓等。促成因素：病人就醫(yī)方便；醫(yī)生定期詢問服藥情況;有比較經(jīng)濟實惠的降壓藥物,自己可以承受長期醫(yī)藥費;強化因素：血壓控制后,自身健康狀況有所改善，生活質量提高；家人的支持和提醒.健康教育與健康促進計劃設計的原則目標原則整體性原則前瞻性原則彈性原則從實際出發(fā)原則參與性原則舉例說明健康教育與健康促進計劃具體目標應包含的要素who：目標人群是誰where：在什么地方what：改變什么when:何時發(fā)生改變howmuch：改變多少例如：在項目執(zhí)行三年后,使項目地區(qū)75％的成年人能做到每年測量一次血壓.健康促進的干預策略教育策略：教育策略的核心是教育人們形成有益于健康的認知和技能，從影響健康的因素角度講,既作用于傾向因素，也作用于強化因素。環(huán)境策略：環(huán)境策略的作用對象是影響行為的促成因素，即物質環(huán)境、條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實現(xiàn)。政策策略：從兩方面作用于人群的健康行為:①支持并促使這些行為得以實現(xiàn)。②通過影響資源配置、環(huán)境改善,從而促進健康行為乃至健康舉例說明效應評價的指標效應評價要評估健康教育/健康促進項目導致的目標人群健康相關行為及其影響因素的變化，具體就是評價實施健康教育與健康促進干預后,傾向因素、促成因素、強化因素及目標人群行為的變化情況.就社區(qū)控煙項目而言,效應評價指標包括：煙草危害知識知曉率是否制訂控煙相關政策人群贊同公共場所禁止吸煙的比例戒煙率（或被動吸煙率）不設對照組的干預前后測試評價方案的優(yōu)點與不足通過比較目標人群在項目實施前和實施后有關指標的情況，反映健康教育/健康促進項目的效應與結局。優(yōu)點在于方案設計與實際操作相對簡單,能節(jié)省人力、物力資源。缺點是無法控制這些因素的影響，影響到了對效果的準確認定。評價的目的確定計劃的先進性與合理性；確定計劃的執(zhí)行情況；確定項目達到預期目標的程度；項目產(chǎn)出中混雜因素的影響程度；向公眾和投資者說明項目效果；總結經(jīng)驗，明確改進方向非等同比較組設計的優(yōu)勢與不足非等同比較組設計屬于類實驗設計,其設計思想是設立與接受干預的目標人群(干預組)相匹配的對照組，通過對干預組、對照組在項目實施前后變化的比較，來評價健康教育/健康促進項目的效應和結局優(yōu)勢在于通過與對照組的比較，有效地消除一些混雜因素,如時間因素、測量與觀察因素等對項目效果和結局的影響,從而更科學、準確地評價健康教育/健康促進項目的效果3)不足是增加了對照組，即增加工作量，消耗的人力、財力、物力更多。其次，對照組選擇不當可能存在選擇偏倚.第三，就干預組而言，沒有進行任何干預，但也要進行兩次調查，可能會增加失訪。比較效應評價與結局評價的異同效應評價與結局評價關注的都是健康教育與健康促進干預實施后產(chǎn)生的效果，均可通過不設對照組的干預前后測試或非等同比較組設計進行評價.效應評價是是對健康行為及其影響因素的變化情況進行的評價，常見的指標包括知識知曉率、態(tài)度轉變率、行為形成率等。屬于近期、中期效果評價.結局評價是對健康狀況乃至生活質量改變進行的評價，常用的指標包括發(fā)病率、死亡率、生活質量等,屬于遠期效果評價。同伴教育的特點及適用范圍教育者與被教育者之間的同質性對觀念、行為的影響形式活潑經(jīng)濟實用同伴教育可用于勸阻吸煙、預防和控制藥物濫用、營養(yǎng)改善計劃、社會教育和語言教育等諸多領域。自我導向學習法的優(yōu)勢和特點自我導向學習符合成人終身學習的特性.雖然成人的生理機能逐漸退化,智力開始衰退，但學習能力沒有下降,生活經(jīng)驗非常豐富,而且由于警覺到衰老而日益重視健康.在小團體式的學習活動中，參加者有充分的機會表達自己的見解，與他人交流、分享經(jīng)驗,在互動的過程中，可以激發(fā)每個人的學習潛能，并增強自信.自我導向學習具有以下特點:①以學習者為中心，教師只是促進者；②學習應建立在學習者已有的經(jīng)驗上;③成人是自我導向學習的個體；④學習者應參與需求評估、目標制定和結果評價；⑤應以問題為中心。專題小組討論的優(yōu)點和局限性優(yōu)點:樣本量小，花費較少，但可獲得豐富且深入的資料；信息來源于多人,可以在相對比較短的時間內獲得大量的信息；討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無法預知的線索,從而獲得更多有價值的信息；主持人有機會澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報和隱瞞信息；專題小組討論的原始資料可以生動地表達調查對象的觀點態(tài)度。局限性：與所有的定性研究相似,由于小組成員不是由概率抽樣得到的,結果不具備統(tǒng)計學意義上的代表性、不能外推；調查質量甚至調查結果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧;小組的環(huán)境有時可能抑制討論,比如被少數(shù)人壟斷,其他調查對象可能附和他人而不表達自己的真實想法。此外，資料的收集過程和對結果的分析容易帶有主觀性。醫(yī)患溝通障礙的原因及解決辦法除了醫(yī)生和患者雙方的社會人口學特征之外，角色模糊、責任沖突、權力差異和理解分歧四個方面因素也可能阻礙醫(yī)患溝通效果。交流對于增加相互理解十分重要，只有通過對話才能理解彼此的真實想法。為幫助患者解決他們的問題，醫(yī)護人員需要知道患者對他們話語的理解程度，只有通過交流，醫(yī)護人員才能理解患者的擔憂和存在的問題。要達到醫(yī)患理解上的一致，避免理解分岐，需要時間、奉獻和認知上的努力,但通過這個過程，會有效且持續(xù)的有益于醫(yī)患關系。醫(yī)院健康促進與傳統(tǒng)的患者健康教育的關系患者健康教育,是以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務的患者及其家屬所實施的有目的、有計劃、有系統(tǒng)的健康教育活動，其教育目標是針對患者個人的健康狀況和疾病特點，通過健康教育實現(xiàn)疾病控制，促進身心康復，提高生活質量.醫(yī)院健康促進是健康教育和能促進病人或群體行為和生活方式改變的政策、法規(guī)、經(jīng)濟及組織等社會支持的綜合.旨在促進醫(yī)院結構及功能實現(xiàn)由病人為中心向以健康為中心的轉變；通過與病人、病人家屬和社區(qū)共同采取行動，增強人們的自我保健能力，促進和維護健康?；颊呓】到逃轻t(yī)院健康促進的重要組成部分,醫(yī)院健康促進是患者健康教育在目標人群、工作內容與目標上的擴展?；颊呓】到逃Ｓ玫姆椒ǜ鶕?jù)實施場所的不同，患者健康教育可大致分為門診教育、住院教育和隨訪教育三類。門診教育包括候診教育、隨診教育、門診咨詢教育、門診專題講座和培訓班、健康處方等.住院教育包括入院教育、病房教育和出院教育，如醫(yī)務人員面對面給患者講解疾病治療知識，指導其行為改變等。隨訪教育是醫(yī)療衛(wèi)生機構內健康教育的延續(xù),主要方法包括醫(yī)務人員對患者進行入戶指導和教育，還包括通過電話等方式進行的隨訪教育。醫(yī)院健康教育與健康促進的意義是醫(yī)學模式轉變和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢;是醫(yī)療服務的組成部分，是行之有效的治療手段；能更有效地發(fā)揮醫(yī)院、醫(yī)務人員的優(yōu)勢；是密切人際關系，促進醫(yī)院精神文明建設的紐帶；護士的職業(yè)危害因素護士的職業(yè)危害因素：生物危害、化學危害、物理危害、心理社會危害職業(yè)防護措施:加強護士職業(yè)安全教育、加強勞動保護、改善醫(yī)療操作環(huán)境、應對暴力事件健康教育是行之有效的治療手段通過健康教育，可提高病人對醫(yī)護人員的信任感和依從性。有助于患者遵從醫(yī)囑，主動配合治療通過健康教育，實現(xiàn)對病人的心理保健，可滿足病人的心理需求，消除病人及家屬的不良心理反應，幫助他們以積極的、平和的心態(tài)對待疾病，幫助他們建立戰(zhàn)勝病魔的信心許多疾病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習慣密切相關，在治療疾病中,除藥物治療外,必須堅持飲食控制、適當鍛煉等非藥物方法社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體"基本內容預防服務（2）醫(yī)療服務（3）康復服務（4）保健服務（5）健康教育服務（6）計劃生育技術指導健康人群體力活動指導的工作內容日常體力活動水平評價：可使用通行的量表和其他評價方法。動員：運動促進健康知識教育,糾正錯誤認識，為被指導者克服行為改變存在的困難和障礙做出安排。健康和疾病狀況的評價和運動意外傷害危險分層。體力活動推薦水平和內容:以自愿、循序漸進、量力而行和避免意外傷害為原則。干預效果評價：體力活動增加水平,業(yè)余體育鍛煉參與率，體重變化及正常/非正常體重變化率，運動促進健康知識改變率，被指導人群慢病變化長期趨勢。控制體重、減少肥胖健康教育項目的效果評價指標健康指標,如肥胖癥患病率,BMI分布的變化情況、高血脂患病率等行為指標，如合理膳食發(fā)生率，經(jīng)常運動的比例教育指標:如正常體重、肥胖相關知識知曉率，知識得分等環(huán)境指標：如食堂膳食結構改善情況、運動設施改善情況等肥胖癥的高危險因素：存在肥胖家族史、有肥胖相關疾病、膳食不平衡、體力活動少等?？梢酝ㄟ^學校、社團、工作場所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危人群。對高危個體和人群的預防控制肥胖的目標：增加該群體